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作者/劉玲 ⊙ 編輯/張亞娟
導(dǎo)讀：酒有活血通脈、溫通陽(yáng)氣、驅(qū)除寒邪、助行藥力的作用，藥酒傳承已久，為治劑之一。傷寒論中酒指清酒，共有兩方；苦酒指醋，也共有兩方。酒的用法包括加酒和酒洗。同時(shí)傷寒論中也有對(duì)于酒的禁忌。小編認(rèn)為該文可算是對(duì)傷寒論中“酒”的匯總了。
本文轉(zhuǎn)自中醫(yī)出版（微信號(hào)zhongyichuban）
淺析《傷寒學(xué)》中用“酒”之道
酒的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在上古時(shí)期，我們的祖先就已把酒作為一種治病的藥物，最早可見于《素 問(wèn)·繆刺論》用左角發(fā)酒治療尸厥。關(guān)于“酒”的藥用價(jià)值，歷代醫(yī)家有較多論述，本文就《傷寒論》中用“酒”之道做一淺析。
一、《傷寒論》中的“酒”
1、酒 《傷寒論》中的酒指清酒。
清酒為古代用米釀造作祭祀用的好酒，質(zhì)地純凈。用之可活血散寒助藥溫通，養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》：“酒者，水谷之精，其性熱，其氣悍，無(wú)所不至，暢和諸經(jīng)，善助藥力。少飲，和血益氣，壯神御寒，辟邪逐穢。過(guò)飲則傷神耗血，損胃爍金，發(fā)怒縱欲，生濕熱痰嗽，且成痰膈，助火亂興，諸病萌焉?！庇镁萍逅幙苫顨庋⑼ń?jīng)隧、散久寒、扶陽(yáng)氣，又有引藥入血分的作用。
《傷寒論》中用酒煎藥者有兩方：一是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（352條）?！笆肿阖屎?脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！薄爱?dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方：……右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。”治血虛寒凝致厥兼內(nèi)有久寒。
正如李蔭嵐《傷寒論條析》中曰久寒不但滯在經(jīng)絡(luò)，更滯在臟腑，故用吳茱萸、生姜直走厥陰經(jīng)臟，以散其久滯之陳寒也。更用清酒煎藥，取其懔焊之性，以助陽(yáng)氣，更增溫通血脈之功，使寒去陽(yáng)復(fù)，舊恙得除。” 此意在助藥力加強(qiáng)其活血溫中祛寒的作用。
二為炙甘草湯（177條）?！皞}結(jié)代，心動(dòng) 淨(jìng)，炙甘草湯主之?！薄坝揖盼?，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服?！本母什轀?yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血，為治療心陰陽(yáng)兩虛證的代表方。
方中用酒與水各半煎藥，乃借藥熱溫通心陽(yáng)，以利脈道，使滋陰而無(wú)滯結(jié)之患，以達(dá)到補(bǔ)而不滯，滋而不膩之效。同時(shí)阿膠于酒中更易溶解，補(bǔ)虛扶弱，使氣血充實(shí)，心神得養(yǎng)，則悸可止，而脈得復(fù)，故該方又名“復(fù)脈湯”。
可見，方中酒之運(yùn)用可謂一箭雙雕，既充溶劑之職，又行藥物之效。
2、苦酒 苦酒即醋，這是由于漢代時(shí)釀酒濃度低，容易發(fā)酸而成醋，故又稱醋為苦酒。
其味酸，功能收斂止痛，引藥入肝經(jīng)?！墩Z(yǔ)譯》言為“米酒初熟”，也有曰酒之貯久面生白華而味酸者。
《傷寒論》中以苦酒作為溶媒共二方：一見于苦酒湯方“……右二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑”（312 條）?？嗑茰弥逅?，治療少陰痰火郁結(jié)之“咽中傷，生瘡”，以其酸收斂瘡，較水作溶媒更能提 高療效。
另一是烏梅丸“……右十味，異搗篩，合治之，以苦酒潰烏梅一宿，去核，……”（338條），其中烏梅用苦酒漬一宿后入藥，目的在于增強(qiáng)烏梅酸性，引藥入足厥陰肝經(jīng)，直達(dá)病所。此即《內(nèi)經(jīng)》中“肝苦急，急食酸以緩之”之意。
二、《傷寒論》中“酒”之用法
總結(jié)《傷寒論》中酒之效用可看出：酒，其味辛甘，其性溫?zé)?，具有通血脈、祛寒氣、行藥勢(shì)之功。
其用法有：
（1）加酒：①在祛寒劑中加酒，能破陰寒之凝結(jié)，助行藥勢(shì)，而達(dá)到充分發(fā)揮宣利通陽(yáng)，溫經(jīng)通脈的作用。如當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，用水酒各六升。②在補(bǔ)陰劑中加酒，酒通藥性之遲滯、又通經(jīng)隧，達(dá)到補(bǔ)而不滯之功。如炙甘草湯用酒七升，水八升。合煮皆能起到使方中地黃、麥冬不致礙滯脾胃的作用。
（2）酒洗：用酒洗來(lái)修制大黃,例如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯及抵當(dāng)湯方中的大黃，俱用酒洗。酒洗大黃可以增強(qiáng)大黃走竄瀉下之效，以治療陽(yáng)明腑實(shí)與下焦蓄血等病證。欲使其過(guò)而不留，去邪而不傷正。是以酒助行大黃瀉下（或行血）而速去，又不存苦之寒氣而傷正氣。
仲景對(duì)酒的用法和功效的理解對(duì)后世醫(yī)家也有啟發(fā)作用。
如陶弘景《名醫(yī)別錄》中說(shuō)“大寒凝海，惟酒不冰，明其性熱，獨(dú)冠群物，藥家多須以行其勢(shì)?！本瓶梢砸幦胄校湫陨谱吒Z，溫?zé)岫?，有?dǎo)引他藥直達(dá)病所之功。中藥炮制時(shí)常以之為輔料，以引行藥勢(shì)，增強(qiáng)藥效。
如酒制黃芩、酒制大黃等。還有李時(shí)珍在《本草綱目》中也提到酒之效用：“酒，天之美祿也。面曲之酒，少飲則和血行氣，壯神御寒，消愁遣興；痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動(dòng)火。燒酒純陽(yáng)，毒物也。
三、《傷寒論》中用酒禁忌
張仲景在太陽(yáng)篇桂枝湯方中特別強(qiáng)調(diào)禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！甭辄S湯方中“余如桂枝法將息”。其他如桂枝加葛根湯、葛根湯等，方后亦云“余如桂枝法將息及禁忌”，強(qiáng)調(diào)亦要禁酒。
因酒為大辛大熱之品，對(duì)于表證、內(nèi)熱、實(shí)證、癢疹、陽(yáng)亢、津傷等諸證飲之則無(wú)異于火上加油，病必深重。而對(duì)嘔、利、痹癥、濕病、歷節(jié)病、痰證、飲證、咳喘證、眩暈等證亦均未用酒。
此點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)家也有啟示，如明代張志聰《侶山堂類辨》中云“……蓋酒者，水谷之鏢液也……”，認(rèn)為酒外能達(dá)衛(wèi)表，內(nèi)能通營(yíng)血，有引邪入里之嫌，且酒雖然能溫通血脈，使病情有一時(shí)之好轉(zhuǎn)，但能釀濕生痰，停留肌肉、關(guān)節(jié)等處，滯邪戀邪，導(dǎo)致寒濕痹纏綿不愈。
綜上，仲景用酒主要發(fā)揮其活血通脈、溫通陽(yáng)氣、驅(qū)除寒邪、助行藥力的作用。他對(duì)酒的使用，靈活多變，理法精妙，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，至今仍有臨床指導(dǎo)意義。
裴永清臨證用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方治婦女痛經(jīng)時(shí)，遂于方中改白芍為酒白芍，酒炒白芍可減其寒性，也可緩其酸收，補(bǔ)血之中行血活血，緩急之中寓止痛之功。
此例可看出后人學(xué)仲景用“酒”之道。從現(xiàn)代藥理學(xué)和藥物化學(xué)來(lái)看，藥物中苷類、鞣質(zhì)、生物堿、揮發(fā)油等許多有效成分都容易被酒溶出。酒作為一種很好的有機(jī)溶劑，用來(lái)浸泡中藥，制成藥酒，而在煎煮湯藥時(shí)可將它作為溶媒來(lái)加強(qiáng)藥物的療效。
用酒煎煮藥物，固然是取酒的藥理作用，但同樣重要的是促進(jìn)中藥有效成分的溶出。因?yàn)橹兴幍挠行С煞旨扔兴苄缘模灿泻芏嘀苄缘?，脂溶性成分在加酒煎煮后，才能較好地溶出。
因此，今后我們應(yīng)在古人用酒經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究更好地將酒運(yùn)用于臨床實(shí)踐，充分發(fā)揮其優(yōu)質(zhì)功效的一面。
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