失眠癥
失眠癥指以頻繁而持續(xù)的入睡困難和/或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，它是臨床最為常見的睡眠障礙，且往往呈慢性化病程，近半數(shù)嚴(yán)重失眠可持續(xù)10年以上。失眠嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全，對(duì)個(gè)體和社會(huì)都構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。2006年中國(guó)睡眠研究會(huì)的研究表明，中國(guó)內(nèi)陸成人有失眠癥狀者高達(dá)57%。失眠癥的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、家族史和遺傳因素等，其中年齡為失眠癥的顯著危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加，失眠癥的患病率也逐漸增加；女性患病風(fēng)險(xiǎn)約為男性的1.4倍，該比例在＞45歲人群中甚至增至1.7倍；曾存在失眠發(fā)作的人群的再次發(fā)病率是其他普通人群的5.4倍；有家族史的普通人群的新發(fā)病率是無(wú)家族史人群的3倍；70%～80%的精神障礙患者均報(bào)告有失眠癥狀，而50%的失眠癥患者同時(shí)患有1種或1種以上精神障礙。
糖尿病與失眠在發(fā)病和管理上都互為影響，長(zhǎng)期失眠是糖尿病的重要誘因，糖尿病相關(guān)的多飲多尿、低血糖、神經(jīng)病變、周圍血管病變、精神或心理障礙等也是失眠的重要誘因；失眠會(huì)影響糖尿病患者的精力和情緒，進(jìn)而影響血糖控制，而糖尿病控制不佳及一些藥物也會(huì)加重失眠。
對(duì)于失眠癥的治療，《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》推薦心理治療和藥物治療，其中心理治療是指南首選的失眠癥治療方法，因?yàn)樾睦碇委煹拈L(zhǎng)期療效要優(yōu)于藥物療法?？傮w來(lái)說(shuō)，心理治療主要通過(guò)改變失眠癥患者的不良認(rèn)知和行為因素，增強(qiáng)患者自我控制失眠癥的信心。對(duì)于失眠癥的藥物治療，除了各種西藥的酌情選用，中醫(yī)藥治療也可作為一個(gè)有力補(bǔ)充，尤其是針對(duì)西藥被禁用或慎用的兒童、妊娠婦女和老年人群。
失眠癥在中醫(yī)學(xué)中被稱為“不寐病”，目前的標(biāo)準(zhǔn)有失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南、中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中藥臨床研究指導(dǎo)原則及中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)等。為方便臨床應(yīng)用，《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》2015版收載的中成藥給出了用藥推薦。
心膽氣虛證，推薦中成藥棗仁安神膠囊。
肝火擾心證，推薦中成藥龍膽瀉肝丸。
痰熱擾心證，推薦中成藥珍珠末。
胃氣失和證，推薦中成藥歸脾丸。
瘀血內(nèi)阻證，推薦中成藥血府逐瘀丸、七十昧珍珠丸。
心脾兩虛證，推薦中成藥歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸 (片)。
心腎不交證，推薦方藥六味地黃丸等。
部分患者，也可考慮中醫(yī)針灸治療及電針療法。
阿爾茨海默病
阿爾茨海默病（AD）是一種以隱匿起病和進(jìn)行性認(rèn)知損害為特征的神經(jīng)變性病，是最常見的癡呆原因，占所有癡呆原因的60％～80％。在65歲以上老年人群中，AD患病率為4％～7％，且隨年齡而增長(zhǎng)，在老年人致死原因中居于第５位。
曾有人提出，AD應(yīng)被歸為3型糖尿病，這主要是考慮到該病與糖尿病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)。不僅AD患者更容易發(fā)生血糖異常，糖尿病患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)也高于非糖尿病患者，而且AD的存在會(huì)令血糖管理雪上加霜。
AD屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”范疇。該病早在明清時(shí)期即被關(guān)注，但一直沒有建立完整的診療體系。近期，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腦病藥物研究專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)組成聯(lián)合共識(shí)小組，討論通過(guò)了《阿爾茨海默病的中醫(yī)診療共識(shí)》。
該共識(shí)認(rèn)為，AD早期病情初始，常見髓海漸空、脾腎兩虛證、氣血虧虛證；中期病情進(jìn)展，以痰濁蒙竅、瘀阻腦絡(luò)、心肝火旺并現(xiàn)和交叉為主；晚期病情惡化，呈現(xiàn)虛極和毒盛。因此，早期以腎虛為主，應(yīng)以補(bǔ)腎為原則；中期呈現(xiàn)痰瘀火并現(xiàn)，應(yīng)化痰、祛瘀、瀉火交替或并行；晚期因痰、瘀、火日久而化生毒濁所致，虛極毒盛，形神衰敗，需補(bǔ)腎固元、解毒化濁。總之，補(bǔ)腎是最基本的治療原則，應(yīng)貫穿整個(gè)病程!
當(dāng)AD患者出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮非藥物療法，如不能緩解，可增加清肝瀉火解毒藥物，如仍不能緩解，可考慮聯(lián)合相關(guān)中成藥治療。以淡漠、抑郁、早醒等癥狀為主者，加逍遙散或加味逍遙丸或?yàn)蹯`膠囊；以急躁、易怒、入睡困難等癥狀為主者，加高劑量銀杏葉提取物EGb761或天智顆粒；出現(xiàn)激越、攻擊、躁擾不寧等行為癥狀時(shí)，加礞石滾痰丸等。
該共識(shí)還指出，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉、地中海飲食、社交活動(dòng)等有益于早期AD患者的認(rèn)知功能改善，并將其概括為“五個(gè)一”策略，即每天至少一次陽(yáng)光下快步行走（不少于3000米或5000步)或其他適宜運(yùn)動(dòng)如太極拳或八段錦（時(shí)間不少于30min)；每天至少一頓地中海飲食；每天至少一次親友互動(dòng)和每周至少一次社交活動(dòng)；每天至少一次智力活動(dòng)；每天至少一杯新鮮綠茶（多次頻飲，1000ml左右，下午2點(diǎn)后及胃寒不適者慎用）。
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