做了心臟支架之后，是不是就沒事了？對于這個問題，很多冠心病患者總覺得心里沒底，以至于焦慮擔(dān)憂。近日，在世界心臟康復(fù)聯(lián)盟”籌備會暨中歐心血管康復(fù)全程管理國際聯(lián)診開放日活動上，來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心內(nèi)科學(xué)系主任胡大一教授表示，植入支架，只是心肌梗死患者的第一步，接下來還應(yīng)該做好康復(fù)，只有全面全程的康復(fù)，才能活得長，活得好，才能過好支架人生。
每年67萬例心臟支架手術(shù)，廣東排第三
在發(fā)生心肌梗死時，時間就是生命，需要在最短的時間里，以最快的速度制定方案，植入心臟支架，開通已經(jīng)閉塞的冠狀動脈血管，挽救患者生命。所以，心臟支架手術(shù)被認(rèn)為是心肌梗死患者的急救方法之一。而每年做這個手術(shù)的人群并不少。
在今年4月份召開的第二十屆全國介入心臟病學(xué)論壇上，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授公布了2016年度，我國的PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）例數(shù)為666,495，按照百萬人口病例數(shù)排序，北京穩(wěn)居第一，達(dá)到58530例，其次是山東省、廣東省，分別是50874例和40415例。
數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者平均植入支架數(shù)近三年趨于平穩(wěn)，保持在1.5左右；其中男性占比72.89%，平均年齡為62.18歲。
植入支架只是第一步，心臟康復(fù)才完整
臨床研究的數(shù)據(jù)已經(jīng)證實，心臟康復(fù)對心臟病患者死亡發(fā)生率下降30%-40%，心臟康復(fù)因此越來越受到重視，世界各國指南也將心臟康復(fù)提高到很高的位置。
雖然心臟康復(fù)在國際上已開展幾十年并取得顯著成效，我國剛剛起步。胡大一說，在臨床上發(fā)現(xiàn)，做過支架的患者很多人對做過支架手術(shù)以后會發(fā)生什么問題心里沒底，對自己的疾病非常糾結(jié)、焦慮，其次對于如何用藥、哪些藥可以停、哪些藥不可以停，也不是很了解。再就是做了支架，特別是有的心衰患者常常覺得自己不能運(yùn)動了，不敢恢復(fù)工作、不敢去旅游、不敢恢復(fù)正常生活。還有些患者做完支架，生活照舊，繼續(xù)吸煙。殊不知，吸煙是導(dǎo)致支架內(nèi)產(chǎn)生血栓非常重要的影響因素，
其實，心肌梗死之后做植入支架，只是疾病治療的第一步，后面還需要心臟康復(fù)。來自羅馬醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院心臟科主任及心血管科主任格爾馬諾·迪夏希奧教授表示，在國外，心臟支架介入手術(shù)之后，均需要心臟康復(fù)，其目的就是為了減少對藥物的依賴，減少藥物的量，更好地控制疾病，從而預(yù)防心臟病、心衰這些情況再次發(fā)生。
五大處方為心臟病患者保駕護(hù)航
植入支架之后，患者并不是萬事大吉，還有很多康復(fù)需要進(jìn)行。胡大一說，首先要預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，通常需要服用抗高血壓藥物、他汀類降脂藥，防止動脈粥樣硬化，保護(hù)心功能，預(yù)防心衰。
他給出了一組數(shù)字生動的顯示術(shù)后防控目標(biāo)：140-6-543-0-268
血壓＜140/90mmHg;血糖≤6mmol/L;Tc （總膽固醇） ≤5 mmol/L（健康人群） ; Tc ≤4 mmol/L（冠心病或糖尿病）；Tc ≤3 mmol/L（冠心病及糖尿?。晃鼰?；腹圍＜2.6尺（女）；腹圍＜2.8尺（男）。
同時，胡大一還針對心臟康復(fù)的患者開出了5大處方：
藥物處方：考慮有效性、安全性以及依從性。胡大一建議，使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物來控制血壓、血脂等。比如抗高血壓藥物，有效就不要經(jīng)常換藥，最好用復(fù)降片，因為不同藥物組成一片，提高降壓效果，抵消副作用，還降低成本便宜。
采用他汀類藥物降低血脂，不僅能夠降低膽固醇，而且抗動脈粥樣硬化。心血管病高危人群，無論血脂是否升高都應(yīng)該使用他汀類藥物，晚飯后睡前服用，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的斑塊。而阿司匹林可以使非致死性心肌梗死下降約1/3，薈萃分析顯示，75-100毫克/天使長期服用的最佳劑量用阿司匹林來防治血栓形成。一口水一片藥，常年堅持不漏服。
（2）運(yùn)動處方：胡大一強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動是良醫(yī)、運(yùn)動是良藥。運(yùn)動不僅可以改善心臟功能、增強(qiáng)肺功能，增強(qiáng)骨骼密度，同時還能緩解壓力，改善心理狀態(tài)。建議患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，抗阻運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動，最好是走路、慢跑、游泳和打乒乓球。
胡大一解釋說，如果放過支架的患者能夠多運(yùn)動，逐漸提高有氧運(yùn)動能力，壽命將會逐年延長。如果他把有氧能力提高10個代謝單元以上，跟一個同樣運(yùn)動的健康人群并達(dá)到同樣的水平，那么這兩個人的死亡率是非常接近的。也就是說即使得了冠心病，如果有術(shù)后管理，不僅可以活得長，而且可以活得好。
（3）營養(yǎng)處方：個性化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)。在飲食上，飯吃八分飽，合理搭配不過分。關(guān)鍵是控制好總量。胡大一說，餐盤一半是水果和蔬菜，另一來是谷薯類食品和蛋白質(zhì)來源食物，包括肉和魚蛋.
（4）心理處方：“醫(yī)病先醫(yī)心”，在臨床上，身心疾病60%-90%與心理有關(guān)。胡大一認(rèn)為，冠心病患者應(yīng)該多助人為樂，這將有治療作用，因為與人為善、會產(chǎn)生多巴胺，讓人有愉快感和自豪感，另外，還應(yīng)包括睡眠管理。每天不少于6小時睡眠。
（5）戒煙處方：抽煙的患者如何戒煙。因為吸煙是心血管病年輕化的第一危險因素，公共場所控?zé)?年，心肌梗死減少40%.
最后胡大一認(rèn)為，這五個處方是全民健康的解決方案，除了年輕人不需要吃藥，全民都應(yīng)該需要這些醫(yī)療服務(wù)。對于每一個人，無論得病的，還是沒得病的，不同的處方針對不同人的情況，概括來說就是全面和全程的健康管理服務(wù)和指導(dǎo)。
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