導(dǎo)讀：中醫(yī)學(xué)流傳之廣，影響之深遠(yuǎn)的原因，我認(rèn)為還有一點應(yīng)當(dāng)提及的是，中華文化成就、總結(jié)和傳承了中醫(yī)學(xué)理論，反過來中醫(yī)學(xué)理論又充實了中華文化。歷史上的一些著名醫(yī)家有先從士儒之學(xué)而后轉(zhuǎn)學(xué)中醫(yī)的，如皇甫謐、朱丹溪；有既是政府官員又懂醫(yī)學(xué)的，如王冰、徐大椿，而且大都有醫(yī)著傳世。這種現(xiàn)象與中國文化同中國醫(yī)學(xué)在某些典籍中相互串聯(lián)不無關(guān)系，以致當(dāng)時在文人中流傳有“為人子者不可不知醫(yī)理”之訓(xùn)。也許受這種環(huán)境的影響，以前一些文人往往把中醫(yī)學(xué)作為業(yè)余愛好學(xué)習(xí)、玩味。其實，中醫(yī)學(xué)除了解釋人體生理、病理與疾病治療外，其內(nèi)容還包括古代的天文、地理、哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、古漢語學(xué)等。我們學(xué)習(xí)它，除了自我養(yǎng)生祛病外，還會學(xué)到其中蘊含的眾多國學(xué)知識。所以若有閑情逸趣，不妨以此研究之。
自學(xué)中醫(yī)自然要讀中醫(yī)書籍，而中醫(yī)書籍浩如煙海，如何選擇入門讀物和有序的閱讀，無疑是關(guān)系到時間和成效的。我現(xiàn)以個人多年的的經(jīng)驗和領(lǐng)悟，提出一些自己的見解。
一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論類
本書是中醫(yī)理論的總框架，從這本書開始，首先使我們了解中醫(yī)是如何闡述人體的生理、疾病的發(fā)生和對疾病的認(rèn)識的。書中提到的中醫(yī)名詞、術(shù)語將充斥于所有的中醫(yī)書籍中，故先讀懂此書，后來便知其所指。書中理論貫穿于其他各書、各科之中，總體指導(dǎo)著中醫(yī)的各種診療行為，必須讀懂讀透。由于中醫(yī)學(xué)充斥著古代的哲學(xué)思想，很抽象，而整體觀和邏輯性又很強，所以我們讀它時僅憑文字直解是不透徹的，而要將它立體化地思維、推演，不僅要達到融會貫通，還要能運用自如。
二、中藥類
通過歷代的發(fā)掘整理，目前的中藥已達1 萬余種，而現(xiàn)今的一些中藥教材基本上還是圍繞《神農(nóng)本草經(jīng)》略作增加，載藥僅在400 味左右，而且功效多系沿襲，這對于從事多科臨床診療的專業(yè)中醫(yī)來講是不夠用的。另外，因歷史條件所限，書中還有對藥物的功效認(rèn)識有誤的，或言過其實的，或有其他功效尚未發(fā)現(xiàn)的，所以臨床應(yīng)用時還必須參考現(xiàn)代的一些藥學(xué)專著充實之。我從背藥性歌訣啟蒙學(xué)醫(yī)，至今行醫(yī)五十余年，仍在看新出版的中藥類書籍，為的就是“再發(fā)現(xiàn)”，然后結(jié)合臨床實踐，去粗取精、去偽存真、篩選使用以提高療效。所以對藥物的性、味、功用、炮制、用量都必須確實掌握，對其副作用亦須了解，特別是毒性藥物。
三、方劑類
方劑學(xué)是闡述和研究藥物組方配伍規(guī)律和臨床應(yīng)用的一門學(xué)科，是臨床各科的基礎(chǔ)學(xué)科之一。由于它以藥物為基礎(chǔ)，以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，所以必須在掌握中藥學(xué)和中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上才能學(xué)好它。
中醫(yī)書籍中所載的方劑很多，粗略統(tǒng)計在明代以前就達6萬多首，加之后來創(chuàng)新的還有很多。現(xiàn)在的方劑教科書多按照治法、功效分類各取一些代表方劑進行闡述，只選方400 首左右，有的已經(jīng)很少用或完全不用了，而臨床各科還有很多方劑沒有選入。因此，初學(xué)者可請臨床中醫(yī)師指點取舍。
學(xué)習(xí)方劑學(xué)除了要掌握方劑的基本知識，還要熟記臨床常用的方劑和書中未載方劑的藥物組成、功效、主治。前人之方是其治療經(jīng)驗的總結(jié)，有的經(jīng)歷兩千余年仍在使用，所以需要花功夫背誦。
四、中醫(yī)診斷類
本類闡述的是從整體出發(fā)，運用辨證的理論與方法識別病證，推斷病情，為治療提供依據(jù)，是臨床各科不可忽略的基本課程。
中醫(yī)診斷的基本手段是望、聞、問、切四診，四診不可偏廢。在望診中舌診尤為重要，有“證不辨憑諸脈，脈不辨憑諸舌”之說，說明憑舌診可在疑似中做出正確的判斷。切診以切脈讓人感到玄而復(fù)雜難學(xué)，以前一些中醫(yī)往往以此來炫耀技能，三指一觸便滔滔不絕地講出患者的癥狀。其實這并非全憑脈診所獲，而是因為有患者或家屬的主訴在前，加上診脈的同時默默施行望、聞，參合而得。古代的脈診專著因限于歷史條件或為音韻之需，多有夸大其作用或失之武斷之說。我們不可單一迷信脈診而廢其他，必須四診合參。
其實切脈并不難，書中27 （一作28）種脈象可先從便于掌握的入手，如以脈位深淺而分的沉、浮脈，以脈息快慢而分的數(shù)、遲脈，以脈搏力度強弱而分的實、虛脈，以指下振幅盈虧而分的洪、微脈，以脈管搏動超過或不及寸、關(guān)、尺三部而定的長、短脈，以脈波流暢與否而分的滑、澀脈，以脈搏節(jié)律改變而分的促、結(jié)、代脈等，其他脈象經(jīng)反復(fù)實踐后，久之便也得心應(yīng)手了。
四診的過程是檢查的過程，也是取其病態(tài)證據(jù)的過程。把四診所得的證據(jù)歸納起來，運用中醫(yī)理論進行綜合分析，從而推斷出患者的病因、病機、病位、性質(zhì)、病勢等，這就是“辨證”。中醫(yī)治療是“因證施治”，所以辨證的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到治療的成敗。這也是衡量醫(yī)技高低的重要標(biāo)志。而熟練與否則取決于對中醫(yī)理論的掌握與臨床經(jīng)驗。
在長期的醫(yī)療實踐中，前人為我們總結(jié)了一套系統(tǒng)的、行之有效的辨證方法，諸如病因、八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等。這本是不同時期的醫(yī)學(xué)家們根據(jù)自己的經(jīng)驗和針對不同疾病創(chuàng)造的辨證手段，它們各具特點又有一定的內(nèi)在聯(lián)系，如今合到一起正好互補不足。在臨床診斷中，并非對每一種疾病都用各種方法進行一次評判，而是要按疾病類別有所側(cè)重。
五、《傷寒論》《金匱要略》
這兩本書均被奉為經(jīng)典之作。兩書總結(jié)了前代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)理論、證治經(jīng)驗及張仲景的臨床心得，使理、法、方、藥有機結(jié)合，并使辨證理論系統(tǒng)化。其中一些方劑因療效卓著而延用至今，有的還被制成了成藥。這兩本書為習(xí)醫(yī)者的必讀之著。
《金匱要略》為雜病專著，章章互不相連，比較易讀。而《傷寒論》連及后面的霍亂、勞復(fù)章雖只有398 條13400 余字，但自傳世以來，歷代醫(yī)家為其注釋、解析的著作多達幾十部，反而越解越糾結(jié)，如今亦然。究其原因就是圍繞著傷寒病必有的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰這六個層次的證候和傳變的觀點而欲圓其不可圓之說使然。須知本書原與《金匱要略》合在一起名為《傷寒雜病論》，既講傷寒（外感）又講雜病，是王叔和先選取傷寒部分為一書，后人又將殘存部分而為《金匱要略》。所以，就其分開后的《傷寒論》一書而言，它是以外感病為主，借助《素問·熱論》之“六經(jīng)”對疾病進行歸類，并敘述其辨證方法和治療原則?！皞髯儭敝皞鳌笔遣∏檠欢ㄚ呄虬l(fā)展，“變”是指不循一般規(guī)律而變化。
“直中”是相對于“傳”而言的發(fā)病方式，即一開始就直接患什么證候或是不循常規(guī)的急劇變化?！秱摗分杏械募膊∨c原發(fā)病無關(guān)，更與傷寒（外感）無關(guān)，所以也就不存在循序漸進的問題，只是在歸類時劃分在其經(jīng)之中罷了（有的兼顧了臟腑的經(jīng)屬關(guān)系）。所以讀《傷寒論》，“六經(jīng)”可作為一個學(xué)說，但不要囿于“六經(jīng)”，更不要困于“六經(jīng)傳變”之說，而是要領(lǐng)會其辨證施治的法則。
六、《溫病學(xué)》
溫病學(xué)是研究四時熱病病因、病機和辨證施治的一個臨床學(xué)科。我之所以把它作為基礎(chǔ)學(xué)科的書籍推薦閱讀，一是因為書中的一些理論、辨證施治方法、療效顯著的方劑為他書所未及；再則我們作為一個醫(yī)生不可能不見到四時發(fā)熱性疾病，況且現(xiàn)在發(fā)熱性傳染病的發(fā)病率在逐漸上升，還不斷有新的病種出現(xiàn)，這就更需要我們?nèi)嬲莆諟責(zé)岵〉谋孀C診斷和治療原則方可適應(yīng)臨床之需。因此，我們既應(yīng)把溫病學(xué)作為專門的學(xué)科，又應(yīng)把它作為習(xí)醫(yī)者必須掌握的基礎(chǔ)知識來認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實掌握。
本文選自《診余絮語》（中國中醫(yī)藥出版社出版，孫嘉霓著）
