一、     目錄

2    肝藏血

2    肝調(diào)節(jié)血量

2    肝為“血?！?/a>

2    肝主生血

2    肝主疏泄

2    肝主謀慮

2    肝為剛臟

2    肝主筋

2    將軍之官

2    罷極之本

2    肝之華在爪

2    肝開(kāi)竅于目

2    肝在液為淚

2    肝在志為怒

指肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的作用。

指肝對(duì)調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。

因肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，與女子月經(jīng)有關(guān)，故稱。

指肝參與血液生成的作用。即腎精輸于肝，經(jīng)肝之氣化而化為血，故稱。

指肝具有疏通、宣泄氣機(jī)以保持全身氣機(jī)條達(dá)舒暢，通而不滯，散而不郁的作用。

指肝藏血而主疏泄，有輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維、情緒等精神活動(dòng)的作用。

指肝為風(fēng)木之臟，主升、主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強(qiáng)，故稱。

筋束骨，系于關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)勁有力而靈活，須賴肝之報(bào)氣血的營(yíng)養(yǎng)，故稱。

指肝。因肝具有剛強(qiáng)之性，其氣急而動(dòng)，易亢易逆；肝藏血而主謀慮，反映了肝既剛且柔，如同將軍有勇有謀，故稱。

指肝。肝藏血而主筋，筋司運(yùn)動(dòng)。筋膜得肝之氣血充養(yǎng)面強(qiáng)勁有力，活動(dòng)自如，且能消除疲勞，故稱。（罷，讀作疲(pí)，免去，消除之意；極，疲困之意。罷極，即消除疲勞）。

爪為筋之余，爪和筋均賴肝之氣血的營(yíng)養(yǎng)，爪甲之榮枯可反映肝之精氣的盛衰，故稱。

肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營(yíng)養(yǎng)，故稱。

淚為肝之陰津所化，經(jīng)肝氣疏泄至目，滋潤(rùn)和保護(hù)眼目，肝氣收攝，使淚不外流，故稱。

怒為肝之精氣經(jīng)氣化而表現(xiàn)于外的一種情志變化，久怒則傷肝氣，故稱。

肝

二、     前人論述

1. 解剖：肝位于腹部，居橫膈之下，右脅之內(nèi)。

2. 由肝的生理特點(diǎn)延伸的認(rèn)識(shí)。

（1）《素問(wèn)·刺禁論》：“肝生于左，肺藏于右?！埃ǜ紊谧?，肺降于右）?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：”左右者，升降之道路。

（2）肝居下焦……朱震亨：“下焦司肝腎之屬”。

3. 《靈蘭秘典論》：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。

4. 《六節(jié)藏象論》：“肝者，罷極之本。”

5. 肝為“剛臟”（動(dòng)、升）。柔臟（柔和之性）。

6. 肝為“風(fēng)木之臟”。（諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。）

7. 主支，主升。

8. 肝喜條達(dá)而惡抑郁。

9. 肝體陰而用陽(yáng)，藏血為陰、疏泄（升動(dòng)）為陽(yáng)（養(yǎng)肝體，柔肝用）

10.       肝為女子之先天。

11.       《素問(wèn)·金匱真言論》稱肝為“陰中之陽(yáng)”。

12.       肝屬于木，以木升發(fā)、條達(dá)的特性來(lái)說(shuō)明肝具有主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁的生理特性。

13.       五臟應(yīng)五時(shí)，肝氣旺于春。

三、     生理功能

1. 主疏泄

概念：疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、開(kāi)發(fā)。

肝主疏泄，是指肝具有疏通升發(fā)的特性，能夠調(diào)節(jié)氣血津液的運(yùn)行的運(yùn)行，促進(jìn)氣血津液等物質(zhì)的暢達(dá)疏通。

肝的疏泄功能反映了肝為剛臟，主動(dòng)、主升的生理特點(diǎn)。

《素問(wèn)》：“土疏泄，蒼氣達(dá)?！保臼柰粒?。

《格致余達(dá)·陽(yáng)有余陰不足論》：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也?！保ㄉ痴{(diào)節(jié)）。

肝的疏泄功能，主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

1)       調(diào)暢氣機(jī)

氣機(jī)，氣的運(yùn)動(dòng)，基本形式為升降出入。

肝主動(dòng)，促進(jìn)著氣的通暢條達(dá)，促進(jìn)著氣的運(yùn)動(dòng)，是氣運(yùn)行的動(dòng)力；肝主升，調(diào)節(jié)著

氣的升降。肝的疏泄功能，對(duì)于氣的升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡，起著重要的調(diào)節(jié)作用。

臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等組織的功能，全賴氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。

肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，全身藏腑器官等組織活動(dòng)才能正常。

病理變化及表現(xiàn)：

肝的疏泄異常，可出現(xiàn)兩個(gè)方面的病理變化：

一是疏泄不及，病理變化為肝氣郁結(jié)。

多為抑郁所致，肝失疏泄，氣的升、動(dòng)不足，氣機(jī)的疏通和暢達(dá)受到阻礙，形成氣機(jī)不暢，引起肝氣郁結(jié)（肝郁氣滯，肝氣郁滯，肝郁）的病理變化，出現(xiàn)兩脅，兩乳或少腹的腹痛不適等。

二是疏泄太過(guò)，病理變化為肝炎上炎。

多為過(guò)怒引起，也可由肝氣郁結(jié)，日久郁而化火，氣的升，動(dòng)太過(guò)，引起肝氣上逆，肝火上炎的病理變化。

頭脹頭痛（氣火上逆于頭）。目赤腫痛（肝在竊為目），急燥易怒（肝調(diào)暢情志），咯血（肝火犯肺），嘔血、吐血（肝火犯胃），卒然昏厥（血隨氣逆），腹瀉（甚至嘔血及飧泄）。

《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，大怒，則形氣絕，而血菀于上，使人?。ㄒ袅x同迫）厥?！?/p>

1.     促進(jìn)血液運(yùn)行和津液輸布

血的運(yùn)行和津液的輸布代謝，都必須依靠氣的推動(dòng)，氣行則血行，氣行則津布。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)調(diào)節(jié)氣的運(yùn)行，從而促進(jìn)著血液的運(yùn)行和津液的輸布。

《自證論》：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！?/p>

生理上，疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，則血液和津液正常。

病理上，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，影響血行，導(dǎo)致血行障礙，形成瘀血（血瘀），出現(xiàn)癥積、腫塊、婦女則可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。

肝氣郁結(jié)，影響水液代謝，導(dǎo)致水液輸布障礙，產(chǎn)生痰，水等病理產(chǎn)物。痰阻經(jīng)絡(luò)可成痰核、瘰癘、癭瘤或水停而成水腫，膨脹，痰氣交阻于咽，梅核氣，女性可見(jiàn)兩乳脹痛，腫塊等。

2. 促進(jìn)脾胃運(yùn)化（促進(jìn)消化功能）。

肝主疏泄，促進(jìn)消化功能，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
一是促進(jìn)脾胃運(yùn)化：

脾胃運(yùn)化功能的正常，取決于脾的升清與胃的降濁之間的協(xié)調(diào)平衡。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)脾胃的升降，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一個(gè)重要條件。

肝主疏泄，調(diào)暢脾胃的升降，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一個(gè)重要條件。

病理變化及表現(xiàn)：

疏泄異常，可影響脾胃的功能，影響胃的降濁，濁氣不降，在上出現(xiàn)嘔吐，呃逆，噯氣，在中出現(xiàn)脘腹疼痛，在下出現(xiàn)為便秘。

《血證論·臟腑病機(jī)論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，沒(méi)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不克?！?/p>

二是調(diào)節(jié)膽汁的分泌與排泄

膽汁的分泌與排泄，受肝主疏泄的調(diào)節(jié)，有助于脾胃的運(yùn)化功能。

膽與肝相連，膽附肝葉之間，膽汁由肝之余氣積聚而成。

生理上，疏泄正常，膽汁的生成和排泄正常，消化功能正常。

病理上，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，影響膽汁的分泌與排泄，出現(xiàn)脅下脹滿，疼痛，口苦納食不化等多種消化功能異常的病痛。

3. 調(diào)暢情志

氣血是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動(dòng)依賴于氣血的正常運(yùn)行。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血行，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)著情志活動(dòng)。

肝主疏泄而調(diào)暢情志的作用，實(shí)際上是由肝調(diào)暢氣機(jī)派生的。

生理上，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，就能使人心舒暢，情緒樂(lè)觀。

病理變化及表現(xiàn)：

肝失疏泄，氣血運(yùn)行失常，就會(huì)引起情緒活動(dòng)的異常。

肝的疏泄太過(guò)，陽(yáng)氣升騰而上，則情緒急躁，稍有刺激，即易于發(fā)怒。

情志活動(dòng)異常，持久或強(qiáng)烈的情志刺激，也會(huì)影響肝的疏泄功能，引起氣血運(yùn)行的失常。

抑郁不舒，導(dǎo)致疏泄不及，引起肝氣郁結(jié)；急躁易怒，導(dǎo)致疏泄太過(guò)，肝火上炎，《素問(wèn)·舉痛論：“百病生于氣也?！?/p>

4. 促進(jìn)男子排泄和女子行經(jīng)（影響生殖）。

男子排精和女子月經(jīng)來(lái)潮，與肝主疏有著密切的關(guān)系。

《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也“。

肝的疏泄功能正常，則男子精液排泄通暢有度，女子月經(jīng)來(lái)潮有期。

女子行經(jīng)的調(diào)節(jié)，肝的疏泄功能尤為重要，有“女子以肝為先天“的說(shuō)法。

四、     主藏血

概念：肝藏血，是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。

不同生理狀態(tài)下，血液分布不同，此項(xiàng)生理活動(dòng)是由肝藏血來(lái)調(diào)節(jié)的，近期的某些書(shū)籍認(rèn)為肝的疏泄功能也參與調(diào)節(jié)。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“肝藏血?！蓖醣ⅲ骸案尾匮?，心行之。人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。

肝主藏血的生理意義（5個(gè)方面）：

（1) 肝主藏血，濡養(yǎng)全身。

肝能貯藏血液并調(diào)節(jié)血量；有利于發(fā)揮血液對(duì)全身的濡養(yǎng)作用。

《素問(wèn)·五臟生成篇》：“肝受血而能視，足受血而能步，拳受血而能握，指受血而能

攝。（肝在竊為目，在體合筋。）

（2) 肝主藏血，制約和涵斂肝陽(yáng)：

肝主藏血，血屬于陰；肝主疏泄，升動(dòng)為陽(yáng)。肝陰肝陽(yáng)相互制約，協(xié)調(diào)平衡，維持著正常的生理活動(dòng)。

肝主藏血，可以制約和涵斂肝陽(yáng)，防止陽(yáng)氣過(guò)于亢盛升騰，以維護(hù)肝的疏泄功能，使之沖和暢達(dá)。

肝體陰而用陽(yáng)。（養(yǎng)肝體而柔肝用）。

（3) 肝主藏血，防止出血。

肝主藏血，有防止出血的重要作用?！秷D書(shū)新編》：“肝者，凝血之本。“

（4) 肝主藏血，化生經(jīng)血

肝的貯藏血液與調(diào)節(jié)血量的功能，還體現(xiàn)于女子的月經(jīng)來(lái)潮。

肝主藏血，有“血?！爸Q；（沖脈起于胞中，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，也有”血海“之名。

女子以血為本，以肝為先天，肝血充足，血海旺盛，則月事以時(shí)下。

病理變化：肝血虧虛。

病理表現(xiàn)：

（1）     藏血功能失常，可引起血虛或出血病癥，引起機(jī)體失于血液濡養(yǎng)的病癥。

（2）     肝血不足，血不舍魂，魂不守舍，則見(jiàn)驚駭多夢(mèng)，夢(mèng)游，夢(mèng)囈以及出現(xiàn)幻覺(jué)等癥。

（3）     肝血不足或肝不藏血，可引起月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)，或月經(jīng)量多，甚則崩漏等癥。

五、     在志、在液、在體、在竊

1.     在志為怒

2.     在液為淚

3.     在體合筋

4.     其華在爪

筋，即筋膜，是指附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)，肌肉的一種組織。《素問(wèn)·五臟生成論》：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！?/p>

肝在體合筋，是指肝所滋養(yǎng)的是體是筋。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“肝生筋”《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》稱肝為“罷極之本。”

爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續(xù)：“爪為筋之余”。