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林某，女，28歲，農(nóng)民。1989年8月3日初診。

盛夏在田間勞作，忽逢大雨，冒雨急行回家，旋即寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.7℃。村醫(yī)予撲熱息痛、復(fù)方新諾明服之，仍高熱不退，兩天后出現(xiàn)胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇。來我院內(nèi)科就診，以大葉性肺炎收入院治療。經(jīng)抗生素治療3天，仍高熱不退，故請中醫(yī)會診。癥見高熱口渴，咳嗽胸痛，氣喘不得平臥，咯鐵銹色痰，略帶血絲，小便赤，舌紅苔黃，脈洪大。

診斷：咳嗽（大葉性肺炎）。

辨證：邪熱壅肺。

治法：清熱宣肺。

方藥：師竹葉石膏湯意。

竹葉15g，生石膏45g（先煎），姜半夏10g，麥冬12g，西洋參10g（另煎），穿心蓮15g，魚腥草15g，粳米15g，羚羊角2g（研沖），炙甘草10g。水煎服。

服藥1劑，體溫得降，口渴、咳嗽、胸痛悉減，續(xù)服12劑，諸癥悉除，病愈出院。

按語：本案患者，以高熱入院，予以西藥治之，仍高熱不退，且熱邪耗陰，而致氣陰兩傷，故予以竹葉石膏湯以清熱生津，益氣潤肺，止咳定喘。清·莫枚士《經(jīng)方例釋》云：“此麥門冬湯去大棗，加竹葉、石膏也。故以竹葉石膏二味立方之名?！绷頁?jù)陶弘景所云，竹葉石膏湯在古醫(yī)籍《湯液經(jīng)法》中名曰“大白虎湯”，以“治天行熱病，心中煩熱，時自汗出，口干，渴欲引水”之證。今用治大葉性肺炎，乃以本案臨床見癥屬竹葉石膏湯證也。

孫某，男，57歲。1970年10月18日初診。

自幼患咳疾，每值深秋輒發(fā)。今年入秋即咳，予以消炎止咳藥罔效，故轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。患者咳嗽逆氣有音，咳痰不爽，痰帶血絲，伴胸脅苦滿，肢體沉重，目赤頭痛，口苦咽干，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。時值庚戌年深秋，五之氣時，陽明燥金，少陰君火加臨，濕熱交蒸，客行主令，民病肺氣壅，故咳劇。又庚戌年為金運(yùn)太過之年，肺金克木，致木郁極而發(fā)，故胸脅痛，膈咽不通，咳逆。

辨證：秋季感邪，傷肺致秋咳，肝火郁結(jié)，木郁而發(fā)肝咳。

治法：清火達(dá)郁，潤肺止咳。

方藥：柴胡黛蛤方加減。

柴胡12g，黃芩12g，姜半夏6g，黨參10g，橘紅10g，桔梗10g，青黛6g，煅蛤殼10g，丹皮10g，山梔10g，竹茹12g，沙參12g，絲瓜絡(luò)6g，橘絡(luò)6g，川貝6g，桑白皮10g，花粉10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗10g。水煎服。

上方用藥5劑，咳嗽、胸脅痛等癥豁然。以上方加炙紫菀10g，又服藥1周，諸癥悉除。再予銀杏川貝梨膏以潤肺止咳而善后。并囑每年入秋，新梨上市時即熬此膏方（仕梨10斤，白蘿卜3斤，切絲煮汁濃縮，入川貝、白果仁、沙參末各60g，熬成膏。每日3次，每次20mL）服用。10年后其介紹咳喘病人來院診治，并欣然告知：每年秋冬服此膏方，再未發(fā)咳疾。

按語：《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！庇衷疲骸俺饲飫t肺先受邪。”故本案屬“秋咳”“肺咳”范疇。因肺金乘土，木郁而發(fā)而致肝咳。“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)?！薄澳居暨_(dá)之”，故主以小柴胡湯，則肝咳愈。黛蛤散，方出《雜病源流犀燭》，由煅蚌殼、青黛組成，為寒熱交作、胸滿痰咳而設(shè)。柴胡黛蛤方由小柴胡湯合黛蛤散而成。方加桔梗、桑白皮、山梔、貝母之屬，乃寓清金化痰湯之意，功擅清熱止咳化痰，多用于咳嗽氣急胸滿者。故本案之治，即《咳論》“人與天地相參，故五臟務(wù)以治時”之謂也。

徐某，女，43歲。1981年3月12日初診。

素體陽虛，納呆食少，大便溏。3日前感冒，遂發(fā)咳嗽，咳聲嘎啞，咯痰不暢，痰稠色黃，口渴，頭痛，四肢酸楚，惡風(fēng)，身熱，舌苔薄黃，脈浮滑。

辨證：肺熱脾寒，正虛陽郁。

治法：發(fā)越郁陽，清上溫下。

方藥：麻黃升麻湯化裁。

炙麻黃12g，升麻10g，當(dāng)歸10g，知母10g，玉竹10g，白芍10g，天冬10g，桂枝10g，茯苓10g，石膏10g（先煎），白術(shù)10g，干姜10g，馬兜鈴6g，炙甘草10g。水煎服。

服藥5劑，諸癥豁然若失，續(xù)服10劑而痊愈。因其素體陽虛，脾胃虛弱，易生痰飲，故予以扁鵲灸法，灸食竇、中脘、關(guān)元、足三里。

按語：麻黃升麻湯，出自《傷寒論》，乃為肺熱脾寒、上熱下寒、正虛陽郁證而設(shè)。本案以麻黃升麻湯發(fā)越郁陽，清上溫下為治。方寓麻黃湯宣肺止咳化痰；桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌開腠，而四肢酸楚得解；白虎湯清肺以生津，而解陽明氣分之熱；以苓桂術(shù)甘湯溫脾陽而化寒飲。藥味雖多而不雜亂，且重點(diǎn)突出，井然有序。方中升散、寒潤、收緩、滲泄諸法俱備，推其所重，在陰中升陽，故以麻黃升麻名其湯。因脾胃虛弱，易生痰飲，故以扁鵲灸法，以杜生痰之源。