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講者簡(jiǎn)介

王鍵，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)，二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事。教育部新安醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局新安王氏內(nèi)科流派工作室主任。

中醫(yī)家推薦

新安醫(yī)學(xué)是根植于徽學(xué)文化上的一朵中醫(yī)奇葩，從北宋興起流傳至今有800多年的歷史，有學(xué)術(shù)地位的醫(yī)家達(dá)800多位，留下800多部有影響的學(xué)術(shù)著作，在中醫(yī)地域性學(xué)術(shù)流派中可以說(shuō)舉足輕重，影響深遠(yuǎn)。本文王鍵老師將從新安醫(yī)家的診疾、治法和用藥特點(diǎn)入手，帶領(lǐng)大家進(jìn)一步了解新安醫(yī)學(xué)。且看溫陽(yáng)與養(yǎng)陰、傷寒與溫病如何和諧統(tǒng)一于新安醫(yī)學(xué)，就明白為何“天下名醫(yī)出在新安”了。

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▽ 講稿實(shí)錄 ▽

學(xué)術(shù)報(bào)告：

我今天講的題目是《新安醫(yī)家臨床診療思路和特色》，這個(gè)內(nèi)容我是第一次講，不是從宏觀的角度講新安醫(yī)學(xué)，而是重點(diǎn)介紹新安醫(yī)家的臨床診治思路和特色。

我們新安醫(yī)學(xué)為什么那么燦爛、那么輝煌？

第一，它有文化底蘊(yùn)深厚的特點(diǎn)，基于徽學(xué)文化的基礎(chǔ)之上；第二，學(xué)術(shù)成就突出，理論上有貢獻(xiàn)，臨床上有療效。沒(méi)有哪一位新安醫(yī)家看病不行，只有臨床很高明才能在醫(yī)學(xué)史上有地位；第三個(gè)，名醫(yī)著書(shū)立書(shū)多，他們把自己理論上的探索和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)變成一種知識(shí)的載體，留下了800多部有影響的學(xué)術(shù)著作。新安醫(yī)家的學(xué)術(shù)著作有一個(gè)特點(diǎn)，它不是抄人家的，往往有別的地方的醫(yī)家是抄安徽醫(yī)家的醫(yī)學(xué)著作，新安醫(yī)家的醫(yī)學(xué)著作絕大部分是原創(chuàng)，或者是在眾多醫(yī)家基礎(chǔ)之上精選，像程杏軒的《醫(yī)述》，是從秦漢一直到1860年這樣一個(gè)歷史的長(zhǎng)度當(dāng)中，取精用宏，選出了《醫(yī)述》這部精華，所以新安醫(yī)家的著作特別有價(jià)值；第四個(gè)方面是歷史影響深遠(yuǎn)，我講的800多位醫(yī)家，不是說(shuō)這么多年在新安地區(qū)只有800多位醫(yī)家，而是有歷史地位的醫(yī)家有800多位。整個(gè)新安區(qū)域也不過(guò)一府六縣，這樣一個(gè)彈丸之地，這樣一個(gè)人才的密度，在全國(guó)的區(qū)域醫(yī)學(xué)流派當(dāng)中是絕無(wú)僅有的；還有一個(gè)，區(qū)域特色非常明顯，它是本源于新安醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，也就是徽州文化的發(fā)源地，現(xiàn)在叫黃山市，從前叫古徽州，隋晉的時(shí)候叫新安郡，所以為什么叫新安呢？是從隋晉時(shí)候就有新安，那個(gè)境內(nèi)有一座新安山，新安山下來(lái)有新安江，有山、有水、有新安醫(yī)學(xué)，這是一個(gè)地域性的概念，是自然與人文的景觀，不僅在中國(guó)，在世界上也是一張非常靚麗的名片。

新安醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)有很多，其實(shí)我概括的這五點(diǎn)還不算，道光二十三年，湖北有一個(gè)醫(yī)家叫高學(xué)文，這個(gè)人做學(xué)問(wèn)很有特點(diǎn)，到全國(guó)各地去考察哪個(gè)地方的醫(yī)學(xué)成就最突出，花了20多年的時(shí)間。我們做學(xué)問(wèn)做10年就已經(jīng)不容易了，他考察20年。跑到什么地方？跑到江蘇、浙江、福建、廣東，最后他得出一個(gè)結(jié)論：天下名醫(yī)出在新安。就整個(gè)版圖來(lái)講，這些區(qū)域，醫(yī)學(xué)上的成就都是非常突出的，但是他認(rèn)為天下名醫(yī)出在新安，這個(gè)判斷是一個(gè)歷史的判斷，而且是對(duì)于中醫(yī)新安醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位的一個(gè)重要的判斷，所以我們今天研究新安醫(yī)學(xué)有自信，是有歷史根據(jù)的，不是盲目自信。

為什么流派值得研究？中醫(yī)學(xué)術(shù)流派到了21世紀(jì)，我們《中醫(yī)藥法》、《中醫(yī)藥戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃綱要》、《健康中國(guó)2030》這些戰(zhàn)略規(guī)劃都把中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的經(jīng)驗(yàn)傳承列為未來(lái)一個(gè)時(shí)期中醫(yī)藥傳承發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)了。為什么要發(fā)展流派？我這里引用了四句話，是上海中醫(yī)藥大學(xué)裘沛然教授對(duì)流派的一個(gè)解讀：“它是臨床經(jīng)驗(yàn)積累的途徑，凡是有影響的流派，臨床成就都是很突出的；它是理論產(chǎn)生的土壤，理論上有突出的成就；它是學(xué)術(shù)發(fā)展的動(dòng)力；它是人才培養(yǎng)的搖籃?！?/span>從臨床到理論，到學(xué)術(shù)學(xué)科、到人才，這是一個(gè)綜合效應(yīng)，所以我們重視流派，和一般意義上的對(duì)流派的理解是不一樣的。

我們研究新安醫(yī)學(xué)主要的目的是要繼承經(jīng)驗(yàn)，挖掘原創(chuàng)思維，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，最后落腳點(diǎn)就是追求卓越的臨床療效，目的是提高臨床水平。所以我今天就從臨床的角度講三個(gè)內(nèi)容：新安醫(yī)家怎么看病？新安醫(yī)家怎么來(lái)設(shè)計(jì)治療方法？新安醫(yī)家怎么用藥？從這三個(gè)方面去解讀一下。

望聞問(wèn)切四診，是中醫(yī)診斷的基本功，其中脈診、舌診為中醫(yī)所獨(dú)有。 “察色按脈”作為中醫(yī)的兩大看家本領(lǐng)，在診察疾病中作用相對(duì)較大，尤其切脈在把握生命指征上作用更為突出。新安醫(yī)家尤為注重“察色按脈”功夫，在望診、脈診運(yùn)用上作出了突出的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)“看病”的最高境界和水平就是“望而知之謂之神”。望診從整體到局部，內(nèi)容極其豐富，其中重點(diǎn)在望神、望面色及舌診，而新安醫(yī)學(xué)正是在望氣色和舌診這兩大重點(diǎn)領(lǐng)域有重大的發(fā)明和推進(jìn)。

清代新安太醫(yī)吳謙在《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》中，解釋了“五色”的診斷意義：“沉濁晦暗，內(nèi)久而重。浮澤而明，外新而輕。其病不甚，半澤半明。云散易治，摶聚難攻”“此以五色晦明聚散，別久、重、新、輕之病，易治、難治之診法也”。

晚清新安醫(yī)家汪宏，歷20余年之心力編著《望診遵經(jīng)》，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一部望診專著，曹炳章在《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》中評(píng)介曰：“全書(shū)提綱挈綱，敘述分明，雖西醫(yī)診斷學(xué)的詳博，亦未有過(guò)于是者，非經(jīng)實(shí)驗(yàn)，曷克臻此?！?/span>

書(shū)中還首次提出“相氣十法”，即浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭，分別用以判斷疾病病位之表里、病性之陰陽(yáng)、邪正之虛實(shí)、病程之長(zhǎng)短、預(yù)后之吉兇，以及依據(jù)氣色初后變化推斷病情的變化規(guī)律。這是歷代新安醫(yī)家精于望診實(shí)踐的客觀反映，是新安醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期細(xì)致地察色“看病”催生出來(lái)的碩果。

望診中的舌診是與古老的脈診并重的中醫(yī)特色診法，雖起源于殷商甲骨文之“貞疾舌”，形成于金元時(shí)期傷寒熱病舌苔異常的辨證，但真正在診斷上發(fā)揮出不可或缺的作用，則與清早期葉天士創(chuàng)立溫病學(xué)獨(dú)立體系息息相關(guān)。

“古歙葉天士”在創(chuàng)建溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證新法的同時(shí)，創(chuàng)建了溫病舌診辨證。其《溫?zé)嵴摗窏l文共37條，其中舌診有16條之多，舌診辨證有44種。他強(qiáng)調(diào)，溫病診治“必驗(yàn)之于舌”，衛(wèi)氣分病變主要從舌苔觀察，營(yíng)血分病變則重辨舌質(zhì)，辨舌質(zhì)從舌體的色澤、胖瘦等著眼，察舌苔從色澤、潤(rùn)燥及厚薄等入手。隨著衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段的病變，舌質(zhì)表現(xiàn)為舌尖紅→舌質(zhì)紅→舌紅絳→舌紫絳，舌苔表現(xiàn)為薄白而干→苔干或干燥→少苔或無(wú)苔，由此提出了外感溫病舌象演變的基本特征和理法方藥。

絳舌作為邪入營(yíng)血的標(biāo)志性特征，是葉天士首先提出來(lái)的。

舌苔黏膩也是葉天士最先提出的概念。江南水鄉(xiāng)濕邪特重，《溫?zé)嵴摗飞嘣\辨濕條文有6條，內(nèi)容精詳。作為立法用藥的主要依據(jù)，舌診從此開(kāi)辟了外感濕溫病的研究門徑。

葉天士還特別提到，舌苔顏色是運(yùn)用苦瀉等法的重要指征，凡大腹或滿或脹若痛，“亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋者，皆當(dāng)下之”；舌呈黑苔有虛實(shí)寒熱之分，薄黑而滑者當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，薄黑而干者急以清心火、滋腎水，燥而中心厚者，以咸苦“急下存陰”。

根椐舌象辨邪正盛衰、病邪性質(zhì)、病勢(shì)輕重、病位淺深，審病因病機(jī)、察津液存亡、測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸，辨析證候、控制傳變、確定治則、指導(dǎo)用藥，無(wú)論在理論上還是在實(shí)踐上都極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)舌診的內(nèi)容，被后世奉為準(zhǔn)繩。

溫病尤其是傳染病，津液是判斷邪入營(yíng)分病情輕重和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵指征，葉天士在辨別氣血病機(jī)的基礎(chǔ)上，抓住燥與濕這對(duì)矛盾，從舌象干濕潤(rùn)燥去測(cè)知津液之存亡，建立了舌診燥濕診法。以辨別病邪性質(zhì)和津氣盛衰程度。并提出津液燥濕變化不但因于邪氣的性質(zhì)，也與機(jī)體的體質(zhì)和原有疾病相關(guān)，由此也奠定了舌診在內(nèi)傷雜病中的應(yīng)用基礎(chǔ)。

當(dāng)代新安王氏內(nèi)科對(duì)溫病舌診也有比較準(zhǔn)確的把握和靈活的運(yùn)用，如王任之認(rèn)為，“遇到黑苔就要注意舌質(zhì)是潤(rùn)還是干”“只要舌質(zhì)潤(rùn)滑，就要考慮是陰證黑苔”；再如王樂(lè)匋治溫病強(qiáng)調(diào)護(hù)陰，但凡使用滋陰藥都要驗(yàn)舌，如舌紅少津者則用之無(wú)疑，若舌苔或滑或膩，反映體內(nèi)有濕濁，一般避用。

新安醫(yī)家于四診合參之中，尤為重視脈診，明代吳崐《脈語(yǔ)》曰“一指之下，千萬(wàn)人命脈所關(guān)”，明末清初汪昂《本草備要》曰“醫(yī)學(xué)之要，莫先于切脈”。據(jù)《新安醫(yī)籍考》記載，自唐至民國(guó)初年新安醫(yī)籍中診法類有40部，脈學(xué)專著占38部。

早在宋代，張擴(kuò)就十分注重學(xué)習(xí)太素之脈，其弟張揮“議論有據(jù)，切脈精審，為徽州醫(yī)師之冠”。

明代程琎、程玠（松厓）兄弟著《太素脈訣》，創(chuàng)“以脈統(tǒng)證”的診療模式圖，是新安醫(yī)學(xué)中最早的一部診斷學(xué)專著。

程玠又著《松厓醫(yī)徑》《脈法指明》，指出：“治病之要，不過(guò)切脈、辨證、處治三者而已，三者之中，又以切脈為先。茍切脈有差，則臨證施治未免有實(shí)實(shí)虛虛之患。”

汪機(jī)精于切脈，其《石山醫(yī)案》多結(jié)合脈象辨證，往往舍證求脈、憑脈斷病，。

徐春甫強(qiáng)調(diào)四診合參而尤重脈診，他在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·翼醫(yī)通考》中特別指出： “醫(yī)道以脈為先，茍不明脈，則無(wú)以別證?！?“脈為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不查脈則無(wú)以別證，證不別則無(wú)以措治。醫(yī)唯明脈則誠(chéng)良醫(yī)，診候不明則為庸妄。”  

孫一奎亦極為重視脈診，其《孫文垣醫(yī)案》398案涉及病種眾多，幾乎每案均詳查六部脈象，分析病機(jī)、判斷證候、論治處方，辨證論治無(wú)不以六部脈象為依據(jù)。

明末清初程從周，善用人參、附子起死回生，無(wú)不憑脈用藥，其在《程茂先醫(yī)案》中強(qiáng)調(diào)“要在審脈，參詳斟酌而辨之”，若“其脈沉細(xì)遲微，急以通脈四逆倍加人參、附子，以接其真陽(yáng)之氣，為緊要之治也”。

程鐘齡論脈之法，以“胃、神、根”三字為本。

新安醫(yī)家普遍精于脈診，認(rèn)為脈診是衡量醫(yī)生水平的標(biāo)志，通過(guò)脈診把握基本證情是習(xí)醫(yī)者的基本功，誠(chéng)為醫(yī)家治病之綱領(lǐng)。

新安醫(yī)家診脈辨證首辨順逆，常常通過(guò)脈象推斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

明代徐春甫強(qiáng)調(diào)，辨順逆、辨證情須“總切脈于寸口”，其于《一體堂宅仁醫(yī)會(huì)會(huì)錄》中指出：脈證相符無(wú)論虛實(shí)寒熱皆為順證，即便邪氣尚盛也預(yù)后尚好，脈證不符則正虛邪盛，正虛衰敗而預(yù)后不良。

所謂平脈辨證，就是切脈識(shí)脈，辨脈判別證候，據(jù)脈分析病情。

明代徐春甫在《內(nèi)經(jīng)脈候》中，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地列出“脈法部位表里虛實(shí)主病提綱”，以兩手六部脈浮而無(wú)力、浮而有力、沉而無(wú)力、沉而有力，來(lái)確定表虛主病、表實(shí)主病、里虛主病、里實(shí)主病等。

如在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》脈候中提出，按脈對(duì)證調(diào)治脾胃，脈弦而緊者，是木邪刑土，脾胃有積，或痛或脹，宜保和丸中加柴胡、川芎、地骨皮之類，制肝木也；洪大者胃中有火，治宜瀉黃散、承氣湯之類；滑大者是痰飲，宜二陳橘半枳術(shù)丸之類，氣不利上急者可吐；澀者是氣血兩虛，宜八珍湯或異功散加當(dāng)歸、生地黃之類。

宋以前，諸醫(yī)家皆依張仲景《傷寒論》方法治療熱病，麻黃、桂枝等辛溫之品，對(duì)溫病初起的治療明顯不利。金元時(shí)期劉河間火熱論盛行，朱丹溪又常以苦寒補(bǔ)陰。很多醫(yī)家臨證偏執(zhí)苦寒，戕害脾胃、克伐真陽(yáng)，不僅傷寒熱病因妄用苦寒轉(zhuǎn)為陰證，內(nèi)傷雜病亦常因誤治反成虛寒，溫補(bǔ)顯然成為補(bǔ)偏救弊、挽救危逆的重要方法。明清時(shí)期，新安醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入鼎盛時(shí)期，學(xué)術(shù)創(chuàng)新不乏其人。部分新安醫(yī)家臨證善用溫補(bǔ)之法，他們憑脈辨證，據(jù)脈用藥，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其 “溫補(bǔ)重脈診”的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床診治危重證候，至今仍有重要的參考價(jià)值。

溫補(bǔ)之法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古代醫(yī)家多有應(yīng)用。

《素問(wèn)·生氣通天論》尤其重視人體的陽(yáng)氣，認(rèn)為“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。又有“勞者溫之”之語(yǔ)。

張仲景不僅善用麻、桂、姜、附等辛溫之劑治療傷寒，而且善用桂、附、姜等治療虛寒病證，其論治雜病，多重溫補(bǔ)脾腎，并創(chuàng)立“苓桂術(shù)甘湯”“真武湯”“腎氣丸”等溫補(bǔ)名方。附子等溫?zé)崴幵谕鲫?yáng)虛脫、陽(yáng)虛、寒性痹痛、陽(yáng)虛水泛等陰證、里證、虛證、寒證中應(yīng)用極為廣泛。如《傷寒雜病論》有32方使用附子，而32方中又有18方與干姜配伍。張仲景運(yùn)用附子等溫?zé)崴幬飼r(shí)，十分重視脈診。如《傷寒論》：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！薄吧訇幉?，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！?/span>

明清時(shí)期，丹溪學(xué)說(shuō)盛行江南，滋陰降火曾有濫用之嫌，以汪機(jī)、孫一奎為先導(dǎo)的一批新安醫(yī)家，深感苦寒流弊，對(duì)因誤致壞證或遷延不愈者，倡用溫補(bǔ)之法，挽救危逆，憑脈辨證，據(jù)脈用藥，溫補(bǔ)均以脈為準(zhǔn)。

溫補(bǔ)培元首推明代汪機(jī)。其接診病人多為內(nèi)傷雜病久治不愈、或外感初起已被前醫(yī)妄用苦寒，陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰者。對(duì)這類患者，多用溫補(bǔ)或溫補(bǔ)加培元治愈。

明末清初鄭重光，力倡陽(yáng)氣之說(shuō)，認(rèn)為陽(yáng)為陰主，治療主張溫陽(yáng)益火?！端仄葬t(yī)案》指出：“萬(wàn)物體陰而用陽(yáng)，二氣屈陰而伸陽(yáng)，圣人賤陰而貴陽(yáng)。人之身，陽(yáng)不盡不死，陰不勝不病”，治病皆取效于人參、黃芪、肉桂、附子。

吳楚在《醫(yī)驗(yàn)錄（二集）·醫(yī)醫(yī)十病》中強(qiáng)調(diào)“凡證無(wú)外乎寒熱虛實(shí)，寒熱相對(duì)，虛實(shí)相懸，惟有辨脈至精，方能臨證無(wú)騎墻之見(jiàn)，用藥無(wú)相左之虞?！逼鋫㈦s病諸案大劑溫補(bǔ)，無(wú)一不是憑脈用藥。

新安醫(yī)家不僅提出了一系列富有科學(xué)價(jià)值的創(chuàng)新學(xué)說(shuō)，而且在臨床中逐漸形成了“調(diào)理脾胃”“固本培元”“養(yǎng)陰護(hù)陰”“準(zhǔn)《傷寒》法”等特色治法，與創(chuàng)新學(xué)說(shuō)相輔相成，并一直傳承運(yùn)用至今。

新安“調(diào)理脾胃”治法，源自李東垣《脾胃論》。

金元四大家之一的李東垣，提出脾胃為后天之本，強(qiáng)調(diào)脾胃為氣血生化之源、氣機(jī)升降的樞紐，創(chuàng)立了一系列治療脾胃病的有效方藥。元明時(shí)期以“能持東垣者謂之王道”，然四家中唯他歸屬易水學(xué)派，后世往往將李東垣補(bǔ)土派與朱丹溪滋陰派對(duì)立起來(lái)。但新安醫(yī)家汪機(jī)推求朱丹溪之意，能融兩家于一爐，且本質(zhì)上更推重李東垣，注重培護(hù)脾胃元?dú)?，認(rèn)為“內(nèi)因之癥，多屬脾胃虛弱”，脾胃不足，百病易生，以人參、黃芪為“補(bǔ)脾胃之圣藥”，每每用以救治寒涼傷身、胃氣不存之癥，其《石山醫(yī)案》治案甚多，如主以“參芪”甘溫助脾治脾癉，人參、白術(shù)為君治療腸胃虛寒痢疾等，眾弟子門生均宗其治。

據(jù)《論醫(yī)匯粹》載，汪機(jī)高足吳洋，“生平治病以補(bǔ)中氣為本”，認(rèn)為“中氣尤水也，水不足則舟不行”，治胃氣虛必重用“參芪”以防作瀉，又認(rèn)為痰飲系脾弱不行、脾濕不流，壅滯中焦、水谷津液停滯，治之只補(bǔ)中氣，久之自消。

余傅山常請(qǐng)教于吳洋，認(rèn)為“脾胃為臟腑之主，兼統(tǒng)四臟五腑”，提出了“寒邪入里，統(tǒng)歸脾胃”的見(jiàn)解，認(rèn)定脾胃后天，為根本所系，治雜病最忌毀傷。

余傅山堂弟余午亭，著《諸證析疑》，認(rèn)為土為萬(wàn)物之母，氣血賴之以生，臨證重視正氣，顧護(hù)脾胃，善調(diào)氣機(jī)。

汪機(jī)再傳弟子徐春甫，私淑李東垣，診療上立足于脾胃元?dú)?，其《古今醫(yī)統(tǒng)大全》認(rèn)為“百病皆脾胃衰而生，主虛則客邪不退”，胃氣虛則“主氣不能行藥力”。其治脾胃虛弱每以人參、白術(shù)甘溫為君，專精而效速。各科雜癥亦多從脾論治，如以補(bǔ)中宮為大法治療脾虛不能制水而致水腫，久久補(bǔ)脾胃、滋化源以治倦怠，食飽過(guò)傷而嗜臥者兼以消導(dǎo)；以大建中湯加黃芪、白術(shù)、附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎，以治沉寒痼冷之癥；婦人“服四物湯而血不盈者”，先用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯之類養(yǎng)胃，然后合用則萬(wàn)無(wú)一失。婦科治崩漏以“養(yǎng)脾、升胃、固血”為大法，兒科列奇效肥兒方專治兒童脾弱疳積。

徐春甫以自制“王道之方”起家，以重用、倍用白術(shù)創(chuàng)制大健脾養(yǎng)胃丸取效而引以為豪，以溫陽(yáng)利水的五苓散、健脾和胃的平胃散、消積利食的保和丸等為調(diào)理脾胃虛弱的代表方，且善用秘傳六和丸滋補(bǔ)脾腎，視為益老扶羸、增進(jìn)飲食之“第一平和之劑”，其《評(píng)秘濟(jì)世三十六方》理脾胃之治方達(dá)8首，所編《養(yǎng)生余錄》186首食療養(yǎng)生方中，脾胃治方69首、占39％，形成調(diào)理脾胃的臨床用藥風(fēng)格。

徐春甫還以“東垣論五臟六腑皆主于脾胃”為依據(jù)，提出肝、心、肺、腎皆需脾胃化生營(yíng)養(yǎng)，皆有脾胃之氣、脾胃之病，脾胃虛則俱病，皆可從脾胃調(diào)治，第一次明確提出“五臟之脾胃病”的概念和“調(diào)理脾胃以安和五臟”的治療思路。

汪機(jī)再傳弟子孫一奎，也認(rèn)為“治虛損之證，吃緊處工夫，只在保護(hù)脾胃為上”，《孫文垣醫(yī)案》中就多次記載以白芍為君治療胃脘疼痛的病案，又治痿證強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵在于“胃厚脾充，四肢健運(yùn)”。又認(rèn)為胚胎依賴脾胃滋養(yǎng)、保胎當(dāng)理脾胃。

固本培元派醫(yī)家針對(duì)脾虛證，擅以人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣。伴氣虛下陷，加柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷，發(fā)展到脾腎陽(yáng)虛，加附子、干姜、肉桂等辛甘大熱之品。

清中期吳師朗是脾胃病虛證調(diào)治大家，著《不居集》專論虛損，認(rèn)為虛損之證脾胃是關(guān)鍵，然“古方理脾胃，多偏胃中之陽(yáng)，而不及脾中之陰”“多以參、芪、術(shù)、草培補(bǔ)中宮”，而虛損之人多為陰火所爍，脾陰易傷，脾陰一虛，脾氣不濡，胃氣乃厚，而至如消谷善饑等胃火證，故治虛損應(yīng)以理脾陰為要法，由此提出脾虛當(dāng)分陰陽(yáng)、“虛損健脾勿忘脾陰”的觀點(diǎn)，對(duì)每類病證都具體提出了相對(duì)應(yīng)的治法用藥，指出理脾陰以平補(bǔ)為貴，首選芳香甘平之品，善用血肉有情之品，推行藥食兩用之品，要在用扁豆、山藥、蓮子肉等“忠厚和平”之品，所謂“雖曰理脾，其實(shí)健胃；雖曰補(bǔ)陰，其實(shí)扶陽(yáng)”，關(guān)鍵在于“中土安和”，則虛損易愈。理脾陰說(shuō)系統(tǒng)地提出了脾陰虛的辨治方案和理法方藥，既豐富了虛損病的辨治，又開(kāi)創(chuàng)了治脾陰的大法脈絡(luò)，由此脾陰理論作為脾胃學(xué)說(shuō)的一個(gè)分支逐漸成熟，“調(diào)理脾胃”之治更加全面完善。

羅慕庵和吳師朗的脾陰不足論治，對(duì)新安后學(xué)產(chǎn)生了一定影響。清代羅浩認(rèn)為，補(bǔ)脾不能一味使用剛劑，除“白術(shù)、二陳”等扶土之品外，只要辨證準(zhǔn)確，“熟地、麥冬亦培土之藥”。其《醫(yī)經(jīng)余論》指出：“脾與胃兩臟之中又各有陰陽(yáng)偏盛之別，胃為燥土，有時(shí)為水濕所傷則陽(yáng)氣不振；脾為濕土，有時(shí)為燥火所爍則精液大傷，治法又不可拘泥矣”“況脾之濕每賴胃陽(yáng)以運(yùn)之，胃之燥又借脾陰以和之，是兩者有相需之用”，并提出治脾與治胃的不同方法。

脾分陰陽(yáng)，胃也可分陰陽(yáng)。新安醫(yī)家葉天士，對(duì)張仲景和李東垣護(hù)脾胃陽(yáng)氣均有體會(huì)，善用小建中湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，附子理中湯、四逆湯治脾陽(yáng)虛，大半夏湯、附子粳米湯治胃陽(yáng)虛，補(bǔ)中益氣湯治脾虛氣陷。清初以后，外感溫病盛行，溫病火熱傷陰、消耗津液，且感染后常致食欲不振，纏綿日久者愈重，醒脾開(kāi)胃可謂當(dāng)務(wù)之急，但若仍治以補(bǔ)土升陽(yáng)，不啻火上加油。于是葉天士又提出“治疫必重養(yǎng)陰”、用藥“忌剛用柔”，多選生地黃、蘆根、梨汁等品養(yǎng)陰制火，“急救胃陰”。其后的程正通，治溫病后期亦多用甘味之品，如以麥冬養(yǎng)胃、谷芽醒胃、甘草和胃、紅棗益胃、米湯潤(rùn)胃，可謂異曲同工。

存養(yǎng)胃陰不僅用于溫病，更適用于“雜病虛勞”，葉天士明確指出“胃喜潤(rùn)惡燥”“胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不肯協(xié)和”，強(qiáng)調(diào)治胃不可溫燥，“脾陽(yáng)不虛，胃有燥火”，病后傷及肺胃津液，不宜苦降或苦寒下奪，其治燥熱傷陰之證以張仲景麥門冬湯之意化裁用藥，用麥冬、石斛、沙參、玉竹、天花粉、桑葉、蔗汁等甘平護(hù)胃，“所謂胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣”。

葉天士以 “有生之后惟以脾胃為根本，資生之本生化之源”，胃陰虛則不饑不食，應(yīng)以清養(yǎng)甘潤(rùn)之品治之，首倡胃陰虛說(shuō)，創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰的理論和治法。并進(jìn)一步提出“脾胃分治”說(shuō)，指出治脾切記脾主升、喜燥，治宜溫補(bǔ)升陽(yáng)燥濕；治胃牢記胃喜潤(rùn)，以降為順，治宜清潤(rùn)通降。脾胃分而論治，見(jiàn)解精細(xì)深刻，彌補(bǔ)了李東垣《脾胃論》之不足，拓寬了從脾胃論治的臨床思路，豐富和完善了中醫(yī)脾胃理論，新安“調(diào)理脾胃”之治達(dá)到了前所未有的高度。

濕邪致病的廣泛性、潛隱性、遷延性及兼挾性，使?jié)癫缀醮嬖谟诟飨到y(tǒng)的疾病中，既有外感病，又有內(nèi)傷病，病種繁多。病毒性感染、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等，都可能是因機(jī)體不同程度受到濕邪的侵襲而導(dǎo)致的，選用恰當(dāng)?shù)幕瘽穹ㄊ侨〉门R床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新安醫(yī)家于健脾化濕法廣泛運(yùn)用，如汪機(jī)、孫一奎、王仲奇、王樂(lè)匋等，在臨床中擅于運(yùn)用健脾化濕法，頗具特色。

經(jīng)云“諸濕腫滿，皆屬于脾”，無(wú)論外濕病、內(nèi)濕病，其病變部位多以脾為中心，脾虛運(yùn)化水濕無(wú)力而生濕，脾的運(yùn)化有賴于陽(yáng)氣的溫煦氣化，因此運(yùn)用參、芪為君益氣升陽(yáng)健脾，不失為一有效的化濕路徑。

汪機(jī)宗李東垣、朱丹溪兩家學(xué)說(shuō)，補(bǔ)氣時(shí)多配伍麥冬、白芍等清潤(rùn)之品，從而防止化濕的同時(shí)傷及脾胃之陰。其《石山醫(yī)案》中不少案例，很好地體現(xiàn)了汪氏對(duì)健脾化濕法的運(yùn)用。

如其治一婦人痢疾案，汪機(jī)采用升陽(yáng)補(bǔ)氣化濕法。升陽(yáng)是升脾之陽(yáng)，補(bǔ)氣是補(bǔ)脾之氣。痢疾的病位在胃腸，其辨證當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱。本案患者已病痢半載余，脈細(xì)而數(shù)。汪氏認(rèn)為必然體虛，屬虛寒痢，脈細(xì)而數(shù)，乃因虛生熱，以人參、白術(shù)甘溫益氣除濕為君，茯苓、芍藥淡滲利濕、酸斂止瀉為臣，陳皮、升麻降濁氣、升陽(yáng)氣為佐，甘草調(diào)諸藥為使。他還引用劉河間的論述加以佐證：“以白術(shù)之甘，能入胃而除脾胃之濕，芍藥之酸澀，除胃中之濕熱，四肢困，茯苓之淡泄，能通水道走濕，此三味，泄痢須用此?！敝T藥共用，補(bǔ)脾益氣而不滋膩壅滯，升陽(yáng)降濁以理氣，透熱以祛外邪。

汪機(jī)治療瘧疾，往往采用益氣清熱化濕法，亦是補(bǔ)益脾氣，增強(qiáng)人體正氣。曾治一案，因素善飲，又感外邪時(shí)熱，內(nèi)外兩傷而致瘧，以午后惡寒發(fā)熱為典型癥狀。汪氏認(rèn)為，僅用二陳湯、平胃散、五苓湯之劑，不能和表里、祛半表半里之邪；若用草果、常山等燥烈之劑，則易傷陰，使火熱愈旺。他用參芪補(bǔ)益衛(wèi)氣，固皮毛，止汗泄，又加清熱化濕之劑，消積滯、和表里，待瘧止，常服甘淡扶脾之參苓白術(shù)散而痊愈。

汪機(jī)運(yùn)用人參、黃芪等加減配伍，補(bǔ)氣健脾治療濕病，療效顯著，令人折服。如治療淋證、胸痹、痞滿等病，屬氣血虛弱、脾虛不運(yùn)而濕邪留滯時(shí)，可以潞黨參代人參，加炙黃芪為君藥，益氣升陽(yáng)，再根據(jù)具體證型予以加減。

如治療脾腎陽(yáng)虛，濕熱下注之淋證，配以赤芍、敗醬草、王不留行等，清利下焦?jié)駸幔?/span>

治療心氣不足，痰瘀互結(jié)之胸痹，配以瓜蔞、薤白、法半夏等，豁痰通陽(yáng)開(kāi)胸；

治療中氣不足，痰濕內(nèi)阻之痞滿，配以蒼術(shù)、法半夏、厚樸、陳皮等，燥濕化痰，理氣寬中，往往可獲奇效，實(shí)為汪機(jī)經(jīng)驗(yàn)之明證。

孫一奎認(rèn)為，脾屬濕土，喜燥惡濕，得陽(yáng)則運(yùn)，脾虛易使?jié)裥巴Ａ?，溫?yáng)健脾、補(bǔ)中益氣即是益氣化濕法，或稱健脾化濕法。脾虛失運(yùn)，土不制水而生濕，濕性黏滯，阻遏氣機(jī)，影響膀胱氣化，則小便不利；濕性下趨，注于腸道則大便反快。脾健則濕除，濕除脾自健。

《孫文垣醫(yī)案·三吳治驗(yàn)》中，治療一泄瀉案就運(yùn)用了健脾化濕法。濕為泄瀉的主要病理因素，其發(fā)病關(guān)鍵是脾虛濕盛。本案內(nèi)有泄瀉，外有發(fā)熱、咳嗽等外感癥狀，正如后世《雜病源流犀燭·泄瀉源流》所說(shuō)：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也?！睂O氏治里以六君子湯，加山楂、麥芽健脾和胃，補(bǔ)而不滯，香連丸清熱燥濕行氣，白芍、益智仁收斂止瀉；治表以柴胡疏散邪熱，升舉清陽(yáng)，青蒿清虛熱，芳香而散暑熱，秦艽清內(nèi)外之濕熱。全方補(bǔ)脾而不壅滯，透熱以祛外邪。用藥2劑后，泄瀉即止，氣舒嗽減，但仍鼻塞。里證向愈，表證未解，故去白芍，加川芎，上行以通鼻竅。本案為治療泄瀉初起兼有表證者，孫氏在健脾除濕的基礎(chǔ)上，逆其病勢(shì)，透熱外出，瀉止熱除。

孫一奎認(rèn)為，健脾、護(hù)脾胃不僅有溫補(bǔ)之法，只要對(duì)癥，和解、攻里二法也可使用，即使老弱之體、久病之軀，也可不避，此為撥亂反正之意。只是臨證要抓好時(shí)機(jī)，中病即止。其治療臌脹，在健脾化濕的基礎(chǔ)上，也注重溫補(bǔ)下元，下元得溫，清氣能升，濁氣能降，降為小便，濕氣才有出路?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，津液停聚而為痰，健脾化濕是很好的治痰之法，但同時(shí)要注意多種方法的綜合運(yùn)用。如氣郁要利氣；若有風(fēng)邪襲肺，郁而化熱，要散風(fēng)利氣；若因驚嚇而神不守舍，致生心痛，則予鎮(zhèn)心之劑。

王仲奇在治一嘔吐案中，予醒脾化濕、溫化痰飲、和胃降逆之法，藥用佩蘭、白豆蒄、法半夏、淡干姜、川黃連、胡黃連、旋復(fù)花、蘇子、茯苓、陳枳殼。患者濕阻痰壅，胃氣苦濁，清陽(yáng)失其展舒，上焦不行，下脘不通，胸脘痞悶難受，嘔惡吐逆，頭腦昏蒙，臥難安穩(wěn)，五日未進(jìn)谷食，脈弦滑，病非腑實(shí)，前治曾以攻下，不見(jiàn)影響。處方中佩蘭、白豆蔻屬芳香化濕藥，配合使用能化濕行氣，溫中止嘔，治療濕阻中焦及脾胃氣滯證。脾喜燥而惡濕，“土愛(ài)暖而喜芳香”，芳香化濕藥推助和加快胃腸運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)食欲，促進(jìn)消化；法半夏長(zhǎng)于燥濕，且溫性較弱，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，尤善治臟腑之濕痰，像濕痰上犯清陽(yáng)之頭痛、眩暈，甚則嘔吐痰涎，或有痰飲內(nèi)盛，胃氣失和而夜寐不安者；淡干姜和川黃連一熱一寒，一陽(yáng)一陰，互相制約而取效，川黃連偏用于中焦?jié)駸幔涣碛泻S連，偏用于骨蒸勞熱、五心煩熱；旋復(fù)花降氣化痰行水，常與半夏、生姜、蘇子、茯苓同用，治療噯氣、嘔逆、咳嗽、痰多；陳枳殼降胃氣，利于脾氣的上升。二診胃氣未醒，所以增加了醒胃之藥。

綜觀全方，醒脾醒胃，歸根結(jié)底在健脾氣，增強(qiáng)脾的運(yùn)化，脾的升清功能是其運(yùn)化功能的具體體現(xiàn)。脾氣得健，升清才有保障，運(yùn)化水谷水液才能正常。正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中所講到的，“五腑”之“器”的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要五臟的支持，最重要的是靠脾的推動(dòng)激發(fā)作用，并把“器”中之水谷精微運(yùn)輸至五臟，充養(yǎng)五臟。所以，健脾化濕是關(guān)鍵。

現(xiàn)代新安醫(yī)家王樂(lè)匋，臨證也常用健脾化濕法治療濕病。如治療一菌痢患者，46歲，男性，大便經(jīng)常溏薄，有時(shí)糞便夾黏垢，或紫色血便，登廁時(shí)腹部隱痛，肛門墜脹不爽，脈弦細(xì)，胎薄膩而淡黃。他認(rèn)為，此濕熱郁阻腸中，延為“休息痢”，久而脾虛失運(yùn)，以致清氣不升。張石頑有連理湯一方，系以理中湯加黃連、茯苓而成，頗適用于此種脾虛與濕熱并見(jiàn)之證。王氏姑仿其意，處方：酒炒川連3克，淡干姜2.4克，焦白術(shù)6克，土炒白芍9克，炙甘草3克，煨廣木香4.5克，炒防風(fēng)4.5克，銀花炭12克，炒荊芥4.5克，陳萊菔英12克，米炒荷蒂4枚，4劑。服后大便漸趨正常，黏垢減少，仍從原方出入，約20余劑，大便正常后，改湯為丸，以鞏固療效。

另其治一體虛便溏小兒案例，男，6歲，平素體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，大便常溏薄，開(kāi)始時(shí)高熱煩躁，繼則熱戀不退，精神疲乏，神志時(shí)明時(shí)昧，四肢清冷，大便溏瀉，軀干部有血點(diǎn)，色淡不榮，唇燥口干，舌紅少苔，脈來(lái)虛數(shù)。王樂(lè)匋認(rèn)為，此邪熱逼入營(yíng)分，而中陽(yáng)素虛，以致邪氣欲達(dá)不達(dá)，頗慮正氣不支而有內(nèi)閉外脫之變。因思清代傷寒名家舒馳遠(yuǎn)有石膏與附子同用之法，雖未必盡合于本證，然寒溫并用，為本證所當(dāng)采取。處方：生曬參3克（另燉），熟附片3克（先煎），水牛角15克（剉，文火煎），細(xì)生地9克，石菖蒲4.5克（研、分吞），川貝4.5克（研、分吞），大青葉18克，銀花12克，板藍(lán)根18克，局方至寶丹1粒（去蠟殼溶化服），1劑。二診：藥后神志漸清，寢時(shí)仍有囈語(yǔ)，余癥如前，原方加燈芯1束，1劑。三診：服后神志已清，熱漸退而未盡，原方去燈芯、至寶丹，加炒白術(shù)4.5克，扁豆衣9克，米炒荷葉12克，2劑。四診：服后神色漸振，熱亦漸退，近日溏瀉已不作，法當(dāng)清透氣分之邪熱，參以顧護(hù)氣陰之劑。處方：孩兒參9克，北條參9克，連翹9克，銀花9克，鮮佩蘭12克，扁豆衣4.5克，生谷芽12克，碧玉散9克（荷葉包，刺孔），2劑。藥后熱退神清，瀉不作，乃以參苓白術(shù)散合沙參麥冬湯出入為方，作善后調(diào)理。

上兩案健脾化濕，以涼藥與熱藥并用，即所謂“反佐”之意。王樂(lè)匋認(rèn)為，不論是時(shí)病或雜病，凡本虛標(biāo)實(shí)或寒熱相雜者，在一定情況下，可考慮寒溫并用之法。

王樂(lè)匋還善用附子補(bǔ)脾之陽(yáng)氣以治療濕性病證。附子性辛、甘，熱，歸心、腎、脾經(jīng)，功效回陽(yáng)救逆、助陽(yáng)補(bǔ)火、散寒止痛。他認(rèn)為，附子能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，故常用于治療脾腎陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)盛的脘腹冷痛，大便溏泄，常與黨參、白術(shù)、干姜同用；治療脾腎陽(yáng)虛的寒性水腫，多與白術(shù)、茯苓、生姜同用。其治療濕熱證，濕重于熱，而濕邪始終不化，至身熱始終不揚(yáng)，舌苔膩白，脈來(lái)濡緩，雖未必即稱“濕盛陽(yáng)微”，但因?yàn)闈癞吘箤訇幮?，濕邪之未化，?shí)由于陰邪之作祟，此時(shí)倘于芳香化濁之劑中，少參附子以振奮陽(yáng)氣，則往往濕開(kāi)而熱透。只是為醫(yī)者要善于掌握濕熱偏重之時(shí)機(jī)，用所適用。如果是濕溫后期，邪熱已退七八，但患者舌質(zhì)淡而少苔，食欲不振，或大便微溏，四肢困乏無(wú)力，脈來(lái)濡細(xì)，此時(shí)當(dāng)健脾啟胃，參以廓清余邪，此時(shí)加附子于其間，以振奮脾胃之陽(yáng)氣，則療程當(dāng)可相對(duì)縮短。而肥人多濕，每多氣短而無(wú)力，此種病人，多用化濕而益氣，倘加附子于其間，以推動(dòng)其陽(yáng)氣，往往陽(yáng)氣一振，則氣虛濕郁等癥狀亦可得到緩解。

總之，新安王氏內(nèi)科多主健脾化濕之治。王仲奇擅調(diào)脾胃，認(rèn)為“久病胃薄，以顧后天為急務(wù)”，治療胃病更要求刻刻顧護(hù)胃氣，《王仲奇醫(yī)案》屢用茯苓健脾祛濕，并多配以其他調(diào)治脾胃及清腦諸品；王任之善健脾化濕治痢，認(rèn)為“人以胃氣為本，而治痢尤要”，喜選炒陳六神曲、雞內(nèi)金、萊菔纓等和胃健脾，病程久者乃“體元累耗之過(guò)”，則以溫陽(yáng)運(yùn)脾為法，治用附子、益智仁、白術(shù)、山藥等溫補(bǔ)脾腎；王樂(lè)匋認(rèn)為，治濕溫當(dāng)于中焦求之，濕之傷人傷脾胃之陽(yáng)者十之八九，傷脾胃之陰者十居一二，應(yīng)有所識(shí)辨；他強(qiáng)調(diào)，在常用治法運(yùn)用無(wú)效的疑難雜癥中，可以考慮是否存在脾虛、是否有濕邪存在，其在臨床中常適當(dāng)運(yùn)用調(diào)理脾胃、健脾化濕之法，如常以生白術(shù)、法半夏、茯苓等治療汗證、水腫、黃帶、面腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痰證、黃疸、淋證等，多有奇效。