第 2514 期
作者 / 張莉莉 徐坤元 邸莎 趙林華 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊
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本品為防己科植物粉防己(StephaniatetrandraS．Moore)的干燥根。本品主要含粉防己堿、防己諾林堿、輪環(huán)藤酚堿、小檗胺等化合物。防己味苦，性寒：歸膀胱、肺經，具有祛風止痛、利水消腫等功效。本文通過分析總結古代醫(yī)籍經典名方中防己的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運用防己的臨床經驗，探討防己的臨床常用劑量及其配伍，以饗同道。
1.經典名方用量與配伍：
古代醫(yī)籍記載防己可通過配伍相應中藥治療腫滿喘咳、四肢攣急、濕熱痹癥、皮水等疾病。如配伍生地黃，如防己地黃湯(漢·《金匱要略》)，防己(一錢約1.38g)祛風透邪，配伍重劑生地黃滋陰養(yǎng)血，兩者配伍滋中有行，以養(yǎng)血祛風，治療血虛風擾所致如狂者。
配伍黃芪，如防己黃芪湯(漢·《金匱要略》)，防己(一兩約13.8g)祛風除濕，利關節(jié)，配伍黃芪益氣固表，兩者合用共奏扶正祛邪兼顧之功，治療風水表虛癥見“脈浮，身重，汗出，惡風”如防己茯苓湯(漢·《金匱要略》)，防己(三兩約41.49)、茯苓滲濕利水，導水下行，配伍黃芪益氣溫陽，培土制水，三者合用寓含“氣行則水行”“陽化氣”之理，治療皮水脾虛證表現(xiàn)“四肢腫??四肢聶聶動”。
配伍大黃，如己椒藶黃丸(漢·《金匱要略》；煉蜜為丸如梧桐子大，先食飲服一丸，日三服)，防己(一兩約13.89，每日服用量約為0.375g)、椒目、葶藶子辛宣苦泄，導水從小便而出，配伍大黃攻堅決壅，逐水從大便而去，諸藥配伍合用以達前后分消，水飲自除，治療水走腸間癥見“服滿，口舌干燥”者。
配伍桂枝，如木防己湯(漢·《金匱要略》)，木防己(一兩約41.4g)利水除濕，配伍桂枝一苦一辛，行水飲而散結氣，消散心下痞堅痛楚，治療支飲癥見“喘滿，心下痞堅”者。
配伍薏苡仁，如宣痹湯(清·《溫病條辨》)，防己(五錢約19.75g)利水除濕，配伍薏苡仁淡滲利濕，兩者配伍增強清熱祛濕之力，治療濕熱痹證。配伍麻黃，如防己麻黃湯(清·《圣濟總錄》)，防己(一兩一分約37.675g)祛風除濕止痛，配伍麻黃走表，共奏辛能行散，祛風濕止痛，治療四肢攣急。
配伍枳殼，如防己枳殼湯(清·《圣濟總錄》)，防己(一兩約37.3g)利水消腫，枳殼理氣寬中，兩藥配伍氣、水同調，治療產后腫滿喘咳。配伍茯苓，如防己去石膏加茯苓芒硝湯(漢·《金匱要略》)，防己(二兩約27.6g)通湊理、利九竅，配伍茯苓健脾、利水、滲濕，兩者合用增強利水除濕之功，治療痰飲喘滿，心下痞堅，短氣咳逆，大便燥結等。
2.名老中醫(yī)用量與配伍經驗：
①呂宏生認為慢性腎病以脾腎陽虛為本，氣滯、血瘀、水停、濕阻為標。治療上重視溫補脾腎，“通”調氣血水、調整陰陽。臨床善用防己配伍黃芪治療脾腎氣虛引起的腎性水腫、高血壓等，防己利水消腫，配伍黃芪增強利水消腫之力，兼補脾肺之氣，防己常用劑量為10g。②黃仕沛認為中風之病機多見肝陽暴張，肝陰虧耗，治療上需以柔靜填陰，滋水以涵木，善于運用續(xù)命湯、防己地黃湯、候氏黑散、風引湯等“四大經方”治療中風。臨床上常用防己配伍生地黃、百合治療陰虛風動型中風。防己祛風透邪，生地黃、百合滋陰養(yǎng)液，三者配伍共奏祛風滋陰之功，防己常用劑量為24～30g。③張金生認為帕金森的主要病機是脾虛濕盛，痰瘀阻絡，在治療上主張以防己茯苓湯為基礎方，隨癥加減，而不是拘泥于養(yǎng)陰熄風之劑。臨床善用防己配伍茯苓、白術、黃芪等治療該病。防己既能開泄湊理，使水濕從肌表外出，又能通利三焦水道，使水濕從小便下行，茯苓健脾利濕，兩者配伍增強祛濕之功效，防己常用劑量為18g。④姜宏臨床善用防己配伍黃芪治療腰椎間盤突出癥，認為二者可以消神經根水腫及其無菌性炎癥，有如臨床運用脫水劑甘露醇之功效。防己苦寒降泄，行經脈，通腠理，利九竅，利小便，消水腫，以降泄為要，黃芪甘溫補中，補氣升陽，補氣利水，利水消腫，以益氣升提為主，二藥參合，一升一降，升降皆備，外宣內達，通行諸經，降泄不耗正氣，相輔相成，益氣行水，固表除濕，利水消腫之力益彰，防己常用劑量為10g。⑤劉渡舟善用防己配伍生石膏、知母、黃柏治療濕熱痹之熱重型，治療上提倡清熱為主，佐以利濕。劉老強調在臨床運用生石膏時劑量宜大，以加強其清熱之功，同時要注意配伍防己利濕清熱，一則解經絡中之郁熱，二則利小便以祛濕。諸藥合用，以達清熱祛濕之功。防己常用劑量為15g。⑥李士懋擅長平脈辨證治療痰喘，認為痰喘的特征脈象以弦為主。臨床上善用防己配伍生石膏治療該病，防己為辛開苦降之品，其味辛，能行能散，其味苦，可以降泄郁熱，石膏之辛寒，增加行散之力，兩者配伍瀉肺中之熱，利肺中之水，以祛除邪氣，防己常用劑量為15g。⑦李飛越善用防己配伍蒼術治療濕濁內阻型膝痹病，認為該病可隨病機變化出現(xiàn)脾虛濕盛、夾風、夾寒、夾熱、夾痰、夾暑等證候。防己祛風除濕，蒼術燥濕健脾，兩者配伍增強祛濕化濁之力，防己常用劑量為9g。⑧朱彩風強調腎臟病的治療應以辨病為先，辨證為主，提倡宏觀辨病與微觀辨證相結合，病證合參。臨床善用祛風除濕方中常用的藥對為防己配徐長卿。防己苦寒降泄，行經脈，通腠理，利小便，消水腫，徐長卿祛風止痛、活血通絡，兩者配伍共奏祛風除濕、利水消腫之功效，防己常用劑量為15g。⑨應森林認為“邪、虛、毒、瘀”為類風濕關節(jié)炎的關鍵病機，臨證時主張寒熱并調、虛實兼顧，分期論治、各有側重，活用驗方、巧遣蟲藥。善用防己配伍土茯苓治療該病，防己清熱利濕通絡，土茯苓清熱祛濕、解毒泄?jié)?、通利關節(jié)，兩者配伍共奏祛濕通絡，解毒化濁的功效，防己常用劑量為15～20g。
3.方藥量效研究委員會專家用量與配伍：
①仝小林院士善用防己配伍黃芪治療急性期痛風，認為該病核心病機為濕熱內蘊，下注經絡，氣血凝滯。防己祛風濕、利小便，黃芪益氣固衛(wèi)，二藥配合取防己黃芪湯之意以益氣利水固表，防己常用劑量為15～30g。
②韓旭教授善從“熱”“寒”“風”“氣”四個角度治療冠心病心絞痛，其中從風論治時，常用防己配伍防風，防己祛風、止痛，防風祛散風寒、勝濕止痛，兩者合用，增強祛風止痛、散寒除濕之力，防己常用劑量為15g。
③姜德友教授善用防己配伍苦參治療濕熱痰瘀型痛風，認為該病是由于長期的濕熱、痰濁、瘀血膠著所致。防己配伍苦參取李東垣當歸拈痛湯之意，防己苦寒，祛風、瀉三焦?jié)駸?，苦參清熱燥濕利尿，兩者合用共奏祛風、清熱、利濕三重功效，防己常用劑量為20g。
④朱章志教授善用防己配伍麻黃治療腎病綜合征，提倡該病的治療應遵循“攻邪扶正，解表為先”的原則，治法以發(fā)汗逐水疏腠理為主。防己祛風利水，麻黃解表發(fā)汗、利水消腫，兩者合用，共奏發(fā)汗利水之功，防己常用劑量為15g。
⑤宋振華教授善用防己配伍白術治療寒濕內阻型水腫，認為寒濕之邪久蘊傷及脾腎，治療上需健脾益氣，利水滲濕為主，佐以溫補腎陽。防己利水消腫，白術健脾祛濕，兩者合用，增強健脾利水消腫的功效，防己常用劑量為10g。
4.現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍：
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