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【本草故事會(huì)】肉桂臨證雜談(收藏)


肉桂辛、甘,大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。功能補(bǔ)火助陽(yáng),引火歸原,散寒止痛,溫通經(jīng)脈。主治陽(yáng)痿、宮冷不孕、寒疝腹痛、腰痛、胸痛、陰疽、閉經(jīng)、痛經(jīng)等證。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂肉桂主百病,養(yǎng)精神,臨床常用其治療腎陽(yáng)虛證、陰盛寒凝證、氣血不足證、上熱下寒證以及口眼歪斜等證,有較好療效,但在應(yīng)用時(shí)還應(yīng)特別注意肉桂的入藥部位等問(wèn)題。

肉桂系樟科植物肉桂的樹(shù)干皮,以樹(shù)齡長(zhǎng)、皮厚、紅棕色、油性足者為佳,古有“油桂”之稱(chēng)。肉桂外去外皮、內(nèi)去內(nèi)皮者名桂心,藥力大于肉桂。5~6年幼樹(shù)的樹(shù)干皮或成年樹(shù)的粗樹(shù)枝皮,名官桂,官桂性能與肉桂相似而力遜,然無(wú)引火歸之功?!侗静菥V目》記載,供官府使用的上乘肉桂稱(chēng)官桂,與今之官桂有別。

肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng),臨床可用于治療男科、婦科的不育不孕癥。男性陽(yáng)痿精衰、虛寒無(wú)子等,可配伍熟地、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、附子等,如《景岳全書(shū)》的贊育丹。女性瘦弱不孕,可配伍熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒等,如《景岳全書(shū)》的毓麟珠。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,臍以上為大腹,由脾主之,臍以下為小腹,由腎主之。腎虛則小腹隱痛喜按,我利用此理論,用熟地、肉桂,補(bǔ)腎陰、益腎陽(yáng),治療前列腺炎引起的小腹痛有良效,可供參考。

寒襲脾胃引起的胃脘涼痛,喜熱惡冷,可用肉桂配高良姜、香附、草豆蔻、白術(shù)等溫中散寒。寒凝肝脈導(dǎo)致的少腹疼痛、疝氣疼痛,用肉桂配小茴香、沉香、吳茱萸、木香、茯苓、枸杞子、當(dāng)歸等暖肝散寒,如暖肝煎。寒客血脈出現(xiàn)的痛經(jīng)、閉經(jīng),用本品配艾葉、吳茱萸、小茴香、香附、當(dāng)歸、川芎等溫通經(jīng)脈,如少腹逐瘀湯。陽(yáng)虛寒凝,經(jīng)脈不通,發(fā)為陰疽,見(jiàn)瘡面平塌,膚色不變,用本品配熟地、鹿角膠、麻黃、干姜、白芥子等,如陽(yáng)和湯。我在臨床上以陽(yáng)和湯為主治療銀屑病見(jiàn)脈沉細(xì)、畏寒等,辨證屬于陰寒證者,每收佳效。

肉桂能引火歸,治療腎陽(yáng)不足、虛陽(yáng)上浮之上熱下寒證。上熱見(jiàn)口舌生瘡、咽喉疼痛、面赤煩躁等,下寒見(jiàn)足冷、尿清、便溏、尺脈弱等??捎?/span>六味地黃丸加肉桂、五味子、懷牛膝等,引陽(yáng)下行,導(dǎo)火歸。我用此治療寒熱錯(cuò)雜證,上熱除,下寒已,常收佳績(jī)。


曾治一例疝氣數(shù)年的男性患者,36歲,經(jīng)常需要用布袋兜緊小腹部,防止疝氣下墜。站位時(shí)尤易發(fā)病,臥位時(shí)縮入腹中,下肢發(fā)涼,兼有高血壓病,時(shí)覺(jué)頭脹、面熱,脈沉緊,舌苔薄白。處方:熟地24g,生山藥15g山萸肉15g,澤瀉10g牡丹皮10g,茯苓10g,懷牛膝6g,五味子6g,炮附子3g,肉桂3g,白芍10g生山楂10g。水煎服,服7劑,站位時(shí)疝氣下墜感明顯減輕,堅(jiān)持服藥月余,情逐漸緩解。

此外,肉桂研末,酒調(diào)外敷,可治面神經(jīng)麻痹病。歪向左則敷右側(cè)口角,歪向右則敷左側(cè)口角,有些患者用藥后局部出現(xiàn)肌肉跳動(dòng)感,這有助于興奮麻痹之面神經(jīng),對(duì)于面神經(jīng)麻痹有一定輔助治療作用。

肉桂與桂枝同來(lái)源于樟科植物肉桂,前者為肉桂的樹(shù)皮,后者為肉桂的嫩枝,因此兩藥功用同中又有別。兩藥均能溫通經(jīng)脈,但桂枝善走四肢,治療風(fēng)寒濕痹證;肉桂善入臟腑,治療寒滯經(jīng)脈之痛經(jīng)、閉經(jīng)等。桂枝又長(zhǎng)于解肌發(fā)表,兼能溫陽(yáng)化氣利水,是治療風(fēng)寒表虛證之發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗,以及陽(yáng)虛水停證的要藥。肉桂下行,溫補(bǔ)命門(mén)火、引火歸,是其所長(zhǎng)。

附子、肉桂干姜均能溫里散寒止痛,而以附子功用為著。三藥皆可補(bǔ)壯陽(yáng)氣,但干姜重在溫脾陽(yáng),肉桂重在補(bǔ)腎陽(yáng),附子則能補(bǔ)諸陽(yáng)。此外,附子又長(zhǎng)于回陽(yáng)救逆,干姜又能溫肺化飲,肉桂尚能引火歸、溫煦氣血,是三藥之別。

《中國(guó)藥典》規(guī)定,肉桂常用量為1~4.5g。入湯劑宜后下。不宜與赤石脂同用。陰虛火旺、熱盛津傷者忌用,孕婦禁用。

藥理研究表明,本品有抗?jié)儯?/span>抑制皮膚真菌,擴(kuò)張外周血管,抗血栓形成,抑制血小板積聚,增加胸腺重量,抗抑郁等作用。

作者說(shuō)

  中醫(yī)臨床,有三大關(guān)鍵,即識(shí)證、立法與用藥,一有草率,不可為醫(yī)。其中用藥尤為重要,它是對(duì)立法的體現(xiàn),識(shí)證的檢驗(yàn)。

       臨床用藥,如同用兵,生殺反掌,決非易事,不可不慎。應(yīng)用合理,效如桴鼓,應(yīng)用不當(dāng),為害立至。故中藥之應(yīng)用,既要考究淵博,知識(shí)詳明,也要由博返約,把握要點(diǎn),依據(jù)證情,或取其氣,或取其味,或取其形,或取其色,或用不同產(chǎn)地者,或用不同入藥部位者,或斟酌劑量,或推敲配伍,或重視煎法,或講究服法,或參考現(xiàn)代研究等等,方克有濟(jì)。敏達(dá)之士,用藥應(yīng)深究醫(yī)理之奧,精析藥性之微,使藥證相合,良方切至,惠及患者。

     本人從醫(yī)30余年,其間尤重中藥臨床應(yīng)用之研究。每到之處,多有體會(huì),輒錄之以備日后臨床參考。為了促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展,不揣淺陋,將本人對(duì)中藥研究的心得、應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步整理,愿與同道交流。不足之處,敬請(qǐng)指教。

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