?附睪炎
分類：
急性附睪炎
慢性附睪炎
一、急性附睪炎
（一）病因
＞急性附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎、性傳播疾病擴散所致，感染多從輸精管逆行傳播，血行感染少見。
＞致病菌多為大腸埃希菌，也有淋球菌、衣原體、病毒等。
（二）臨床表現(xiàn)
＞發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱。
＞病側(cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射，下墜時疼痛加重可伴有膀胱刺激癥狀。
＞附墨、睪丸及精索均有增大或增粗，腫大以附睪頭、尾部為甚。有時附睪、睪丸界限不清。
＞血白細胞及中性粒細胞升高。
（三）診斷
體檢易發(fā)現(xiàn)局限性附睪觸痛。應(yīng)注意與陰囊內(nèi)其他疾病鑒別
＞附睪結(jié)核：形成寒性膿腫，合并細菌感染時往往出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。
＞睪丸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病突然、急，陰囊部疼痛明顯。
采用鉬靶 X 線睪丸攝片或放射性核素99mTc作睪丸顯像或多普鞋超聲檢查睪丸的血流情況，有助于鑒別診斷。多普勒超聲市顯示急性炎癥為血流增加，睪丸扭轉(zhuǎn)時有缺血，血流減少。
（四）治療
＞臥床休息，并將陰囊托起，采用止痛、熱敷。
>可用5%利多卡因作精索封閉，減少疼痛。
>選用廣譜抗生素治療，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。
＞膿腫形成則切開引流。
二、慢性附睪炎
（一）病因
＞多由急性附睪炎治療不徹底而形成，部分病人無急性炎癥過程，可伴有慢性前列腺炎。
>附睪較硬，呈結(jié)節(jié)狀，顯微鏡檢查可見附睪組織纖維增生，有大量癱痕組織，附睪小管阻塞，白細胞及漿細胞浸潤。
（二）臨床表現(xiàn)
＞陰囊長期有輕度不適，或墜脹痛，休息后好轉(zhuǎn)。睪丸局限性增厚及腫大，與睪丸的界限清楚，精索、輸精管可增粗，前列腺質(zhì)地偏硬。
>雙側(cè)附睪感染，可影響生育；有慢性前列腺炎者，要同時予以治療。
（三）
（四）治療
＞針對病原菌給予抗感染治療。
>托起陰囊，局部熱敷、熱水坐浴、理療等亦有助于緩解癥狀。
>重視前列腺炎的綜合治療。
>如局部疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作，可考慮作附睪切除。
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睪丸炎
分類：
急性非特異性睪丸炎
慢性非特異性睪丸炎
急性腮腺炎性睪丸炎
上圖為正常睪丸與（細菌性／病毒性）睪丸炎睪丸比較示意圖
?一、急性非特異性睪丸炎
（一）病因
*常見致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。
*細菌可經(jīng)血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。但睪丸血運豐富，對感染有較強的抵抗力，故這種情況較少見。
*多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿管的患者，感染經(jīng)淋巴或輸精管擴散至附睪，引起附睪﹣睪丸炎。
（二）臨床表現(xiàn)
*發(fā)病急驟，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)（全身發(fā)抖）、高熱患側(cè)睪丸腫大、疼痛、質(zhì)地硬、觸痛明顯，疼痛可向腹股溝放射，陰囊皮膚發(fā)紅。
*全身酸痛不適，伴惡心、嘔吐。
*嚴重時可形成膿腫，患側(cè)睪丸按之有波動感，若破潰可流出膿液。
（三）治療
*抗生素、氨基糖苷類、氨芐青霉素類、頭孢菌素類、哇諾酮類等。
*精索封閉治療。
*睪丸切開手術(shù)◇適用于化膿性睪丸炎。
二、慢性非特異性睪丸炎
（一）病因
>多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致
>也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睪丸梅毒。
>既往有睪丸外傷者，可發(fā)生肉芽腫性睪丸炎。
＞睪丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發(fā)生睪丸炎癥，破壞睪丸組織。
（二）臨床表現(xiàn)
起病緩慢，常無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，患者患側(cè)睪丸逐漸腫大，質(zhì)硬而表面光滑，有輕度觸痛，可感覺睪丸有墜脹感。
（三）并發(fā)癥
＞睪丸萎縮：治療不及時，部分患者可出現(xiàn)睪丸萎縮，主要表現(xiàn)為睪丸體積縮小、質(zhì)地偏硬，部分可觸及硬結(jié)。
＞不育癥：長時間不給予治療，會直接影響精子的質(zhì)量和數(shù)量，進而導(dǎo)致不育癥。
（四）治療
明確病原后抗菌治療。
三、急性腮腺炎性睪丸炎
（一）病因
約20％腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎，多見于青春期后期。
（二）臨床表現(xiàn)
有時可見到腮腺腫大，腫大可為單側(cè)或雙側(cè)性，腫大明顯時可見耳垂附近區(qū)域向外隆起，高度腫大時，頭部正面觀耳垂可被掩蓋。
（三）治療
＞抗生素，對本病無效，以對癥治療為主。
>腎上腺皮質(zhì)激素，對恢復(fù)期患者有明確療效。
>1％利多卡因，低位精索封閉可改善睪丸血流，保護生精功能。
＞干擾素，除對急性腮腺炎性睪丸炎有較好療效外，還對防止睪丸萎縮有明顯效果。
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泌尿系統(tǒng)感染
一、概述
>泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，通常腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染；膀胱炎、尿道炎為下尿路感染。上尿路感染常并發(fā)下尿路感染，后者可以單獨存在。
＞由于解剖學(xué)特點，泌尿道與生殖道關(guān)系密切，且尿道外口與外界相通，兩者易同時引起感染或相互傳播
二、病原微生物
>大多數(shù)為來自腸道的兼性厭氧菌，最常見的為大腸埃希菌，占社區(qū)獲得性感染的85％和院內(nèi)獲得性感染的50%＞其他為副大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等。
>此外，還有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒等。
＞結(jié)核桿菌所致泌尿、男生殖系統(tǒng)感染屬特異性感染。
三、誘發(fā)感染的因素
＞機體抗病能力減弱：如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制劑治療等。
＞梗阻因素：如先天性泌尿生殖系異常、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致尿液引流不暢，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細菌的能力。
＞醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、造瘺管、尿道擴張、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作，由于黏膜擦傷或忽視無菌觀念，易引入致病菌而誘發(fā)或擴散感染
＞其他因素：女性尿道較短，容易招致上行感染，特別是經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生。妊娠時由于內(nèi)分泌與機械性原因使輸尿管口松弛擴張，尿液排出滯緩，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、陰道炎亦為誘發(fā)因素。
四、感染途徑
常見情況
*上行感染（最常見）：致病菌經(jīng)尿道進入膀胱，還可沿輸尿管腔內(nèi)播散至腎，常發(fā)生于婦女新婚期、妊娠期、嬰幼兒以及尿路有梗阻的病人。
*血行感染：皮膚疔、癰、扁桃體炎、中耳炎、齲齒等感染病灶內(nèi)的細菌直接由血行傳播至泌尿生殖系器官。
*淋巴感染：致病菌從鄰近器官的病灶經(jīng)淋巴管傳播至泌尿生殖系器官，如腸道的嚴重感染或腹膜后膿腫等。
*直接感染：由于鄰近器官的感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥或外來的感染，致病菌經(jīng)腎區(qū)瘺管和異物的感染等。
感染途徑小結(jié)：
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急性膀胱炎
一、概述
>急性細菌性膀胱炎女性多見，且25％的病人年齡在20~40歲。
＞女性尿道短而直，尿道外口畸形常見，會陰部常有大量細菌，只要有感染的誘因存在，如性交、導(dǎo)尿、個人衛(wèi)生不潔及個體對細菌抵抗力下降，都可導(dǎo)致上行感染
＞男性常繼發(fā)于其他病變，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄、尿結(jié)石、腎感染等，也可繼發(fā)于鄰近器官感染如闌尾膿腫。
＞致病菌多數(shù)為大腸埃希菌。
二、病理
>淺表膀胱炎癥多見，以尿道內(nèi)口及膀胱三角區(qū)最明顯。
＞病變僅累及黏膜、黏膜下層，可見黏膜充血、水腫、片狀出血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋，顯微鏡下見多數(shù)白細胞浸潤。
炎癥有自愈傾向，愈合后不遺留痕跡。若治療不徹底或有異物、殘余尿、上尿路感染等情況，炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。
三、臨床表現(xiàn)
＞發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急，嚴重者數(shù)分鐘排尿一次，且不分晝夜。
>排空后仍有尿不盡感。病人常訴排尿時尿道有燒灼感，甚至不敢排尿。
＞常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。
＞可有急迫性尿失禁。
＞全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱，當并發(fā)急性腎孟腎炎或前列腺炎、附墨炎時才有高熱。
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