去年南方部分城市發(fā)生用血緊張局面
國(guó)家就一直在倡導(dǎo)患者盡量使用自體血 自從去年南方部分城市發(fā)生用血緊張局面，國(guó)家就一直在倡導(dǎo)患者盡量使用自體血。但記者采訪中發(fā)現(xiàn)，不少人并不知道這個(gè)自體血怎么采、怎么用。醫(yī)生的引導(dǎo)作用也沒(méi)有相應(yīng)發(fā)揮出來(lái)。 隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，臨床用血量還會(huì)繼續(xù)上升，而獻(xiàn)血人數(shù)的相應(yīng)減少，臨床對(duì)血液的需求會(huì)越來(lái)越高，如何建立良性的無(wú)償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制，避免出現(xiàn)用血緊張局面？
自體血 稀有血 擇期手術(shù)患者是否可以提前到血站采出一定量血液，然后待手術(shù)時(shí)，血站再送到醫(yī)院以備患者使用？濟(jì)南血站副站長(zhǎng)程剛告訴記者，截至目前，濟(jì)南還沒(méi)有一位患者這樣去咨詢過(guò)。“沒(méi)有碰到過(guò)一例。”程剛告訴記者，按照《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，采血機(jī)構(gòu)只能采那些身體健康者的血液，“如果這個(gè)人即將手術(shù)，是不是證明這個(gè)人不健康？如果在他不健康的情況下，我們采血，是不是違反了《獻(xiàn)血法》？”
程剛告訴記者，平時(shí)采的血，回來(lái)以后都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢驗(yàn)，如果這個(gè)病人用自己的血，是不是不需要檢驗(yàn)？如果這個(gè)人的血，沒(méi)有經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)用上了，或者他正處于艾滋病的窗口期（查不出艾滋病毒），輸血后過(guò)了一段時(shí)間，查出來(lái)感染艾滋病毒，這個(gè)患者非說(shuō)血站把他的血給污染了，打起官司來(lái)怎么辦？
“這些實(shí)際的問(wèn)題我們不能不考慮，要真是有人來(lái)問(wèn)，或者想儲(chǔ)備自己的血，我們肯定要向省血液中心打報(bào)告。”
濟(jì)南血站還未遇到求儲(chǔ)自體血者 大家對(duì)自體血使用的不了解，使緩解臨床用血緊張局面的這一措施不能有效實(shí)施。而同時(shí)，對(duì)于臨床非常緊張的稀有血，這個(gè)聯(lián)盟也并不強(qiáng)壯。記者從省城幾家醫(yī)院了解到，由于地方稀有血儲(chǔ)備不多，每當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦或者患者，地方醫(yī)院大多都是把他們轉(zhuǎn)到省城。省城稀有血供應(yīng)得并不輕松。而稀有血獻(xiàn)血聯(lián)盟的人數(shù)增長(zhǎng)的也并不明顯。
濟(jì)南血站副站長(zhǎng)程剛告訴記者，濟(jì)南大量的稀有血主要救治三部分病人：絕大多數(shù)用在孕產(chǎn)婦和急癥大出血病人，還有少量用在化療的癌癥病人身上。“10年來(lái)，我粗略統(tǒng)計(jì)了一下，我們救治了上千人次的稀有血病人、孕產(chǎn)婦和癌癥病人，但是最終加入稀有血聯(lián)盟，能夠再回過(guò)頭來(lái)幫助別人的，除了老年人和癌癥病人，我們登記在冊(cè)的不到10人。這讓我們非常不理解。”
程剛告訴記者，濟(jì)南市血站的稀有血聯(lián)盟，登記在冊(cè)的大約有600人，而真正能隨叫隨到的只有200人左右。這些人99%都是在他們初次獻(xiàn)血的時(shí)候，被篩查出來(lái)。“如果再把這些人分到4個(gè)血型，你可想而知，每個(gè)血型能有多少人！”
“目前我們的稀有血缺口在30人。如果遇到病人實(shí)在供不上，我們只能向省血液中心求助。”程剛說(shuō)。
省城稀有血志愿者僅有個(gè)位數(shù) “國(guó)家的確鼓勵(lì)患者自身儲(chǔ)血和術(shù)中血液回收技術(shù)的使用，術(shù)前自身儲(chǔ)血不是由我們來(lái)執(zhí)行的，是醫(yī)院輸血科或者麻醉科來(lái)做，這個(gè)患者的血液是不需檢測(cè)的。”省血液中心副主任朱永寶告訴記者。
省千佛山醫(yī)院輸血科主任劉小信告訴記者，在該院患者術(shù)前儲(chǔ)血是由他所在的科室來(lái)做，但是目前醫(yī)院里做得并不多。“之所以不多，和醫(yī)生的意識(shí)不足有關(guān)系。醫(yī)生就沒(méi)往這方面琢磨。”劉小信告訴記者，一般來(lái)說(shuō)外科手術(shù)之前，患者可以儲(chǔ)備一些自體血以防手術(shù)中大出血，但是病人對(duì)此了解不多，再加上醫(yī)生“不琢磨”，直接影響了自體血的使用。
據(jù)他介紹，目前我省正在制定《臨床輸血管理規(guī)程》，其中就對(duì)自體血的采集、使用等等有規(guī)范。“患者使用自體血，首先減少了感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)、相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)，也能解決稀有血型的難題。”而隨著臨床用血量的增加、獻(xiàn)血人群相對(duì)減少，劉小信認(rèn)為，自體血的應(yīng)用前景會(huì)更加廣泛。
而同樣，使用自體血也面臨“窗口期”的問(wèn)題，那會(huì)不會(huì)引發(fā)醫(yī)患之間新的糾紛？劉小信說(shuō)，醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格按照國(guó)家要求去做，出了問(wèn)題，具體事情具體對(duì)待。
劉小信告訴記者，患者使用自體血非常經(jīng)濟(jì)，一般是在術(shù)前一周或者半月采血，用得多的可能需要采兩次，每次都是400毫升。術(shù)前采血一次收費(fèi)70元，加上每天保存花費(fèi)3元，一般一次用血患者只需花費(fèi)100元。相比使用一個(gè)單位的外源血，費(fèi)用只有1/3。
“現(xiàn)在用自體血的實(shí)在太少了，一方面需要你們的宣傳，一方面醫(yī)生也需轉(zhuǎn)變觀念。”劉小信說(shuō)。
自體血都是醫(yī)院采集，一次花費(fèi)僅百元 僅僅五一黃金周3天，省血液中心為了給省城幾位稀有血患者輸上救命血，采了13位稀有血獻(xiàn)血員。據(jù)省血液中心體采科科長(zhǎng)金孟民介紹，省庫(kù)稀有血獻(xiàn)血員有600位左右，能隨時(shí)調(diào)動(dòng)起來(lái)的有500位左右。而全省登記造冊(cè)的也只有3000人左右。而按照每1000名人口中，稀有血能有3-4位，金孟民介紹，全省稀有血擁有者應(yīng)該是2.8萬(wàn)到3萬(wàn)人左右，目前登記造冊(cè)的只是1/10。
“我們這里凡是被救助過(guò)的稀有血孕產(chǎn)婦，最終能回來(lái)再獻(xiàn)愛(ài)心救助別人的，大約能占所有救助孕婦的10%。”金孟民告訴記者，每次發(fā)現(xiàn)稀有血，他都要找這個(gè)人談話，哪怕不在省里登記造冊(cè)，或者到了別的城市，都建議他們?nèi)ギ?dāng)?shù)氐难?#8220;報(bào)備”。“稀有血這是一個(gè)互助的團(tuán)體，你一方面在救人，更是在救己。”
而稀有血孕婦之所以不能馬上加入稀有血聯(lián)盟，金孟民分析，和孕產(chǎn)婦的身體素質(zhì)也有一定關(guān)系。“按照規(guī)定，一旦輸了血，你只能5年以后才可以獻(xiàn)血；如果是產(chǎn)婦，過(guò)了哺乳期一年才能獻(xiàn)血。從懷孕到獻(xiàn)血，這個(gè)過(guò)程需要3年。”
“最近我們稀有血O型有點(diǎn)偏，僅一個(gè)患者就用了將近4000毫升。有獻(xiàn)血員知道了，馬上來(lái)獻(xiàn)，我們一問(wèn)有幾個(gè)還差幾個(gè)月才過(guò)哺乳期，這種就不能采，都被我們勸回去了。”金孟民說(shuō)。
輸血5年后或者過(guò)哺乳期才能獻(xiàn)血 省千佛山醫(yī)院麻醉科主任王月蘭說(shuō)，在她的印象里，如果10個(gè)手術(shù)病人可以使用這個(gè)機(jī)器，目前山東能做到3個(gè)使用就不錯(cuò)了。“在北京上海的大醫(yī)院，它的使用率達(dá)到百分之八九十。”
“使用這個(gè)機(jī)器，患者只需要花費(fèi)一次性的耗材費(fèi)用，進(jìn)口耗材大約在1400元，國(guó)產(chǎn)的更便宜，相對(duì)于較大量的輸血，對(duì)患者非常經(jīng)濟(jì)，且是自己的血，沒(méi)有免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。”這個(gè)機(jī)器最大的好處，王月蘭認(rèn)為，除了安全經(jīng)濟(jì)，就是及時(shí)救命。只有醫(yī)生的宣傳跟上，轉(zhuǎn)變輸血理念，手術(shù)室配備相應(yīng)的技術(shù)人員專門管理這個(gè)機(jī)器，它才能發(fā)揮更大的作用。
適用血液回收機(jī)患者僅有3成在用 幾個(gè)設(shè)想 采訪中記者發(fā)現(xiàn)，為建立良性無(wú)償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制，業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)有了諸多深入的思考。
1.新建小區(qū)：獻(xiàn)血屋應(yīng)納入規(guī)劃
省血液中心副主任朱永寶告訴記者，他希望在新建小區(qū)的時(shí)候，獻(xiàn)血屋、流動(dòng)采血車的停車點(diǎn)能夠被考慮規(guī)劃進(jìn)去。“現(xiàn)在新建小區(qū)，學(xué)校、郵局、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等都被規(guī)劃進(jìn)去，為什么就沒(méi)有獻(xiàn)血屋的規(guī)劃呢？”
2.獻(xiàn)血法：應(yīng)部分修改
目前《獻(xiàn)血法》規(guī)定，獻(xiàn)血適齡人群是18-55歲，朱永寶認(rèn)為，隨著生活條件好轉(zhuǎn)，目前人均期望壽命很高，如果60歲或者65歲的人，被證實(shí)身體健康，是不是可以獻(xiàn)血？
“獻(xiàn)血的時(shí)間間隔是6個(gè)月，一般紅細(xì)胞的成熟期是90-120天，我們的獻(xiàn)血間隔是不是可以提高到4個(gè)月？這樣一年獻(xiàn)兩次，就變成了獻(xiàn)3次。”
3.農(nóng)民獻(xiàn)血：可免費(fèi)參加新農(nóng)合
朱永寶告訴記者，目前很多外來(lái)務(wù)工人員積極參與獻(xiàn)血，為了吸引更多農(nóng)民參與獻(xiàn)血，“能不能規(guī)定，只要農(nóng)民獻(xiàn)了血，當(dāng)年參加新農(nóng)合個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，可免繳？”
4.使用自體血：耗材費(fèi)可否報(bào)銷
朱永寶告訴記者，他始終堅(jiān)持能不輸血就不輸血，能少輸就不多輸。對(duì)于使用自體血，他也大力支持。“對(duì)于患者使用的耗材，醫(yī)保能否給報(bào)銷？”他認(rèn)為納入醫(yī)保后，大家使用的積極性可能會(huì)增加一些。
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