初冬的北京，國家奧林匹克公園的國家會議中心里面卻絲毫感受不到寒流的入侵，各婦產科同道們從祖國各地匯聚一堂，參加2016年協(xié)和實用婦科內分泌與腫瘤高峰論壇。本次會議場面聲勢浩大，內容生動，來自國家醫(yī)學殿堂的協(xié)和醫(yī)院專家及國內著名的專家學者傾情奉獻，把婦產科學中的內外科學結合起來，把動腦和動手結合起來，把臨床與基礎結合起來。婦產科業(yè)內人士都說，生殖內分泌學是婦產科學的內科學基礎，婦科腫瘤學是婦產科學的外科學和治療學基礎。這場知識的盛宴給與會者帶來了交叉學科專業(yè)的拓展與探索，這條路我們將永不停息.....
11月12上午，大會首先舉行了簡短的開幕式，郎景和院士因有其他要務未能出席，潘凌亞教授宣讀了郎景和院士題為“把生殖內分泌和婦科腫瘤學整合起來——祝賀內分泌與婦科腫瘤學專題研討會召開”的賀詞，他在賀詞中說，應該把生殖內分泌與婦科腫瘤學整合在一起，形成一個邊緣學科，一個亞學科，一本《內分泌婦科腫瘤學》。一方面，內分泌障礙可以誘發(fā)腫瘤，另一方面，某些婦科腫瘤又有內分泌功能，鑒于上述內分泌和腫瘤的相互關系，形成了一種新的治療，即腫瘤內分泌治療學。他期望本次會議能形成一個深入討論的良好開端，為今后研究打下一個基礎，為這一亞學科隊伍集結一批骨干。郎院士的賀詞寄托了他對大會圓滿成功的美好祝福以及對大會的殷殷期望。
第一位講者是著名的婦科腫瘤學家北京協(xié)和醫(yī)院潘凌亞教授，她做了題為《子宮內膜不典型增生與早期子宮內膜癌的保守治療》的講座。她首先強調了目前NCCN推薦的子宮內膜癌的標準治療是全宮+雙附件切除，但對于40歲前需要保留生育功能的患者藥物治療有特別的意義。她從月經生理層面分析了子宮內膜病變的病因、闡述了子宮內膜增生的高危因素、WHO不同類型子宮內膜增生的病理特點及隨時間推進其分類的演變、并且深入淺出地解讀了2016NCCN指南關于子宮內膜癌保留生育功能的適應癥，并對各種常用的保守治療方法和監(jiān)測手段進行了全面細致的講解。她最終強調，在完成生育后，如通過活檢發(fā)現(xiàn)疾病進展，或經過6-9個月孕激素為主的治療，內膜癌持續(xù)時仍需手術治療，藥物治療不是萬能的，藥物治療的前提是確保疾病不進展，只有保證患者健康，才能保證患者的生活質量。
現(xiàn)在，我國已全面進入二胎時代，許多35歲以上的女性都有生二胎的愿望，希望抓住青春的尾巴，然而，即使外表很年輕但是她們的卵巢已經不再青春。北京協(xié)和醫(yī)院高勁松教授做了題為《高齡孕婦產前篩查》的講座。她強調了胎兒染色體異常發(fā)生隨孕產婦年齡增加而顯著增加，以往對高齡孕婦直接羊穿，目前可在充分咨詢并知情同意后選擇產前篩查，比如可選擇無創(chuàng)DNA檢查，但篩查高風險或超聲結構異常者應進一步行產前診斷。
北京協(xié)和醫(yī)院鄧姍教授給大家?guī)砹?/span>《如何應對合并內科疾病的異常子宮出血（AUB-C）》的講座。她梳理了AUB-C的高危癥狀及體征，以及在接診急診AUB-C患者時我們婦科大夫做些什么才能更好的對患者進行處置，并推薦了《協(xié)和內科住院醫(yī)師手冊》、《避孕方法選用的醫(yī)學標準》等實用的醫(yī)學參考書，在幫助我們婦科醫(yī)生正確處理AUB-C患者時具有指導作用。最后以具體實例形象、直觀地探討了AUB-C患者的處理，讓大家收獲頗多。
北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授對《中國女性盆底康復現(xiàn)狀及未來模式》做了講解及展望。她說，目前我國已構建醫(yī)務人員教育知識管理系統(tǒng)、項目質量控制體系、三級盆底疾病診療網(wǎng)絡運行模式、并已構建項目科研支持系統(tǒng)，開展全國多中心臨床及基礎研究，并已成立相關學組，致力于女性盆底康復的研究與治療，期望通過這種三級診療網(wǎng)絡給需要盆底康復的女性帶去福音。
北京協(xié)和醫(yī)院孫愛軍教授借用郎院士在上個月廈門召開的中華婦產科大會上的發(fā)言“西醫(yī)很強大，中醫(yī)很偉大”引出了他的講座《西醫(yī)大夫眼中的中醫(yī)與中藥》。他從我們平時生活、臨床工作中的親身經歷娓娓道來，例舉了中醫(yī)中藥在治療內、外、婦、兒各科疾病中的獨到之處，并視角獨特的分析了為何目前中藥效果不好，認為藥材質量與炮制工藝是影響目前中藥療效的關鍵因素。并介紹了定坤丹是目前婦科臨床中秉承傳統(tǒng)地道藥材及制作工藝的好藥，最后結合多種婦科內分泌疾病，介紹了中醫(yī)中藥在治療疾病中的價值，提出我們應從各個方面思考中醫(yī)藥的現(xiàn)狀與問題，認真體會中醫(yī)藥這一中華瑰寶的核心價值，正確應用到婦科各個領域。
在短暫的午間休息后，下午的會議在北京協(xié)和醫(yī)院孫愛軍教授生動風趣的開場白中拉開了序幕。孫愛軍教授為我們講述的主題是《生殖內分泌性腺軸的解剖與功能》，對于臨床醫(yī)生，尤其是我們年輕醫(yī)生來說，掌握扎實的基礎知識永遠是最重要的主題，而復雜的女性生殖內分泌性腺軸一直是我們學習過程中感覺枯燥和疑難的內容，孫愛軍教授通過通俗易懂的言辭、形象生動的比喻及結合具體的臨床病例，為我們詳細的剖析了女性生殖內分泌軸的發(fā)育、解剖結構及女性激素的分泌，使我們對這一內容有了深刻而透徹的理解。
北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心王含必副教授，講座主題是《高齡妊娠：ART能否如愿以償》，為我們介紹了不孕癥的概念、臨床促排卵方案、我國的輔助生殖技術現(xiàn)狀及輔助生殖技術的安全性問題，重點分析了目前高齡人群的臨床助孕現(xiàn)狀，以及高齡妊娠將面臨的相關風險等內容。
北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心孫正怡教授，北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心實驗室負責人，為我們帶來的講座是圍繞我國二胎政策開放后帶來的熱點話題《二胎：醫(yī)生面臨的問題和挑戰(zhàn)》，為我們剖析了高齡二胎備孕女性面臨的主要問題是卵巢儲備功能的下降、卵子質量的下降以及高齡患者輔助生殖技術中將面臨的問題，所以，高齡備孕不僅僅是患者的困惑，也給醫(yī)生帶來了很大的挑戰(zhàn)。通過孫正怡教授的講座，讓我們可以在臨床中更客觀的去面對高齡備孕患者，給她們在備孕的過程中更合理的建議。
北京協(xié)和醫(yī)院王亞平副教授，講座題目是《多囊卵巢綜合征的診治》，指出多囊卵巢綜合征是女性內分泌中最常見疾病之一，臨床表現(xiàn)多樣，遠期風險多，也是我們婦科內分泌疾病的重點熱點問題。王亞平教授從疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷標準及處理原則這四大方面進行了詳細的闡述，并通過具體的臨床病例讓我們加深了對該疾病的印象。
會議第二天，由北京大學第三醫(yī)院喬杰教授做了題為《單細胞胚胎植入前遺傳學診斷與篩查》講座又掀起了大會的高潮，圍繞單細胞胚胎植入前遺傳病診斷(pGD)與胚胎植入前篩查(pGS)的必要性及臨床應用指征、診斷技術的發(fā)展及當前篩查的困境等幾方面展開了本次講座。喬教授講到前遺傳性疾病（染色體病，單基因病）的發(fā)病率居高不下，而這些遺傳病目前缺乏有效的治療方法，嚴重影響患者的生活質量，給家庭及社會帶來沉重負擔。PGD可以從卵裂或囊胚階段通過遺傳診斷挑選正常胚胎移植，出生正常孩子，為這些患病家庭帶去福音。隨著診斷技術發(fā)展，高通量測序使得遺傳病的三重診斷得到更好的提高，但測序需要大數(shù)據(jù)的解讀是目前面臨的困境。對于哪些高齡、復發(fā)性流產、反復移植失敗者可以通過PGS篩查移植整倍體囊胚，可以提高高齡女性的種植率、活產率，降低多胎妊娠率。然而即使移植了整倍體，也只有2/3胚胎繼續(xù)發(fā)育，如何提高妊娠率是今后我們面臨的挑戰(zhàn)。
北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授做了題為《激素替代在婦科疾病及腫瘤中的應用》的講座。
郁琦教授指出隨著婦女進入圍絕經期、絕經期、絕經后，隨之而來會出現(xiàn)一系列與之相關的癥狀及疾病，而這些嚴重影響了她們的身心健康。低雌是其主要原因，激素替代就提上了日程。
中華醫(yī)學會婦產科分會絕經學組組長、北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授結合相關的研究及數(shù)據(jù)對子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生以及宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、外陰癌、乳腺癌以及消化道腫瘤和甲狀腺癌術后或放療后是否使用以及如何使用MHT進行了詳細介紹，最后郁教授指出，就目前的研究結果來看，良性疾病通常不是激素替代的禁忌，MHT對多數(shù)婦女惡性腫瘤的影響尚不明了，若綜合考慮整理利弊，其利大于弊的結論明確。臨床醫(yī)生對惡性腫瘤治療后的患者，進行MHT前需要權衡利弊；對于有惡性腫瘤病史的患者進行MHT前應告知患者，使其了解治療的利與弊。
郁琦教授繼續(xù)做了題為《盆腔炎性疾病的中西醫(yī)概念及治療》講座，依次從盆腔炎性疾?。?/span>PID）的中西概念、分類變遷、病因及好發(fā)人群、感染途徑及臨床表現(xiàn)、診斷及治療進行了詳盡的闡述，尤其提出PID給婦女帶來的危害，中藥治療可加強抗生素的作用。
北京協(xié)和醫(yī)院鄧成艷教授做了題為《高齡患者的輔助生育》講座，指出隨著生殖年齡的延后以及二胎政策的全面放開，高齡孕產婦將會逐年上升。鄧成艷教授解讀了不同時期的激素水平，詳細分析了評估卵巢儲備功能的各項指標，提出評估卵巢功能的最敏感指標是AMH,最重要指標是年齡，但綜合各項指標可提高其預測價值。而年齡大，卵巢儲備功能降低，導致妊娠率降低，流產率增高，并發(fā)癥增多是高齡有生育要求的婦女所面臨的主要問題。輔助生殖技術促排卵、IUI、IVF等是其對策。高齡婦女雖然妊娠率相對低，但IVF仍是有效的方法。最后鄧教授指出卵巢儲備降低的婦女并非絕對的不育，一些醫(yī)療措施可能有助于妊娠率的提高。
北京協(xié)和醫(yī)院陳蓉教授做了題為《閉經的診治思路》的講座，陳蓉教授圍繞生殖內分泌軸，展開了對各種閉經的講述，從下生殖道異常性閉經、子宮性閉經、卵巢性閉經到中樞性閉經（下丘腦和垂體）詳盡的闡述了閉經的病因、激素表現(xiàn)及治療。她提出問病史、體格檢查及婦科檢查對閉經診斷尤為重要。對于原發(fā)閉經（低雌激素）小女孩首先應考慮身高的問題，雌激素應從小劑量開始，待獲得較滿意身高，骨齡15歲后可加大雌激素劑量，需要來月經時需加孕激素。性發(fā)育異常的閉經應首先明確染色體，若為46xy單純性腺發(fā)育異常的需手術切除性腺，以免惡變。陳教授講到閉經是一種癥狀，不是疾??；診斷包括定位診斷和病因診斷；以閉經癥狀為核心，明確診斷，對因對癥治療；若是低雌閉經，需要雌激素或雌孕激素治療。
北京協(xié)和醫(yī)院沈鏗教授做了題為《婦科腫瘤保留生育功能治療概論》，沈教授指出：隨著精準醫(yī)療的不斷深入，以人為本，去除疾病的痛苦，提高患者后續(xù)生活質量成為現(xiàn)代婦科腫瘤醫(yī)生為之奮斗的目標。
宮頸癌保留生育功能的手術，通過腹腔鏡下廣泛淋巴結切除+陰式廣泛宮頸切除術，可達到45.2%的妊娠率，極大程度上滿足了患者的生育要求。子宮內膜癌通過高效孕激素治療，可達64.8%的妊娠率。然而目前臨床用藥方案存在異質性，并且對于解決復發(fā)問題、治療后受精卵著床的問題等方面仍需做出深入及細致的研究。對于卵巢惡性生殖細胞腫瘤可先期化療，待妊娠后剖宮產終止妊娠同時行根治性手術。 協(xié)和醫(yī)院腫瘤團隊在保留患者生育功能方面做出了深入的探索與研究，制定了婦科惡性腫瘤保留生育功能診治指南，為婦科腫瘤的臨床工作指明了方向。
北京大學人民醫(yī)院楊欣教授做了《婦科內分泌實驗室數(shù)據(jù)解讀——性激素測定在婦科內分泌的應用 》的講座，楊欣教授從基礎方面系統(tǒng)回顧了生殖內分泌軸的調節(jié)作用，月經周期中各激素水平的變化以及機體隨激素水平變化所發(fā)生的生理改變。重點強調了性激素測定要求 、基礎性激素的測定時間、以及各種性激素的周期性變化、作用及測定的臨床意義。尤其總結了孕激素維持妊娠的意義以及早孕期孕酮測定的意義，糾正了目前臨床工作中的在孕激素測定方面的誤區(qū)。
北京協(xié)和醫(yī)院曹冬焱 教授做了《AMH在婦科腫瘤中的應用》講座，她指出：AMH的研究為近年來熱門的話題，被認為是迄今為止最為穩(wěn)定和方便的卵巢儲備功能的評估指標，尤其在輔助生殖技術方面得到了廣泛的應用，如預測絕經年齡，診斷卵巢早衰，預測COH反應，防止OHSS發(fā)生，提高ART有效性及安全性等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在婦科腫瘤方面的應用尚處于摸索階段，曹教授的講解讓大家有了耳目一新的感覺。
婦科腫瘤治療始終強調早診斷、早治療、保留生育功能、提高生活質量。曹教授通過大量的試驗數(shù)據(jù)總結了 AMH在婦科腫瘤方面的應用，即可用于判斷手術損傷、評估化療對性腺的毒性、評估卵巢的儲備功能，制定適宜的治療方案以及治療前后生育時機的選擇等方面，另外，可作為卵巢顆粒細胞瘤的腫瘤標記物，用于顆粒細胞瘤的診斷、預測腫瘤大小及治療后隨診過程中判斷復發(fā)的有力工具。
北京協(xié)和醫(yī)院趙峻教授做了《生殖相關滋養(yǎng)細胞疾病的預防與處理》講座，趙教授系統(tǒng)闡述了妊娠滋養(yǎng)葉細胞腫瘤的分類、臨床分期以及治療方案的選擇，重點強調了GTN保留生育功能的治療方法，包括全身靜脈化療、動脈栓塞、動脈插管化療以及保守性手術，以及各種治療方法對患者生理及生育功能的影響。在選擇治療方案前，要充分評估患者的卵巢儲備功能，告知患者在治療過程中的性腺毒性作用，評估各種常用治療方法導致不孕及卵巢早衰的風險，在患者及家屬充分知情的前提下，采用對患者最合適的個性化治療方案。并且強調了治療后再次妊娠的時機、分娩方式的選擇及再次妊娠后的注意事項。通過趙教授的詳細講解，讓大家對妊娠滋養(yǎng)葉細胞有了更加深入細致的了解。
大會的最后，鄧成艷教授聲情并茂地做了總結陳辭，大家亦為之動容：大會立題新穎，內容涉及到內分泌障礙引起腫瘤，腫瘤產生內分泌功能，腫瘤的內分泌治療，以及在腫瘤治療中，對女性生理和生育功能的考慮和保護等內容，祝賀大會圓滿成功！會議兩天來，義勇如云，群賢畢至，此時此刻我想表達我的感激之情，感謝組委的精心準備與布置，感謝各位老師傾注心血的幻燈和精彩講座，同樣非常非常感謝親愛的同道們，因為你們踴躍的參與，會議才取得圓滿成功。清風吹散了霧霾天氣，帶來了希望，孕育了美好。在學習的世界里不分你我，也沒有先來后到，只要有心，我們都能夠成功，雖然大會已經結束，但是學習是沒有止境的。讀書，學習是一個國家的靈魂，然而婦產科醫(yī)生是最愛學習的一個群體，用辛勤的學習和辛勤的工作換來了千家萬戶的幸福，再次感謝大家，祝大家返程順利！
文：杏霖婦科內分泌研究院會務組
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