《傷寒論》的方藥共有113方297法，其中以桂枝湯加減化裁者有19方之多。本文就桂枝湯的臨床應用，談談自己的看法。?
1.桂枝湯的藥物組成看桂枝湯的作用
柯琴在評價桂枝湯時說：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風畏寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍當用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風、鼻鳴、干嘔等病，但見一證便是，不必悉具，唯以脈弱自汗為主耳?！?
桂枝湯有雙向調節(jié)的作用。它能發(fā)汗以止汗，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪。在外它有調和營衛(wèi)之功，在內則有調和氣血之用。它的特點是以調和中焦脾胃陰陽為主，故可以調節(jié)氣 血，營衛(wèi)等不和。觀方中五藥，如姜、棗、草皆為廚中調料之品，而有健脾開胃之功；且桂枝芳香而味竄，能促進食欲，又有通陽、理氣之效。?
再從《傷寒論》方中桂枝甘草，芍藥甘草，生姜大棗甘草同用看桂枝湯的作用，《傷寒論》中方藥具備者共112方，其中桂枝甘草共用者37方，兩藥相配具“辛甘相合”，“陰氣乃生”之效。芍藥甘草方劑共24個，取其“酸甘相合”，“陽氣乃生”之力。姜棗草之味雖然沒有獨立方劑，但三藥共同使用都有30個，取其補脾胃、安中洲、扶助正氣之用，故桂枝湯有解肌發(fā)汗，調和營衛(wèi)、滋陰和陽之功效。?
2.《傷寒論》中桂枝湯加減看桂枝湯的作用
桂枝湯的加減應用，僅從《傷寒論》記載看，可分加味桂枝湯，減味桂枝湯和加減桂枝湯三類。?
(1)加味桂枝湯
這一類方劑都是以桂枝湯為基礎加味而成。①桂枝加桂湯，本方由桂枝湯重用桂枝而成，治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔逐，氣從少腹上沖于心等癥。?
②桂枝加芍藥湯，即桂枝湯倍用芍藥而成?！秱摗返?79條以此治太陽病下之后，以此腹?jié)M時痛之癥，劉渡舟報道治慢性菌痢效果顯著。?
③桂枝加葛根湯，即桂枝湯加葛根而成，治中風惡風，反見項背強幾幾等癥，本方有驅風通絡和滋潤經脈的作用。劉渡舟報道治療冠心病的胸痛作痛，高血壓動脈硬化的后腦部疼痛，用之得當均有療效。?
④桂枝加人參湯，即由桂枝湯加重芍藥生姜用量，再加入人參而成。治療發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。劉渡舟用于臨床治婦女產后或行經后，因失血營虛不能充養(yǎng)肢體出現(xiàn)的身體疼痛，脈遲澀無力等癥。?
⑤桂枝加黃芪湯，即桂枝湯加黃芪而成，治療黃疸病，脈浮，日久衛(wèi)虛之證。臨床上治末梢神經炎，手足麻木等證也有效。?
⑥桂枝加附子湯，即桂枝湯加附子而成。治發(fā)汗癥，汗漏不止、惡風、小便，四肢微急，難以屈伸等癥，有固陽攝陰止汗等作用。對老年人陽虛感寒，脈沉而汗出惡風，實為正邪兼顧之劑。
⑦桂枝加瓜蔞根湯，即桂枝湯加瓜蔞根而成，治療由于津液不足，太陽經脈燥急所發(fā)生的痙癥。?
⑧桂枝加厚樸杏子湯，即桂枝湯加厚樸、杏子而成。治療太陽中風癥兼見氣喘，臨證見氣喘因外感風寒，脈浮而緩，舌苔白者。?
(2)減味桂枝湯
如桂枝去芍藥湯，本方即桂枝湯去芍藥，治療太陽病下之后脈促，胸滿之癥，臨床用于心臟病伴發(fā)胸滿，短氣，咳嗽等癥。?
(3)加減桂枝湯
桂枝去桂加茯苓白術湯治療服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗、心下滿微痛，小便不利之癥。還用此方治療“心悸”與“水痞”，腹診時有腹肌痞攣的有效。?
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，治火劫迫汗，心胸陽虛，促使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等癥。臨床上用治精神分裂癥有效。?
桂枝去芍藥加附子湯，治療太陽病，下之后脈促胸滿，而又有陽虛惡寒等癥，治療心胸陽虛，寒邪凝滯的胸痹，亦有效。?
3.對桂枝湯的認識和運用
清代醫(yī)家王晉三在《傷寒論古方通》里說：“桂枝湯，和方之祖，故列于首”。姜國伊在闡述桂枝湯各味藥物的作用時指出：“此仲師第一補正方也”。王琦、鐵君二人總結葉天士運用桂枝湯及類方時認為，葉天士應用桂枝湯及其類方的范圍很廣，如虛人外感、咳嗽、痰飲、痹痛、沖氣、動悸等，常隨癥投之。有作調和營衛(wèi)，發(fā)散風寒之用；有作通陽制水，化痰滌飲之施；有溫通經脈而設，有取溫腎平沖之力，同時還總結了小建中湯治療虛勞，炙甘草湯治陽虛。金壽山說：“所謂甘溫除熱之方，首推桂枝（湯）。其次，損其心者，調其營衛(wèi)，為治五損之一法。因此，以桂枝湯為基礎，加減用藥可用于治虛勞”。萬友生談到運用桂枝湯的經驗時說：“我在臨床上診治風寒感冒的太陽表虛證，在辨證上主要抓住體質素虛易感和脈象浮緩虛弱這兩點，至于汗的有無，只能作為參考，不足憑以為斷。這就是說，只要具備上述二點，即使是無汗的，也可以用桂枝湯取效”。王孟英說：“改錯所云者，仍濕熱癥也，若風寒傷衛(wèi)，豈可不遵仲景之法而不用桂枝湯”，由此看出桂枝湯皆為歷代醫(yī)家所重用的?？墒墙硕嘀^近世無桂枝癥，或謂古方不可治今病，真是未解《傷寒論》之故。
本方臨床運用很廣，歸納其作用，有三大治法。一是“汗”法；二是“和”法；三是“補”法。
(1)汗法
大多數(shù)醫(yī)家都認為桂枝湯是列為“汗”法范疇，因為它有解肌發(fā)汗的作用。因此，在臨床中本方治療感冒證是常用之方。?
例1：許叔微治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕，脈關上浮，關以下弱，此桂枝證也，仲景法中第一方，而世人不研耳，使服之，一啜而微汗解，翌日諸癥頓除。?
例2：李某，女，16歲，1980年7月16日初診。前月患“感冒”，發(fā)熱，經用解熱鎮(zhèn)痛和抗生素類藥物，體溫降低，但低熱不除，已20多天，某醫(yī)投以清熱解毒中藥，服2劑未效?，F(xiàn)癥：時有頭痛，微惡風，動則汗出，倦怠乏力，納食不佳，二便正常，面色萎黃，精神萎靡，舌質淡紅，苔薄白，脈寸浮緩，尺微弱。此乃外感，邪未盡解，邪戀肌腠，致使營衛(wèi)不和而熱。治宜解肌退熱法。處方：桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大棗3枚，煎服，2劑。服1劑后熱退，2劑后諸癥悉除。?
按：上述二案屬太陽病桂枝證，證見頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩，《傷寒論》12條原文指出：“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。微微惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。例一患者身熱，自汗，惡風，脈關以上浮，關以下弱，符合《傷寒論“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風”的主證，故以桂枝湯主之。例二感冒后低熱不除，辨證中有頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩的太陽表虛證，故予桂枝湯。?
(2)和法
歷代醫(yī)家常用桂枝湯治療自汗證，常獲滿意效果。我從此得到啟發(fā)，凡遇陰陽失調，營衛(wèi)不和而引起的自汗病癥，都用此方治之?！秱摗?3條指出：“病常自汗出者,此為營氣和，營氣和者，處不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。?
例3:王子政治一商人，自汗癥，達半年之久，延醫(yī)服止?jié)諗克廄埬抵?，約數(shù)十貼之多，毫無寸進，乃請王治療。詢知病者無發(fā)熱惡風癥狀，汗出不溫，精神疲倦，脈象弱而振，溫劑收澀藥已遍服無效。乃與桂枝湯，不加增減，服五貼而愈。?
按:寥笙注曰:“本案桂枝湯癥,非外感風邪所致”，而是營衛(wèi)不相協(xié)調,常自汗出之雜證……。桂枝湯能治中風之自汗，又能治表虛之自汗，具有“行陰行陽之妙，開闔咸宜之功”。因此有“和方之祖”的說法。
(3)補法
《傷寒名案選新注》一書指出：桂枝湯“不單治傷寒，亦可通治雜病，蓋桂枝湯乃調和陰陽，徹上徹下，能內能外之方，非獨為治太陽中風一癥設，凡百病病機相同，均可隨證加減施用”。我領悟此理,用此方作為“補”法運用。?
例4：張某，男，36歲，一年多來陰莖、陰囊有時縮入腹中，縮時小腹拘急疼痛，經用各種補腎久治不效，食欲二便均正常，腰不痛,脈浮緩。陽浮于上，腎寒于下,擬桂枝龍骨牡蠣湯攝浮陽，調陰陽。處方:桂枝、白芍、生姜、牡蠣各12克、炙甘草9克、大棗12個。服藥4劑已好轉，服藥20劑陰縮停止。?
例5：陳某，女，40歲，患下痢數(shù)年，不進食，形體贏瘦，肌膚甲錯，不能起臥，某醫(yī)投以參附訶罌之類治之無效，余細思“百合篇”所謂“見于陰者，以陽法拯之”，乃予大劑之桂枝湯，使復而取汗，下利止，更與百合知母湯，以谷食調理之，漸漸復原。?
按：上述二案，例4張某患陰莖、陰囊縮入腹中，縮時小腹拘急疼痛，經用補腎藥久治無效，腰不痛，此無腎虛之癥。見脈浮緩，此乃陽浮于上，故用桂枝龍骨牡蠣湯攝浮陽。例5陳某下利多年，某醫(yī)投以參附訶罌之類無效，后思《金匱要略》百合篇有“見于陰者，以陽法拯之”的說法，故投桂枝湯?？马嵅f：“予常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛利，隨手而愈”，今始信之也。
結語 桂枝湯為仲景群方之魁，應用機會多，療效好，不僅僅是解表劑，也可作補益劑；既能溫陽，也能養(yǎng)陰。只要我們從其理論上進行探討，結合實踐印證，本方在臨床上具有實用價值。?
