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三焦

三焦位于腹腔,是上焦、中焦、下焦的合稱。

三焦具有主持諸氣和通行水液的生理功能,三焦經(jīng)與心包經(jīng)相互絡(luò)屬,構(gòu)成表里關(guān)系。

三焦與膽、胃、小腸、大腸、膀胱等五臟一樣,為六腑之一,有具體的形態(tài)結(jié)構(gòu),生理功能和病理變化。

由于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)三焦的具體部位描述不夠明確,而《難經(jīng)》又提出三焦“有名而無形”,因而引起了后世的爭(zhēng)論。

爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是三焦有形和無形,但對(duì)三焦生理功能的認(rèn)識(shí)卻比較一致,認(rèn)為三焦的主要生理功能是主持諸氣和通行水液。

三焦有形無形之爭(zhēng):

1        一種觀點(diǎn)認(rèn)為三焦有名無形。

1.1        《難經(jīng)·二十五難》:“心主與三焦為表里,俱有名而無形?!?/p>

1.2        《難經(jīng)·三十八難》:“臟惟有五,腑獨(dú)有六者,何也?然,所以腑有六者,謂三焦也,有原氣之別焉,主持諸氣,有名而無形?!?/p>

1.3        《千金要方》、明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》也宗此說。

2        一種觀點(diǎn)認(rèn)為三焦有名有形。

持此觀點(diǎn)的醫(yī)家在三焦的具體部位和形態(tài)又有爭(zhēng)論。

2.1        《三因極一病證方論》:“三焦有形如脂膜”。

2.2        張介賓認(rèn)為三焦是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑,在人體臟腑中,唯它最大,有“孤府之稱”(是孤之府)。

2.3        明·張景岳《類經(jīng)·藏象論》:“臟腑之外,軀體之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大府也?!碧侥矣?jì)物,囊也為物?!?/p>

三焦的生理功能:

1)       主持諸氣,總司人體的氣機(jī)和氣化。

諸氣,指全身所有的氣;氣機(jī),指氣的運(yùn)動(dòng);氣化,指能過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。

三焦是氣的通道,是升降出入的道路,是氣運(yùn)動(dòng)變化的場(chǎng)所,所以有主持諸氣,總司全身氣機(jī)和氣化的功能。

三焦主持諸氣,總司氣化的功能,主要取決于三焦是氣的通道。

元?dú)馐侨梭w最根本,最重要的氣,是生命活動(dòng)的原動(dòng)力,元?dú)飧谀I,通過三焦分布于全身。

《難經(jīng)·三十一難》:“三焦者,氣之所終始也”。

《難經(jīng)·三十六難》:“三焦者,原氣之別使也,主通行元?dú)饨?jīng)歷五臟六腑。”

三焦是氣的升降出入的通道,人體之氣能過三焦輸布到五臟六腑,充沛于全身。

2)       為水液運(yùn)行之道路

三焦具有疏通水道,運(yùn)化水液的功能,是水液運(yùn)行的道路。

《素問·靈蘭秘典論》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”。

水液代謝,是由肺、脾、腎、和膀胱協(xié)同而完成,但必須以三焦為通道,才能正常地升降出入。

三焦氣化不利,水道不暢,則肺、脾、腎輸布調(diào)節(jié)水液的功能出將失常。

《難經(jīng)·三十一難》:“三焦者,水谷之道路”。三焦所以能夠運(yùn)行水液和水谷,主要是因?yàn)槿故菤膺\(yùn)動(dòng)和變化的場(chǎng)所。

氣的運(yùn)動(dòng)和變化正常,則水液代謝和飲食物的消化吸收正常?!?/p>

3)       上中下三焦的劃分及功能

3.1        上焦

3.1.1    部位

上焦是指膈以上的臟器和組織,包括心肺兩臟和頭面部。 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中”。

3.1.2    功能

上焦的功能實(shí)際上是對(duì)心肺功能的概括,主氣的宣發(fā)和布散。上焦位置最高,故特點(diǎn)是升已而降,而不是有升不降?!鹅`樞·決氣》:“上焦開發(fā),宣發(fā)五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉”。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》將上焦的生理特性概括為“上焦如霧“。清·吳瑭《溫病條辨》:“治上焦如羽,非輕不舉。“

3.2        中焦

3.2.1    部位

中焦是指膈以下,臍以上的臟器和組織,主要包括脾胃的兩個(gè)臟腑,中氣即脾(胃)之氣。肝膽的部位屬于中焦,《內(nèi)經(jīng)》脈法與王叔和《脈經(jīng)》,均以肝應(yīng)左關(guān),而屬中焦。朱震亨稱“下焦司肝腎之屬“,三焦辨證也將肝的病證歸于下焦,故中焦一般指脾胃而言。

3.2.2    功能

中焦的功能是對(duì)胃腐熟水谷和脾運(yùn)化水谷功能的概括,是腐熟運(yùn)化水谷,為氣血生化之源,不提受納,上焦主入?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》稱中焦:“泌糟粕,蒸津液?!啊鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》將中焦的生理特性概括為:“中焦如漚“。清·吳瑭《溫病條辨》:“治中焦如衡,非辛不安。“

3.3        下焦

3.3.1    部位

下焦是指臍以下的臟器和組織,主要包括腎、膀胱、大腸、前后二陰等。

3.3.2    功能

下焦的功能是排泄尿液和糟粕?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》將下焦的生理特性概括為“下焦如瀆“。清·吳瑭《溫病條辨》:”治下焦如權(quán),非重不沉?!?/p>

l  孤腑 即三焦。三焦是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑,在人體五臟六腑之中,惟其最大,無以匹配,故稱

l  三焦氣化 三焦有疏通水道、運(yùn)行水液的作用,是水液升降出入的通路,其對(duì)水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用稱為“三焦氣化。

l  上焦如霧 霧,霧露。形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。指上焦心肺宣發(fā)水谷精氣像霧露一樣均勻地敷布營(yíng)養(yǎng)全身。

l  中焦如漚 漚,漚漬。是指胃對(duì)水谷腐熟為乳糜狀態(tài)的形容。中焦脾胃有消化飲食、吸收精微,蒸化津液的作用,故稱。

l  下焦如瀆 瀆,溝渠。是對(duì)下焦大小腸、腎和膀胱滲泄水液,沁別清濁,排泄二便作用的生動(dòng)描述。

l  決瀆之官 即三焦。因三焦有疏通水道、運(yùn)行水液的功能,故稱。

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