楊奇云 奇云說(shuō)醫(yī) 2017-10-17 14:22
之前說(shuō)了小兒食積的概念和可能導(dǎo)致的疾病，今天我說(shuō)說(shuō)怎么去判斷孩子的疾病是否是食積引起的。孩子食積后的表現(xiàn)有很多，其中比較重要的幾條是：納差、舌苔厚膩、有口氣、腹脹滿、夜間加重、大便異常，下面分別解釋一下：
納差就是胃口差，這是孩子食積后的普遍表現(xiàn)，但不是必然表現(xiàn)。有些孩子從癥狀上看已經(jīng)有積食了，但是家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，“沒(méi)有啊，這幾天胃口很好，吃的很多?！敝杂羞@種狀況，是因?yàn)殡m然已經(jīng)有食積的征象，但還沒(méi)有從食欲的角度上表現(xiàn)出來(lái)，如果不及時(shí)干預(yù)，這些孩子會(huì)在隨后的幾天里胃口慢慢變差，直到一系列癥狀都出現(xiàn)，所以食欲是判斷食積的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)這個(gè)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)稍微滯后一些。
這是食積中一個(gè)非常重要的指標(biāo)。（盡管某些特殊的食積在后期是沒(méi)有膩苔的，但是對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，知道膩苔對(duì)食積的判斷，就足夠了）。很多家長(zhǎng)說(shuō)不會(huì)看舌苔，其實(shí)很簡(jiǎn)單，在孩子不生病的時(shí)候，多看看他舌頭，你就知道正常的舌象是什么樣子了。孩子的舌頭一般都是紅潤(rùn)而干凈的，即使有苔，一般就是薄薄的一層，但如果發(fā)現(xiàn)孩子的舌苔比較膩、比較“臟”，就要注意了，可能已經(jīng)有食積。即使孩子還沒(méi)有表現(xiàn)出病態(tài)，也在生病的邊緣了。最后要說(shuō)一句，食積的孩子都有膩苔，但是膩苔不代表一定是食積，也有可能是濕熱，將來(lái)講到小兒舌象的時(shí)候，我會(huì)專門(mén)提到二者的區(qū)別。
正常舌象與食積舌象對(duì)比圖
孩子的食物結(jié)構(gòu)一般比較簡(jiǎn)單，也沒(méi)有煙酒等影響因素，所以孩子的口中一般沒(méi)有什么味道，最多有點(diǎn)淡淡的奶味，但食積的孩子口中常常會(huì)有些酸臭的味道。看病的時(shí)候，當(dāng)我問(wèn)家長(zhǎng)，“你們覺(jué)得孩子嘴里有沒(méi)有味道？”，這時(shí)有些家長(zhǎng)會(huì)湊到孩子嘴邊去聞，如果是這種情況，那家長(zhǎng)的動(dòng)作已經(jīng)告訴我，孩子的口中沒(méi)有異味，因?yàn)檫@種味道不是特意去聞才能聞到的，往往是在家長(zhǎng)抱孩子、逗孩子的過(guò)程中不經(jīng)意就聞到了，我問(wèn)的時(shí)候他才特意去聞，說(shuō)明平時(shí)感覺(jué)不明顯。真的有食積的話，家長(zhǎng)往往會(huì)很明確的告訴我：嘴里有味道！
現(xiàn)在有很多中醫(yī)大夫不太注意去按孩子的肚子，其實(shí)孩子的腹部特征能提供很多重要的信息，其中腹部脹滿就是診斷食積非常重要的一條，只不過(guò)這一條如果能有家長(zhǎng)的配合，會(huì)更準(zhǔn)確些。每個(gè)孩子的體型生來(lái)就不同，他們小肚子的形狀也不一樣，不一定瘦的孩子肚子就一定是癟的，孩子肚子平時(shí)是個(gè)什么樣子，家長(zhǎng)最清楚。但不管哪種體型的孩子，當(dāng)他積食的時(shí)候，他的腹部看起來(lái)、摸起來(lái)就會(huì)比平時(shí)明顯的脹滿，而且腹部的溫度會(huì)比身體其他部位要高些，如果積食較重，發(fā)病較急的時(shí)候，孩子還會(huì)有明顯的腹痛。
注意，這里我沒(méi)有說(shuō)大便干或者稀，只說(shuō)異常，因?yàn)槭撤e的孩子大便既有可能稀也有可能干。我上一篇文章說(shuō)過(guò)，食積可能導(dǎo)致便秘，也有可能引起腹瀉，那這個(gè)異常體現(xiàn)在何處呢？異常體現(xiàn)在大便的氣味上，孩子的食物結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，所以大便一般沒(méi)有特別明顯的臭味，但是食積的孩子排泄的大便有明顯的酸臭、酸腐的氣味，食積程度越重，氣味越重。和大便氣味異常類似的，食積的孩子放屁也很臭，臭的讓人詫異，一個(gè)小小的人兒，怎么會(huì)有那么臭的屁？因?yàn)橛惺撤e！這一點(diǎn)，在有疳積的孩子身上體現(xiàn)的尤其明顯。
并非所有夜間加重的病都因?yàn)橛惺撤e，但因食積導(dǎo)致的疾病往往有夜間加重的特點(diǎn)，尤其是外感類的癥狀。比如食積引起的感冒發(fā)熱，往往是夜里體溫最高，白天會(huì)好一些；食積引起的咳嗽，往往是夜間咳嗽最重，白天會(huì)好一些；食積引起的哮喘，也是夜間或黎明時(shí)會(huì)加重，為什么？因?yàn)槿说南到y(tǒng)功能夜間沒(méi)有白天活躍，俗話講“多吃一口，難受一宿”， 大家都知道晚飯吃太多人會(huì)覺(jué)得不舒服。積食的孩子本來(lái)脾胃運(yùn)化就慢，到了夜間，脾胃功能減弱，積食的影響就顯得更為明顯。
以上六條，有主要，有次要，我在臨床上，將舌苔膩、口氣、大便氣味異常做為食積的必見(jiàn)癥，其他幾條做參考，符合越多，食積概率越大。
中醫(yī)常說(shuō)知常達(dá)變，家長(zhǎng)平時(shí)注意看孩子的舌頭，注意觀察大小便的質(zhì)地和顏色，留意口中的味道，排泄物的味道，當(dāng)孩子的身體出現(xiàn)異常時(shí)，你就能明顯的察覺(jué)到異常。這些既是判斷食積的重要指征，也是基礎(chǔ)指征，很多書(shū)上介紹小兒食積的時(shí)候，往往和具體的疾病癥狀合在一起說(shuō)，掌握起來(lái)不太容易，我把這些基礎(chǔ)指征先抽出來(lái)，這樣家長(zhǎng)判斷起來(lái)會(huì)更明確。也就是說(shuō)，不管孩子發(fā)燒、咳嗽還是扁桃體化膿，不管表現(xiàn)為什么疾病，如果想知道是不是食積引起的，都要首先從以上這幾條入手去判斷。
說(shuō)完了共性，再來(lái)說(shuō)說(shuō)特性，除了以上這些基礎(chǔ)指征外，在不同的疾病中，食積還有一些其他表現(xiàn)。比如食積引起的發(fā)熱，除了食積的一般表現(xiàn)，有個(gè)特殊地方就是手心腳心摸起來(lái)比較熱；食積引起的咳嗽，也有特殊表現(xiàn)，在中醫(yī)兒科理論里，痰和食有密切的聯(lián)系，所以食積咳嗽的孩子除了食積的一般表現(xiàn)，基本都有明顯的痰音；因食積引起的哮喘，除了食積的一般表現(xiàn)，還有因食而發(fā)特點(diǎn)，平時(shí)喘息不重，如果吃了油膩、不易消化的食物，就會(huì)忽然加重。
另外，食積的孩子在高熱、咳嗽劇烈、哭鬧、家長(zhǎng)強(qiáng)行灌藥等時(shí)候，很容易嘔吐，嘔吐物大都是食物混合痰涎，嘔吐之后，孩子的精神、體溫等情況往往會(huì)明顯的好轉(zhuǎn)，少數(shù)孩子甚至就此痊愈。這種現(xiàn)象和中醫(yī)治病的道理是相合的，古代的中醫(yī)大夫治病，對(duì)于食積或者有宿食的情況，常常用“吐”法，但這種治法用藥特殊，病人的反應(yīng)往往比較劇烈，很多人接受不了，現(xiàn)在很少用了，而高熱、劇烈咳嗽、哭鬧等因素，間接的起到的涌吐藥的作用，因此，嘔吐痰涎，病勢(shì)因吐而減，也算食積的一個(gè)表現(xiàn)。
搞清了食積的概念，知道了食積的影響，學(xué)會(huì)了食積的診斷，那食積了以后怎么處理呢？下一篇，我來(lái)講食積的治療。
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