頸部動脈夾層(Cervical Artery Dissection, CAD)是指頸部動脈內(nèi)膜撕裂導致血液流人其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，繼而引起動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變。該疾病可對健康造成嚴重危害：一是夾層本身導致動脈閉塞，進而出現(xiàn)大面積腦梗死;二是夾層內(nèi)血栓脫落導致腦栓塞;三是夾層破裂可能導致大出血，危及患者生命。
中青年卒中重要病因——頸動脈夾層
根據(jù)《中國頸部動脈夾層診治指南》，在所有卒中人群中，頸動脈夾層所致卒中雖僅占2%，但在青年卒中患者中，該類型卒中占比卻高達8%～25%。
除了基礎疾病(如高血壓、高血糖、高血脂)、吸煙酗酒等常見危險因素，中青年人群因外力導致頸部動脈夾層較為常見，包括頸部按摩、外傷、用力咳嗽、打噴嚏、舉重物等，可導致頸動脈血管被機械牽拉而受損，動脈內(nèi)膜撕裂，血液流入其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，繼而形成動脈狹窄、閉塞及動脈瘤樣改變。
五旬男子突發(fā)腦梗肢體乏力
“罪魁禍首”竟是頸動脈夾層
患者嚴某，男性，52歲。因突發(fā)左側(cè)肢體乏力，在外院查頭顱磁共振提示右側(cè)顳頂部腦梗死(急性期)。給予口服藥物治療后，病情未得到改善，且出現(xiàn)頭痛、流涎等新癥狀，呈持續(xù)加重。
入院查體，DSA檢查提示右側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄，左側(cè)椎動脈閉塞，右頸內(nèi)動脈巖骨段重度狹窄，考慮夾層形成致血管重度狹窄(狹窄程度高于70%)，進而引起腦梗發(fā)作。
▲ DSA檢查提示頸動脈夾層致血管重度狹窄
經(jīng)上海藍十字腦科醫(yī)院多學科會診評估，明確手術(shù)指征，由張琪博士團隊開展全麻下行經(jīng)皮頸動脈覆膜支架置入手術(shù)。手術(shù)順利，支架貼壁良好，動脈血流恢復通暢，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
▲ 支架置入后可見血流通暢，顯影清晰
上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科5A病區(qū)主任、副主任醫(yī)師李振并表示動脈血管壁結(jié)構(gòu)主要分為三層：內(nèi)膜、中膜、外膜。當頸動脈受外力等因素影響，可出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂，血液進入血管管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，從而造成頸動脈狹窄、閉塞(引起腦缺血癥狀甚至腦梗死)，或動脈瘤樣改變(破裂可引起大出血)。
頸動脈夾層所導致的血管狹窄，應可根據(jù)狹窄程度和癥狀表現(xiàn)采取相應的治療手段。臨床上，頸動脈狹窄低于50%，或狹窄程度高于50%低于70%且沒有明顯癥狀時，可采取藥物治療，狹窄程度高于70%(即重度狹窄)則需評估手術(shù)治療的可行性。
李振并主任提醒，對于中青年人群來說，出現(xiàn)無明顯誘因的頭暈頭痛、頸部疼痛、肢體乏力、言語功能障礙等狀況時切莫大意，應予以高度重視，盡早到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以免延誤治療時機致病情加重。
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