中醫(yī)書友會(huì)第2331期
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I導(dǎo)讀：關(guān)于《輔行訣》爭(zhēng)議很多，小編才疏，不敢妄議，敬請(qǐng)書友們各抒己見(jiàn)。（編輯/千誠(chéng)）
《輔行訣五臟用藥法要》探析
作者/王璽
據(jù)傳《輔行訣》原藏敦煌藏經(jīng)洞，1908年法國(guó)傳教士伯希和到敦煌盜掠經(jīng)卷，而《輔行訣》幸免被掠，被守洞道士王園箓轉(zhuǎn)移他處，1918年被河北省威縣張偓南先生以高價(jià)購(gòu)得，后傳其子張聳云，后聳云又傳其子張大昌。但《輔行訣》原本卻毀于“文化大革命”。
《輔行訣》指出，《傷寒論》據(jù)《湯液經(jīng)法》成書（此論與皇甫謐合，皇甫謐云：仲景論廣湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)）?！遁o行訣》指出“漢晉已還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汛、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法存、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師事此《湯液經(jīng)法》”，“昔南陽(yáng)張機(jī)，依次諸方，撰為《傷寒論》一部，療法明晰，后學(xué)咸尊之”，然《輔行訣》最精彩之處莫如湯液經(jīng)法用藥圖（見(jiàn)下圖）。陶隱居曰：“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣。”現(xiàn)筆者將自己的學(xué)習(xí)心得書寫于下。
一、如何辨病辨證
《輔行訣》辨病體系是為五臟辨證體系，它根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·臟氣法時(shí)論》的理念，辨五臟虛實(shí)。例如：“肝虛則恐，實(shí)則怒（《靈樞·本神第八》）”。這是淺辨病位病性，緊接著它馬上詳細(xì)論述肝實(shí)如何，肝虛又如何。“肝病者，必兩脅下痛。痛引少腹，令人善怒。虛則目??無(wú)所見(jiàn)，耳有所聞，心澹澹然如人將捕之。氣逆則耳聾，頰腫。治之取厥陰、少陽(yáng)血者（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》）。”接下來(lái)他就要根據(jù)臟之虛實(shí)，來(lái)確定用藥。
二、如何用藥
《輔行訣》用藥體系是在五臟對(duì)五味的苦欲基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性的推出各有的體、用、化概念，這同樣來(lái)自于《臟氣法時(shí)論》。筆者現(xiàn)結(jié)合湯液經(jīng)法用藥圖解釋一下體、用、化概念，這是來(lái)源于中國(guó)古哲學(xué)的概念。
“體”有質(zhì)體之意，即體位之類質(zhì)也，逆其性為瀉?！坝谩庇凶饔弥猓幢疚恢畾鈩?shì)也，順其性為補(bǔ)?！盎敝阁w用互換過(guò)程中，體用合二為一，形成新的質(zhì)體。例：肝德在散，以辛補(bǔ)之，酸瀉之，肝苦急，急食甘以緩之。就是說(shuō)肝性在發(fā)散，順其性為補(bǔ)，逆其性為瀉，本臟所喜即為補(bǔ)，本臟所惡即為瀉，故以辛補(bǔ)之，因“辛行氣血主發(fā)散”乃肝臟所喜，酸瀉之，因“酸能固澀又收斂”乃肝臟所惡，辛酸合用，產(chǎn)生化味甘，這就有意思了，化味非原有之味，乃辛酸合用后產(chǎn)生的新的味，此為正是它所克之臟的補(bǔ)味。其意為何？
其實(shí)人生乃是一圓運(yùn)動(dòng)?！端貑?wèn)·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。”五臟之間的相克相生，本意并非克殺，一味制約，而是有升有降，相互制約從而達(dá)到一和諧的圓運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。故曰：“肝苦急，急食甘以緩之?！闭谴艘狻Ｆ渲懈髋K附有小瀉/大瀉湯、小補(bǔ)/大補(bǔ)湯散法。其中大瀉湯散法，乃小瀉方加母臟瀉方之佐、監(jiān)臣，及子臟瀉方之監(jiān)臣各一兩；大補(bǔ)湯散法，乃小方加子臟之小補(bǔ)散方之君臣，上四味具三兩，下三味具一兩。所加均益其生，即制其所克，助以母氣者。如《難經(jīng)》之義，“母能令子虛”，“子能令母實(shí)”也。
三、“除”
在《輔行訣》用藥圖中，在五角處標(biāo)示除某病，如肝心交匯之角標(biāo)有“除痞”，也就是說(shuō)辛苦合用以除痞，辛苦二味合用見(jiàn)于脾病，“脾德在緩，以甘補(bǔ)之，辛瀉之，脾苦濕急食苦以燥之。”《輔行訣》中藥性即是藥物的功用，絕不是藥物的口嘗之味，功用即：辛行氣血主發(fā)散，甘和補(bǔ)中急能緩，苦燥降泄能堅(jiān)陰，咸能潤(rùn)下且軟堅(jiān)，酸能固澀又收斂。脾土居中，為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾土運(yùn)化功能失司，則人體升降出入氣機(jī)失常，從而產(chǎn)生脾病，故用辛味發(fā)散以助氣機(jī)向上外達(dá)，苦味下降，助氣機(jī)趨下，兼燥脾土之濕氣，如《傷寒論》里半夏瀉心湯，“但滿而不痛，此為痞也，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。其中半夏、干姜屬辛，黃芩、黃連屬苦，甘草、人參、大棗屬甘，正與此相應(yīng)。
四、《輔行訣》真實(shí)作者并非陶弘景
筆者得出此結(jié)論，主要有兩點(diǎn)：
其一：《輔行訣》里有“陶云”“陶隱居云”，如若是陶弘景真實(shí)手筆，必然是第一人稱書寫，自己寫出來(lái)的東西，何故用“陶云”“陶隱居云”。
其二：《輔行訣》中藥性與陶氏《本草經(jīng)集注》有差異。例如：大黃在《輔行訣》里為咸味，而在《本草經(jīng)集注》里為味苦，寒。丹皮在《輔行訣》里為咸味，而在《本草經(jīng)集注》里為味辛、苦，寒、微寒，無(wú)毒。還有麥門冬、地黃均是如此。我們可以看出《本草經(jīng)集注》里陶弘景既講味，又有性，為何到了《輔行訣》卻合二為一了？且藥性也有出入。故筆者認(rèn)為《輔行訣》非陶弘景所做，有可能是陶弘景以后的人寫的，托陶弘景之名。
五、《輔行訣》與“傷寒金匱”對(duì)比
筆者認(rèn)為《輔行訣》辨證用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性、甚至實(shí)用性遠(yuǎn)不及“傷寒金匱”。臨床癥狀何其復(fù)雜，變癥何其多，豈是辨五臟虛實(shí)，用補(bǔ)瀉湯散就能解決的？何況所謂“法”，均是一個(gè)大致。例如太陽(yáng)病大法發(fā)汗，那么怎么發(fā)汗？發(fā)汗太過(guò)怎么辦？之前醫(yī)生誤診失治病人找到你了，你怎么辦？桂枝湯證用了麻黃湯怎么辦？什么是“傷寒”？什么是“中風(fēng)”？什么是“溫病”，太陽(yáng)陽(yáng)明合病用什么？這些問(wèn)題《傷寒論》里討論的極其細(xì)致。而《輔行訣》論述卻相對(duì)粗糙欠細(xì)致。
再說(shuō)用藥，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“咳逆，倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿?？葷M即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。”
可見(jiàn)仲景用藥何其精當(dāng)。本是小青龍湯證，病人服后咳嗽止，但出現(xiàn)了沖氣，用桂苓五味甘草治沖氣，沖氣沒(méi)了，這人又咳嗽，苓甘五味姜辛湯治咳嗽，服藥后這人應(yīng)當(dāng)口渴，因?yàn)榧?xì)辛、干姜是熱藥，但這人不渴，還眩暈惡心，為啥？因?yàn)檫@人有支飲，故在原方基礎(chǔ)上加以半夏燥濕止嘔，水去嘔止，這人又腫了，于是原方再加杏仁助肺通調(diào)水道，其實(shí)應(yīng)該用麻黃，因麻黃宣肺利水能力更強(qiáng)，但這人血虛，但麻黃發(fā)陽(yáng)作用強(qiáng)烈，不能用。
我們可以看出臨床變癥何其多，病情何其復(fù)雜，用藥又當(dāng)恰當(dāng)謹(jǐn)慎，絕不是幾個(gè)方能解決問(wèn)題的，是斯病用斯藥，是斯證用斯方，非此藥不能成此方，非此方不能治此病。要想臨床有療效，一定要有尋常心，不是固守幾個(gè)法，固守幾個(gè)方能行的。
以上均筆者個(gè)人觀點(diǎn)，如有不當(dāng)請(qǐng)指正；如有高見(jiàn)，本文權(quán)當(dāng)是拋磚引玉罷了。
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