國醫(yī)大師顏德馨：慢性腎炎慎過六關(guān)！
2016-10-18 顏德馨 悅讀中醫(yī)
小編導(dǎo)讀
“腎不好”這短短的3個字，若是真的成為現(xiàn)實，那還真的挺不好的！然，腎遇上炎癥，同樣是一種悲哀，尤其是慢性腎炎?。÷阅I炎起病隱匿，若不及時治療，任其發(fā)展，后果難料！有著歷史悠久的中醫(yī)學(xué)，在治療慢性腎炎上，中醫(yī)是否有招？國醫(yī)大師顏德馨認為，治療此病，慎過六關(guān)！
慢性腎炎，為常見多發(fā)病。目前西醫(yī)尚無特殊療法，求治于中醫(yī)者甚眾。然緣于本病病程延綿，證候復(fù)雜而易反復(fù)，治療頗為棘手。治療本病應(yīng)根據(jù)所處的不同階段，解決好水腫、蛋白尿、血尿、貧血、高血壓及晚期出現(xiàn)的尿毒癥六關(guān)。
一、利水腫，溫腎陽復(fù)真火
腫本乎水，經(jīng)曰三陰結(jié)謂之水，即所謂“其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎”。因腎司開闔，陰氣太盛關(guān)門常闔，水不下趨，通調(diào)轉(zhuǎn)輸之機不用，大水彌漫，徹內(nèi)徹外，群陰用事，汩沒真陽，當(dāng)此之際，開腠理，通三焦，利水道，非借溫腎一法，難布陽和之局。腎中真陽之氣得溫而上升，脾之斡旋，肺之治節(jié)皆能復(fù)其職司，故主張溫腎治水，宜峻宜猛，否則難以收功。藥如附、桂、巴戟、干姜、椒目、茴香，不必因其大熱而畏懼，但宜中病即止，水腫大勢已卻，即當(dāng)減量或停用。臨床常用溫陽逐水飲。鹿角片9克，肉桂3克，巴戟天9克，附子4.5克，黃芪24克，杜仲、豬苓、商陸、黑白丑各9克，澤瀉15克，椒目2.4克，茯苓15克。本方桂附同用，能守能走，其守者，下元則暖而腎氣方充，其走者，經(jīng)絡(luò)淹瘀一并沖決，兩物性體相補相助，大有還復(fù)真火，啟發(fā)神機之功，屢用屢驗。
二、消蛋白，重氣化用風(fēng)藥
消除蛋白尿乃治慢性腎炎一大難題，諸賢多責(zé)腎封失職，精氣外泄，從固腎澀精論治，雖有效者，然不效者亦多。因腎炎蛋白尿往往伴有許多細胞沉渣，此乃清濁不分，片面強調(diào)固澀反使沉瘀膠結(jié)，濁氣不能外泄，精氣反而滲漏。故治蛋白，重在氣化，氣化而愈者，愈出自然。尤其是肺主一身之氣而行治節(jié)，肺氣通調(diào)則氣化有自，故用宣肺法控制蛋白尿，別出心裁。常用疏風(fēng)湯：生紫菀、浮萍各9克，蟬衣6克，荊芥、防風(fēng)、芫荽子、西河柳各9克，薄荷4.5克，米仁根30克。水煎服，每日2次，用于頑固性蛋白尿，近期療效殊佳。另用龍蜂方：龍葵30克，蜂房9克，蛇莓、蜀羊泉各30克，以祛邪化瘀，撥亂反正可增強療效。認為：“水無風(fēng)則平靜而澄，遇風(fēng)則波起濁泛，慢性腎炎蛋白尿纏綿不解，禍根往往為風(fēng)邪作祟?！?br>
三、止血尿，重清熱辨虛實
論血尿成因，多緣熱蓄腎與膀胱，迫血妄行。然熱有虛實之分，實熱起病甚急，緣于外邪入侵，《諸病源候論》謂“風(fēng)邪入于少陰則尿血”。臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡檢紅細胞滿視野，見于慢性腎炎急性發(fā)作期，當(dāng)從清熱涼血，小薊飲子加減，能建殊功。虛熱病程較長，君相之火下移小腸，灼傷血絡(luò)，古賢多取育坎藏之真陰，我則每從清離宮之元陽立法。因心主血，君火一動，相火隨之，損傷脈絡(luò)，血遂妄行，欲止其血，必平其亢，故用清心之方捷于補陰。常用琥珀散：琥珀粉3克，珍珠粉、朱砂末各15克，甘草粉3克和勻，每取9克，用整木通去粗皮10克，先煎湯調(diào)服。然應(yīng)強調(diào)腎炎浮腫伴有血尿，不宜概用止?jié)?，《醫(yī)學(xué)心悟》云：“凡治尿血不可輕用止?jié)?。”因止?jié)^，瘀阻腎絡(luò)可導(dǎo)致尿閉危證，故浮腫而伴血尿，既要止血又要利水，小薊、蒲黃、白茅根、三七等既能涼血止血，又能活血利水，故治腎炎血尿頗為適宜。
四、糾貧血，治中焦益脾氣
腎炎導(dǎo)致貧血，原因頗多，每至于此，諸癥蜂起，治療往往顧此失彼。葉天士謂：“上下交損，當(dāng)治中焦?！逼⑹秦氀D(zhuǎn)歸之關(guān)鍵，脾的健復(fù)，對改善各方機能均為有益，因“脾統(tǒng)四臟”，一榮俱榮，一衰俱衰，臨床每見脾氣一敗，江河日下，元氣漸漓，故常從補氣益脾入手，用山藥、黃芪、生曬參、生甘草、首烏、胎盤等份研末，每服1.5克，日服2～3次，用大棗、鹿銜草煎湯過口，療效更佳。
五、降血壓，治在腎調(diào)陰陽
慢性腎炎出現(xiàn)高血壓，病之本在于陰陽失調(diào)，其標(biāo)為痰濁內(nèi)阻。腎藏陰而寓陽，以陰陽互根之理而論之，單用平肝潛陽，此乃舍本而求末，非治本之法，當(dāng)以滋陰補陽并進，木得陰陽兩氣之助，能遂條達暢茂之性，故自擬加減二仙湯：仙茅、仙靈脾、赤芍、丹皮、黃柏、知母各9克，生地15克，川芎4.5克，澤瀉9克。上盛加望江南、石楠葉各9克，常能取效。
六、去溺毒，拯關(guān)格執(zhí)六法
腎炎晚期，每致尿閉，嘔吐并見，此乃尿毒內(nèi)閉，關(guān)格重癥?！秱鶗吩疲骸瓣P(guān)則不得小便，格則吐逆”，每至于此，脾腎陽衰，陽不化濕，水濕內(nèi)停，濁邪壅滯三焦，故“三焦相溷，內(nèi)外不通”是病之淵藪，本著急則拯關(guān)格，緩則調(diào)氣化原則，常用方法有六。
1
升清降濁，降中有化
關(guān)格證，嘔惡頻作，湯藥難進，故解決嘔吐，實乃關(guān)鍵。常用小半夏加茯苓湯和胃降逆，升清降濁，半夏生用，以加強止嘔泄?jié)嶂?，常先煎入藥，用量達30克，未見副作用。
2
濕熱兼治，清化濁邪
濕濁之邪最易化熱，故溺毒內(nèi)停，每見嘔惡穢臭，苔黃而膩，若不及時清化，病情日趨加重。當(dāng)用黃連溫膽湯以化濕清熱，和胃泄?jié)幔灰莆諘r機，常能應(yīng)手。
3
通腸下泄，邪去正安
用生軍、六月雪各30克煎成100～150毫升以保留灌腸，每日1次，起到相當(dāng)于結(jié)腸透析作用。
4
標(biāo)本同治，補中寓瀉
在附桂八味丸基礎(chǔ)上加生軍、六月雪、黑大豆等品以補腎泄?jié)幔簏S乃降濁要藥，促使尿毒從大便而去，亦寓通后竅以利前陰之意。
5
溫補腎陽，陰中求陽
用金匱腎氣丸加減以溫補腎陽而助氣化。
6
活血化瘀，血水同求
《金匱》有“水病及血”之明訓(xùn)，前賢亦有血水同源之論，關(guān)格一證，常由水病久治不愈，臨床常見唇萎舌青，口燥漱水不欲咽，肌膚甲錯等瘀血表現(xiàn)，故可酌加澤蘭葉、益母草之屬以化血利水，或加水紅花子、水蛭研粉吞服，皆有驗。
新媒體編輯：王丹
版權(quán)聲明：本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國醫(yī)大師卷：顏德馨》（中國中醫(yī)藥出版社出版，顏德馨編著）
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