前面介紹了少陽小柴胡湯證，這是一個以少陽膽經(jīng)為主的病證。少陽不光是有著以膽經(jīng)為主的這樣病證，其實少陽還有以手經(jīng)的三焦經(jīng)為主的一些病證。
下面要給大家介紹的是少陽三焦證。
首先，我們來看一下，三焦它的生理和病理。三焦從結(jié)構(gòu)的角度來講，我們說，古人認識到，他說軀體之內(nèi)，五臟六腑之外一腔之大府。它是我們機體軀殼和五臟六腑之間的一個夾層。也就是說，構(gòu)成了一個空腔。所以，從軀殼主外，而五臟六腑主里的這樣一個特征。它和我們前面講的，這個少陽為樞的性質(zhì)極為相符的。
三焦的生理功能，我們大家在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時候就已經(jīng)知道了，三焦是決瀆之官。它實際上是水谷元氣運行通路。所以我們機體的水谷元氣，都要借三焦這樣一個通道，能夠通達全身。當(dāng)外邪侵入三焦之后，就會導(dǎo)致三焦的病理變化。所以，邪入三焦會引起水谷元氣運行的痞塞，導(dǎo)致三焦的決瀆無權(quán)。從而產(chǎn)生痰、飲、熱，停積在三焦局部或彌漫三焦，而導(dǎo)致相關(guān)的病癥。
在《傷寒論》當(dāng)中，講述少陽病過程當(dāng)中，不光是講述了少陽膽經(jīng)的病癥，而且還講述了少陽三焦經(jīng)的病癥。
少陽三焦證，它的存在是有著客觀的基礎(chǔ)的。我們說，少陽不應(yīng)該僅僅是足經(jīng)，而且應(yīng)該包括手經(jīng)。而《傷寒論》當(dāng)中，它的相關(guān)一些條文，論述的病癥，都是符合三焦病證的特點的。
所以，過去很多人，都認為少陽病只有少陽膽的病癥，而把這樣一些病證，多囊括在少陽膽經(jīng)病證的兼證當(dāng)中，其實是不對的。
經(jīng)過近年來大家的深入的研究發(fā)現(xiàn)，其實三焦證是客觀存在的。
下面就《傷寒論》當(dāng)中的三焦證，來跟大家做一些介紹。
柴胡桂枝干姜湯證
首先是，三焦病理狀態(tài)的時候，表現(xiàn)出以飲停在局部，同時又有熱邪停積而導(dǎo)致的病證。這就是我們《傷寒論》當(dāng)中的147條柴胡桂枝干姜湯證。
它的證治特征是以胸脅滿，而且出現(xiàn)了結(jié)悶這樣一些癥狀；另外，還有小便不利，反映出水飲的內(nèi)停；還有渴而不嘔；另外還有頭汗出，熱蒸水飲上潮這樣一個表現(xiàn)；同時也有，樞機不利，當(dāng)然這個樞機是指的三焦的樞機不利，也就是內(nèi)外交通的異常；也會出現(xiàn)往來寒熱；由于有熱，影響到心神，所以說，會出現(xiàn)心煩。所以這一條的證候，涉及到講述了熱郁少陽三焦，同時又有水飲留結(jié)這樣一個病癥。
因此，對于它的治療，要清疏少陽三焦，同時還要溫化水飲。因為大家很熟悉，中醫(yī)治療痰飲，經(jīng)常用的就是我們張仲景所提到的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。既然它有飲邪，當(dāng)然需要溫化，而這個方子是非“柴胡桂枝干姜湯證”莫屬的。
我們來看看這張方子，這張方子。有柴胡、黃芩來清疏少陽三焦作為主打；同時呢，又有桂枝和干姜來溫化水飲；而瓜蔞根，也就是我們講的天花粉和牡蠣這兩味藥，是具有著既能夠清熱潤燥，又能夠化飲的兩個重要藥對，這在臨床上都是用的很多的。我們現(xiàn)在臨床上很多的胸水和腹水的這樣一些病人，表現(xiàn)出濕熱內(nèi)阻的，水飲內(nèi)停又有熱的，經(jīng)常會用到瓜蔞根和牡蠣這樣一個藥對。炙甘草具有調(diào)和諸藥，對脾胃有著保護作用這樣一個特征。
這個方子是我們臨床上經(jīng)常用到的這樣一張湯方，特別是對于一些我們體內(nèi)的飲水的停聚，積于局部的這樣一些特征，有著很好的這樣的應(yīng)用的價值。
柴胡加龍骨牡蠣湯
少陽三焦證的第二個湯方，是大家比較熟悉的柴胡加龍骨牡蠣湯。這一張方子所治療的證候。大家看，它包含了胸滿而煩，驚、譫語，小便不利一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)。這是一個既有熱邪內(nèi)停，同時又有痰濕彌漫三焦。
為什么這么講？因為它上到達胸中，出現(xiàn)胸滿而煩。下一直影響到全身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)。這反映出它的病位是彌漫的，因此我們說，它的病機是一個痰熱彌漫三焦，使三焦壅堵的病證。
所以，對它的治療采用的的是清疏少陽三焦，通腑泄熱，化氣利水，最后重鎮(zhèn)安神這樣一個治法。
方藥呢，是柴胡加龍骨牡蠣湯。這個方子是小柴胡湯去掉甘草，為什么要去甘草？因為甘草有甘壅的作用。這個證候，痰熱彌漫了三焦，甘草可能有助濕這樣一個弊端，所以去掉甘草。同時加大黃來通腑，加鉛丹來重鎮(zhèn)安神，加龍骨牡蠣同樣具有著安神這樣一個作用。桂枝和茯苓具有著溫化痰濕這樣一個作用。
所以這張方子，實際上從它的疾病的病位來講，較之于上一條，它的病位更加的廣泛，它的屬性邪熱更加彌漫。
以上是手少陽三焦的兩個不同的病證，它們主要是表現(xiàn)出，少陽三焦的水液的代謝的障礙，同時還有熱邪得留結(jié)。只是一個水飲停積在局部，而另外一個水飲停積的比較彌漫。所以有著病位的不同。
綜上所述，對于少陽病的辨證認識應(yīng)該從手足兩經(jīng)來認識少陽病。手經(jīng)，是以三焦的機能失常為特征的，它們又以痰、飲、熱阻為主。這一點，跟我們前面講的小柴胡湯證，表現(xiàn)出來的是以膽熱為主的這樣一個病證，是不一樣的。
結(jié)合手足兩經(jīng)，我們能夠更加正確的認識少陽病。
---以上文字整理自南京中醫(yī)藥大學(xué) 周春祥老師授課內(nèi)容
證治條文
107、147
證治條文
107、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
以下【】里面的文字是摘自《胡希恕傷寒論講座》
證治條文
第107條 傷寒八九日，下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/strong>
【這又是一個柴胡劑。傷寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是傳入到半表半里，而為柴胡證的怎么一個階段。
這個少陽病尤其柴胡證不能吃瀉藥，下之胸滿煩驚。這個你得看少陽篇，少陽篇有這么一段：少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。這個少陽病在胸腑腔間，熱邪在這里，你要吃吐藥或者瀉藥，我剛才講了：虛其里，里面沒有病，這個熱盡往里邊去，不但熱往里去，若里面夾著飲，這個飲也要往上攻，胃虛，都往那邊湊。這個就是由這個“胸滿煩驚”知道以前是柴胡證，誤下了。這個少陽病所以胸滿，就是胸脅苦滿而不去，而且煩而且驚，這個驚都是熱攻沖頭腦的一種情況。胃虛了，邪熱客氣都往胃上面跑，所以這個水也能上不下，“小便不利”。
“譫語”，熱到里頭了所以就說胡話了。所以胃中燥則譫語，胃氣不和了。
“一身盡重”，這個水往上，不往下走，一身都沉，而“不可轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)相當(dāng)困難”。
這就是給治壞的病，本來他是個柴胡證，吃了瀉藥又引邪入里，而且里飲邪熱之氣跑到胃這塊來了。小便不利，身上停水，精神雖不是如狂也是驚恐，這都是一種神經(jīng)官能癥，和腦系有關(guān)系。這就是熱，他往上攻，所以他用了柴胡加龍骨和牡蠣來治療。
這個方子是小柴胡湯加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、大黃這些藥，還是用這個柴胡劑，還是這個胸滿而煩的，這個驚的用鎮(zhèn)靜藥，龍骨、牡蠣、鉛丹都是這個。龍骨、牡蠣治這個精神失常、神經(jīng)官能癥用龍骨牡蠣機會最多，尤其人這個煩驚，胸腹跳，用的機會最多了。
這個鉛丹與龍牡一樣也有鎮(zhèn)靜的作用。這個鉛丹我不常用，這個鉛丹是有毒的，你用這個藥分量你要注意，其實不擱鉛丹一樣有效，我就常不擱。
他由于有譫語，有熱所以用大黃。
氣上沖就擱桂枝。
這個（柴胡加龍骨牡蠣湯）就治小柴胡湯證，氣上沖，有煩驚這種情況就可以用這個方子。
這個方子在一般精神病里頭也有用的機會。不純粹是瘀血證，也有精神失常，用柴胡劑。柴胡劑這類的藥與腦系就有關(guān)系，你看看小柴胡湯證，默默不欲飲食，這個默默就是渾渾然，所以用小柴胡加味我們對神經(jīng)官能病，尤其加龍骨牡蠣大黃之類的藥。用大柴胡湯加這個和小柴胡湯加這個都行。也看情形了。這個是小柴胡湯加這個藥，這個鉛丹，但能不用可以不用，用他普通開3克也毫無問題，你要大量開容易中毒的。
今天咱們就講到這了，在我們的應(yīng)用中，柴胡劑應(yīng)用比較少，我們治神經(jīng)官能病，假設(shè)這個驚，心悸，驚懼有用的機會。】
第147條傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
【此方常用。
“傷寒五六日的時候，已發(fā)汗而復(fù)下之”，此五六日的時候，正是傳半表半里的時候。表不解，沒有少陽病的證侯，發(fā)汗可以。但發(fā)汗表不解之后，要好好看一看。如果表不解用桂枝湯，不可吃瀉藥，得辨證，如果表不解，瀉下，總要使邪熱內(nèi)陷。
“胸脅滿，微結(jié)”。胸脅滿為柴胡證，“微結(jié)”，里面微有所結(jié)，結(jié)得不厲害，但是有所結(jié)。這是我用柴胡桂枝干姜湯的體會，各注家都沒這么注。這個柴胡桂枝干姜利于大便干，這也奇怪，有人一看又有干姜，又有桂枝，就認為偏溫，其實這個藥，大便稍溏，用它是要瀉的。微結(jié)，就是里頭微有所結(jié)，不是結(jié)得不象陽明病及結(jié)胸病那樣結(jié)的兇。
“小便不利，渴而不嘔”“已發(fā)汗而復(fù)下之”，就喪失津液了，所以尿不利。同時也有誤下致氣上沖的關(guān)系，導(dǎo)致小便不下行。故有二種原因致尿不利，一個是津液喪失的多；一個誤下（而致）有氣上沖。故桂枝用量多，三兩。氣往上沖，誘使水上而不下，可致尿不利。
“渴而不嘔”，微結(jié)，胃里頭有熱，渴。胃里頭沒有停水，故不嘔。所以我們用柴胡桂姜湯，（病機）是最清楚不過的，我常用這個方子，胃里頭沒水，有熱。
“但頭汗出”，氣沖于上，氣往上行而不下，所以但頭汗出。
“往來寒熱，心煩者”，心煩就是有熱，往來寒熱就是柴胡證。
“此為未解也”，未解也，有二個問題，一個多少有表證，一個少陽病里頭微有所結(jié)，仍以柴胡為主治療，此方合用桂枝甘草多少有解表。
在臨床上有無名的低熱，用此方很好，沒有其他的表證，但現(xiàn)些柴胡證，我用此方治低熱，治的很多，找不出來什么原因，如肝炎低熱的用此方可解除。
此方與小柴胡湯不同，里頭不虛，不用人參；不嘔，也不用半夏；但是渴，所以用天花粉、牡蠣。剛才講了，瓜蔞根、牡蠣，解渴的力量很強。同時“微結(jié)”。瓜蔞本身有潤下的作用，再加上咸寒的牡蠣一起，有通大便的作用。用桂枝甘草湯治氣上沖，也就是小柴胡湯證。
（柴胡桂枝干姜湯）也就是小柴胡湯證，（又見）里不虛，而不嘔，渴，有時氣上沖，有微發(fā)熱，即有表證，此方可以用的，其它的與柴胡證大致相同的。
柴胡用的也相當(dāng)重，半斤，即24克。天花粉也量大，此藥苦寒治消渴，本身就治渴、解熱，并有緩下的作用。（瓜蔞根）對寬胸作用不如瓜蔞實。去痰寬胸就用瓜蔞，去熱解渴，用花粉。
這個方子，在柴胡劑里頭，慢性病用都好，為什么？花粉這個藥是個補藥，有點強壯作用，常用滋陰，久病虛衰無力，心下多少有點滿，滿有二個問題，一個為有所結(jié)，有微結(jié)；一個為氣上沖，用桂枝、甘草，它解這個（氣上沖）作用。
一般認為，這個（柴胡桂枝干姜湯），有人看桂枝干姜熱得不得了，其實桂枝我常用并不那么熱，不象現(xiàn)在教材說的“桂枝是大熱藥”，把人嚇得不敢用，其實這個藥最平穩(wěn)不過，不是那么熱?！?/p>
上面帶【】里面的文字是摘自《胡希恕傷寒論講座》，原文有刪減。資料來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)屬于原作者。
以下【】里面的文字是摘自《劉渡舟傷寒論講稿》
證治條文
第107條 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
【柴胡加龍骨牡蠣湯方：
半夏二合，洗 大棗六枚 柴胡四兩 生姜一兩半 人參一兩半 龍骨一兩半 鉛丹一兩半 桂枝一兩半，去皮 茯苓一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半，煅
上十一味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。
這一條是論述少陽兼有表里三焦俱病的證治。
這個病，是“傷寒八九天”，傷寒八九天用了瀉下之法了，在治療過程當(dāng)中經(jīng)過瀉下。八九日是病程，瀉下使邪氣內(nèi)犯于少陽，不但犯于少陽，而且對于正氣也有所影響。少陽為樞，介于半表半里，所以少陽的樞機不利，表里也都為之不和，它的癥狀就比較復(fù)雜。
“胸滿”，這個“滿”念悶（mèn），“胸滿煩驚”，“煩驚”以驚為主，所以有的醫(yī)家說“煩驚”就是驚得厲害，這個人的驚的癥狀很甚，驚之甚者叫做煩驚，煩就代表一個加重的意思，就像我們身上骨節(jié)疼得厲害叫煩疼；也有個別的注家說，煩就是心煩，驚就是驚嚇的驚，把它作兩個癥狀來解釋。我個人的意思，以驚為主，有煩也好，因為少陽病里也有煩，但是，要突出來這個驚。驚是精神上的一個癥狀，總是怕驚，驚怖不安。七情變化和五臟的功能是分不開的。驚是和膽氣分不開的，膽有病就要驚，肝有病就好怒。這個人胸又滿，精神又驚怖不安，而見于瀉下之后，所以這個屬于少陽的。
成人看這個病的比較少，只有柴胡加龍骨牡蠣湯才有這個病，兒科里這個病是一個常見病，痧痘驚疳，驚就是一種病，驚風(fēng)。所以小孩一有病，驚嚇了，睡覺就不穩(wěn)了，睡得不踏實了，一會兒醒，一會兒哭，一會兒小腿一哆嗦，尖叫著就醒了，一看就知道驚了。一看印堂青筋，印堂一出青了，就驚了；二看虎口三關(guān)，出現(xiàn)了一個青色的紋。吃點兒什么？小孩不能吃湯藥了，來點兒什么琥珀抱龍吧，壓壓驚，吃了他就好了。驚為什么見青色，因為青色屬木，這是肝膽之病，中醫(yī)就是這樣的理論。這是反映少陽之氣不利了，因為這個病是少陽病中的關(guān)鍵問題，其他病都只是個影響的問題，所以就把“胸滿煩驚”放在第一位了。
“小便不利”，是膀胱的腑氣不利了。剛才是少陽的問題，膀胱是太陽的問題。“譫語”，這人還說胡話，是胃有熱，這是陽明胃家的問題。膀胱之氣不和則小便不利，陽明之氣不和則譫語，少陽之氣受病則胸滿煩驚。三陽之氣都不利了，太陽主開，陽明主闔，少陽主樞，表里內(nèi)外之氣都受到了影響，就“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。這個人渾身沉重，不可以翻身了，來回翻身叫轉(zhuǎn)側(cè)。病在少陽，而它的影響又有太陽的問題，又有陽明的問題，怎么辦？“柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療這個病。
現(xiàn)在就看看柴胡加龍骨牡蠣湯這個方藥。這個方子，成本的方子里沒有黃芩，這是應(yīng)當(dāng)有黃芩，所以補充一下子?！皡④她埬倒鸬ゃU，苓夏柴黃姜棗全”，應(yīng)當(dāng)有黃芩，有黃芩才是柴胡湯，趙本里有黃芩。它的組方意義不外乎這么幾個問題了。一個，這個方子就是小柴胡湯把甘草去掉了，小柴胡湯為什么要去掉甘草？用小柴胡湯要和解少陽的表里錯雜之邪，助少陽之樞機，來和解表里，所以還要用小柴胡湯。這個病有三陽的證候，但關(guān)鍵在少陽，還用小柴胡湯，把甘草去掉了，來和解少陽、和解表里，來解這個錯雜之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。這兩味藥能夠行太陽的氣和太陽的津液，就有利小便的作用。加大黃，因為有譫語，所以瀉陽明的里熱。瀉里熱，就是和胃氣，胃一不熱了，譫語就好了。他還有驚啊，驚得厲害，所以加龍骨、牡蠣、鉛丹，有鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)膽氣之怯。
柴胡加龍骨牡蠣湯里有鉛丹，鋁丹是個毒藥，現(xiàn)在用這個方子要注意了，有的人就改了，就不用鉛丹，用生鐵落代替。用這個方子的時候，里面的鉛丹用一個紗布把它包起來，用線扎緊了。為什么？鉛丹要是放在藥湯里，把它和了，把鉛喝進去，有的時候要出毛病。所以一定要布包，把它扎好了。這是一個要求。因為有吃柴胡加龍骨牡蠣湯鉛中毒的報道，這里有教訓(xùn)的，這一點兒，要記住了。第二，劑量不能太大了，這個方用一兩半，就是一錢半，所以不能說搞個三錢幾錢的，那可不行，小劑量，用個一錢啊就可以了，頂多用一錢五，不能多用。第三，這個藥不要連續(xù)總吃，連續(xù)吃總吃就要鉛中毒。另外，這個方子大黃是后下。
這個方子在臨床也是被一些醫(yī)學(xué)家們所喜歡使用的。柴胡加龍骨牡蠣湯臨床效果是很好的，關(guān)于這個方面的醫(yī)案是很多的，限于時間就不能一一解釋了。
這個方子臨床能治什么病？一個能治癲癇病，再一個能治精神分裂癥，再一個能治小孩的舞蹈病。在臨床我都治過，確實有效。我舉個例子，就是治小孩的舞蹈病，甘肅張掖黨校有個同志的小孩，大概是十一二歲吧，就是舞蹈病，直蹦直跳的，手舞足蹈、蹦蹦跳跳。這是個老大難的病，聽說北京來了醫(yī)療隊了，北京中醫(yī)學(xué)院的，人家專門讓我們過去看，組織上說就給看看吧，我們有三個人，一起會診就看這個病，就是開的柴胡加龍骨牡蠣湯這個方。后來有個老師說加上點兒祛痰的藥吧，病人確實還有點兒痰，就加上點兒什么膽星啊一些化痰的藥。過了兩三天，我們就走了，等回北京時又過張掖，這個同志就來向我們感謝，說那孩子已經(jīng)好多了。所以柴胡加龍骨牡蠣湯治小孩的舞蹈病的確是有效的?！?/p>
第147條 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
【柴胡桂枝干姜湯方：
柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜三兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出，便愈。
這一條論述因傷寒誤治而導(dǎo)致的邪傳少陽，氣化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜湯證。這個方子和大柴胡湯是一個對比的方子。大柴胡湯治少陽之邪歸并入陽明，陽明燥熱，所以既解少陽，又下陽明，是治實證。這一條柴胡桂枝干姜湯是少陽之邪不解而有脾寒和氣陰、氣津受傷，氣化不利，所以它夾有一定的虛寒，也可以說就有陰證的機轉(zhuǎn)，有太陰病這個陰證的機轉(zhuǎn)，所以用柴胡桂枝干姜湯。這個病來于傷寒五六天，已經(jīng)發(fā)汗，而又用瀉藥下之，汗下就傷津液，汗下就要傷正氣，所以這個人有一個正氣不足的問題。
誤下之后太陽之邪傳到少陽，少陽的樞機不利所以“胸脅滿微結(jié)”。少陽之氣不利就“胸脅滿”，“微結(jié)”就是說氣有郁結(jié)，但是郁結(jié)得不是太重?！靶”悴焕?，津液虛了，氣化的作用也不太好，再加上少陽還有“微結(jié)”，所以就小便不利。“渴”，津液虛了就口渴，這種口渴不是胃里停飲，所以“不嘔”?！靶”悴焕焙汀翱识粐I”連起來看，如果是停水的口渴，小便不利就往往要“欲嘔”，現(xiàn)在它是津液虛，不是停水，所以“渴而不嘔”，這個提法有鑒別診斷的意思?！暗^汗出”，由于津液虛了，氣也虛了，正氣不能越熱以外出，所以渾身沒有汗，頭上出一點兒汗，熱邪不能從汗而解。少陽有邪，所以“往來寒熱，心煩者，此為未解也”，這個病未好。問題的焦點是少陽有邪、津液虛，氣化功能也不好，所以小便不利，汗也出不來。這個病很像是濕熱凝結(jié)，小便不利，濕不得泄，但頭汗出，很像那個濕熱發(fā)黃的那一條，但是這不是濕熱，這是津液虛，因為它有口褐。
這怎么辦？一方面還得和解少陽，用小柴胡湯，一方面加桂枝、干姜助氣化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蠣，是小柴胡湯的加減法，胸脅滿微結(jié)有凝結(jié)了，牡蠣咸寒軟堅，能去肝膽之氣的凝結(jié)和肝膽的痞硬，所以要加上牡蠣，去大棗。這個方子既有養(yǎng)津液也有助陽氣的作用，同時兼和解少陽，臨床能治療三種疾病，非常得力。
根據(jù)《傷寒論》條文，我們發(fā)展了這個方子。
一個是治少陽病有陰證的機轉(zhuǎn)，就是見有太陰病了。少陽鄰近太陰，少陽是陰陽之樞，少陽之邪過渡就到太陰，臨床就有少陽證而又有太陰病的，什么下利，肚子脹滿，這個可以用柴胡桂枝干姜湯。比如我們現(xiàn)在治慢性肝炎、遷延性肝炎，往往出現(xiàn)這個現(xiàn)象，口苦、咽干，肝膽有熱，但是肚子又發(fā)脹，大便也拉稀，脾胃還有寒，可以用柴胡桂枝干姜湯，既清解少陽之熱，同時又溫中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不調(diào)、下腹腹脹。這效果是非常地顯著。
說重點，少陽證是個陽證，但有陰證的機轉(zhuǎn)了，出現(xiàn)了太陰病的苗頭了，要用這個方子。
第二個，這個方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、遷延性肝炎繼發(fā)的糖尿病。因為它治口渴，糖尿病有口渴；糖尿病很不好治，三四個“+”總下不去，吃了以后血糖和尿糖降低很顯著，效果很明顯。在上述的癥狀基礎(chǔ)上有少陽的病機，而且口渴、心煩，又能喝水，有這樣的情況的糖尿病，用柴胡桂枝干姜湯效果很好。
第三個，這個方子能治寒性瘧、發(fā)瘧。發(fā)瘧是發(fā)冷發(fā)燒，定時發(fā)作，發(fā)冷發(fā)燒，有發(fā)燒多的時候，有發(fā)冷多的時候，柴胡桂枝干姜湯治瘧的發(fā)冷惡寒偏多，發(fā)熱對比之下偏少，這個方子也好使。
這三點兒要記住。
第四個，我們在臨床看見一些肝炎病，它有這么一個特點，就是肝區(qū)疼，往后邊拽，往上邊能到肩背，往下邊能到腰部，疼得很厲害，而且手指頭發(fā)麻，甚至碰一碰、打一打都不知道疼，脈弦而緩，下腹還有點兒脹，這個方子特別好使。
《傷寒論》治少陽證，一個是大柴胡湯，是兼陽明，一個是柴胡桂枝干姜湯，是兼太陰。柴胡桂枝干姜湯是從氣化開始，為什么加桂枝、干姜？桂枝、干姜是通達陽氣，溫化脾氣，干姜是理中湯的主藥，這個方子里甘草配干姜，半個理中湯，它溫暖脾家之寒；加桂枝通陽氣，行三焦，行津液，利小便。它這里還有瓜蔞根，所以這個方子治療陽氣氣化功能不利，脾的運化不利，三焦氣化不利，津液不足而又有少陽肝膽氣郁。
吃完這個方子以后還有一個反應(yīng)，這個大家要注意了。柴胡姜桂的煎服法，“上七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈”，吃了藥，有的時候心里發(fā)煩，發(fā)煩以后就汗出，汗出了，這個病就好了。什么道理？因為邪氣郁結(jié)，氣和液兩傷，吃了柴胡姜桂湯以后，柴胡就要疏解少陽，又加上桂枝、干姜和天花粉（瓜萎根）通陽氣，止津液，氣液一恢復(fù)了，正氣足了，邪氣通過小柴胡湯的力量要有點兒微煩，有點兒汗出，也就是正勝邪出的一個反應(yīng)，吃了藥以后有時有這個現(xiàn)象?！?/p>
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