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宋國(guó)政  副主任中醫(yī)師

上篇說(shuō)到，在歷史的長(zhǎng)河中，中醫(yī)歷經(jīng)了四次大的發(fā)展與變革，而我們恰恰處在第四次，也就是民國(guó)之后的中西醫(yī)碰撞大時(shí)代，在這個(gè)十字路口上，向左轉(zhuǎn)還向右轉(zhuǎn)是我們不得不面對(duì)的選擇，癌癥的治療選擇也是其中的一個(gè)小縮影罷了。不代表所有人的觀點(diǎn)，筆者的選擇是“守正”基礎(chǔ)上的中西醫(yī)結(jié)合。

不做爭(zhēng)論，只做學(xué)術(shù)探討，“保胃氣、存津液、溫元陽(yáng)、養(yǎng)精血、理氣機(jī)、通瘀堵、化痰凝、利水濕、清瘤毒、散癥結(jié)”，這是筆者治療癌性疾病的十大中醫(yī)準(zhǔn)則。結(jié)合筆者的膚淺見(jiàn)解，我們逐一來(lái)分解。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》全篇中，始終貫穿著“保胃氣”、“存津液”的不二法則，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，留得一分津液，便有一分生機(jī)”，這對(duì)我們臨證實(shí)踐，尤其是晚期惡性腫瘤病人的治療具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

曾經(jīng)有一位腫瘤科的老主任說(shuō)過(guò)：“要判斷晚期癌癥病人還能撐多久，就看他還能不能吃進(jìn)飯，能吃進(jìn)飯，就能活著，吃不去飯，就離歸期不遠(yuǎn)了”。這話糙理不糙，能吃就是說(shuō)明還有胃氣，不能吃就說(shuō)明胃氣將絕，胃氣絕，陰陽(yáng)離絕也就不遠(yuǎn)了。

脾胃為后天之本，人體的一切生命活動(dòng)能量來(lái)源都來(lái)自于后天，“保胃氣、存津液”就是從后天入手，以益氣血生化之源。黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈飲、沙參麥冬湯等是筆者常用的方劑，黨參、黃芪、靈芝、紅景天、白術(shù)、茯苓、甘草等筆者常用的補(bǔ)氣藥物，沙參、麥冬、生地、玄參、花粉、知母等是筆者常用的滋陰之品，但是，扶正之法還是要根據(jù)正虛側(cè)重的不同而選用。對(duì)于瘤體存在，正邪交爭(zhēng)的中早期癌癥病人，單純大補(bǔ)肯定是不合理的，腫瘤就是體內(nèi)氣滯、痰結(jié)、寒凝、濕滯、血瘀、毒聚等病理因素相互糾結(jié)，日久積滯而成為有形之腫塊，當(dāng)人體某一局部有嚴(yán)重的淤堵，單用補(bǔ)法，氣血會(huì)在局部更加淤堵，如同抱薪投火、火上澆油無(wú)異。

那哪些情況下可以使用補(bǔ)法呢？腫瘤已被切除后，放化療將癌癥病情控制或產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用者，毒性中藥強(qiáng)力攻伐之后，身體虛弱、病情嚴(yán)重不耐手術(shù)、放化療、毒性藥物者，這些情況下，全身氣血津液大傷，不僅僅不能祛邪外出，自保都尚有堪憂，伍以補(bǔ)益之法，是再合適不過(guò)的事情，不過(guò)不是單純的補(bǔ)益，而是必須配伍疏導(dǎo)之品，正氣恢復(fù)后，根據(jù)病情，再酌加攻伐之品。

元陽(yáng)即元?dú)?，一身?yáng)氣之根本，精血即陰精，一身陰液之根本。《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中云：“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本”。這里的“本”是什么？就是陰陽(yáng)。癌癥的根本病機(jī)是什么？本虛標(biāo)實(shí)，固本，也就是顧護(hù)陰陽(yáng)，這也是治療癌癥的根本所在?！坝盟幦缬帽保?dāng)倉(cāng)廩充實(shí)，城墻高厚，武器精良，士兵強(qiáng)壯，盡可開(kāi)展攻伐；但如果府庫(kù)空虛，城池?fù)p壞，武器落后，將士羸弱，偏要攻伐，多半會(huì)兵敗身傷。治病亦然，攻伐之時(shí)，身強(qiáng)則攻強(qiáng)補(bǔ)弱；身弱則緩攻徐圖，或攻補(bǔ)兼施；攻伐之后，必補(bǔ)益氣血，如用兵之后補(bǔ)充糧草，“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，治癌亦當(dāng)如此。

當(dāng)人體經(jīng)歷腫瘤切除大手術(shù)，當(dāng)病人接受幾個(gè)療程的放化療，毛發(fā)脫落，飲食難進(jìn)，面色蒼白，精神萎靡，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重貧血的時(shí)候，還要等什么？除了“保胃氣、存津液”，就是“溫元陽(yáng)、養(yǎng)精血”，及時(shí)為身體補(bǔ)充糧草才是最有必要的。少量的桂附劑，四君、四物、八珍、十全大補(bǔ)之類，阿膠、鹿角膠等血肉有情之品，皆可酌加選用。

曾經(jīng)接手一位盆腔惡性腫瘤后有肝、肺、腦全身多處腫瘤轉(zhuǎn)移的患者，在大部分人眼中已無(wú)治療價(jià)值，但是患者家人不舍，只求續(xù)命，基本以“保胃氣、存津液、溫元陽(yáng)、養(yǎng)精血”為要開(kāi)方加減，只求補(bǔ)益，不用攻伐，患者生生撐了7個(gè)月之久。

腫瘤是瘀堵性疾病，惡性腫瘤就是惡性瘀堵，當(dāng)人體反復(fù)情志不暢，肝氣就會(huì)郁結(jié)，氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢就會(huì)隨之而來(lái)，肝郁易化火生內(nèi)熱，灼傷陰血，血燥津傷，而致瘀熱互結(jié)，另外，很多人有癌性遺傳基因，這就是潛在的“癌毒”，氣滯、血瘀、內(nèi)熱與癌毒一起糾結(jié)，久之也會(huì)耗傷氣血，損傷五臟六腑，使正常的氣血轉(zhuǎn)化為“惡氣”、“惡血”，正常的組織發(fā)生西醫(yī)所說(shuō)的基因突變，最終導(dǎo)致“癌瘤”的出現(xiàn)。情緒低落、煩躁易怒的人容易患癌，心情舒暢、性情豁達(dá)的人不容易患癌，也是中西醫(yī)共同認(rèn)可的事實(shí)。這種氣機(jī)郁滯，瘀熱互結(jié)所致的腫瘤極易出現(xiàn)在乳腺、肝臟、胰腺、卵巢、子宮等部位，大小柴胡湯等柴胡劑加減方是筆者臨床常用的方劑。

活血化瘀類中藥是否適合在癌癥的治療中運(yùn)用，有部分人對(duì)此存有異議，認(rèn)為活血化瘀會(huì)加重癌癥擴(kuò)散，其實(shí)不然，在辯證明確的情況下，不管是單味的活血化瘀藥還是中藥成方都是可以運(yùn)用的，治療腫瘤的經(jīng)方如：抵擋丸、大黃蟄蟲丸、桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸等其中都有活血藥的存在，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提出的腫瘤治療原則：“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”，怎么削？怎么散？除了以毒攻毒、軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀也是其中重要的治療手段，赤芍、丹皮、郁金、大黃、石見(jiàn)穿等的涼血活血；水蛭、全蟲、蜈蚣、甲珠、蟄蟲、斑蝥、土元等蟲劑的通絡(luò)破血；當(dāng)歸、雞血藤等的養(yǎng)血活血，都是活血類中藥臨床運(yùn)用的實(shí)例。但是，活血類藥物確實(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用，辯證準(zhǔn)確，正氣充實(shí)時(shí)，可助攻伐之力；正氣虧損，陰血不足者，當(dāng)減少種類劑量，只求緩圖，不求速效。

痰凝濕聚是腫瘤形成的另一重要病機(jī)。元代醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“凡人身，上中下有塊者多是痰……在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。”明·李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中提到：“氣不能作塊成聚，塊乃痰與食積、死血有形之物而成，積聚癥瘕一也?！鼻宕饪漆t(yī)家高秉鈞在《瘍科心得集》也指出：“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣痰滯而成?！?/p>

痰是怎么形成的呢？朱丹溪在《丹溪治法心要·卷二·痰第十九》云:“痰之為物，在人身隨氣升降，無(wú)處不到，無(wú)所不至?！敝嗅t(yī)亦有“氣壅則痰聚，氣順則痰消”之說(shuō)。痰凝的產(chǎn)生與氣機(jī)郁結(jié)有著直接的關(guān)系，氣機(jī)郁結(jié)，首責(zé)于肝，另外，脾虛生內(nèi)濕，濕聚亦可生痰。痰凝除了與肝郁脾虛有關(guān)，也常與瘀血相伴行。痰濕、瘀血、癌毒相互糾結(jié)，就容易形成堅(jiān)積，也就是癌瘤?；弟泩?jiān)、活血散結(jié)作為中醫(yī)治癌的一個(gè)重要法則，皆源于此。

就癌癥治療而言，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，人們習(xí)慣通過(guò)藥理研究來(lái)篩選出具有抗癌活性成分的藥物，篩選出來(lái)的藥物當(dāng)中，以清熱解毒藥為多，但僅僅把這些所謂的抗癌藥累加，就成了治癌藥方了嗎？顯然有悖于中醫(yī)的理論體系?！督饏T要略》中云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”以苓桂術(shù)夏等溫藥和之才是化痰飲的主基調(diào)。在癌癥的治療中，不應(yīng)囿于“毒”而亂用苦寒之性的清熱解毒藥，而是應(yīng)該辨證應(yīng)用。

筆者分享的病例一之八旬癌痛老太，用的是枳術(shù)湯為底，為什么用這個(gè)看似與治癌不相干的方子呢？先看《金匱要略.水氣病脈證并治》篇中原文：“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。”是不是與患者的上腹部癌腫很像呢？老太太的癌痛就是按照水飲痰濕阻滯來(lái)辨證論治的。去因脾虛而生的水飲用白術(shù)，加上理氣的枳實(shí)，氣行而痰消，就是這個(gè)道理。當(dāng)然，老太太的方子里不僅僅只有這兩味藥。

化痰藥有藥性之不同，軟堅(jiān)散結(jié)也要根據(jù)病因病證而選藥。濕痰當(dāng)選用燥濕化痰藥，如半夏、天南星等；熱痰當(dāng)選用清熱化痰藥，如瓜蔞、貝母、海浮石等；寒痰當(dāng)選用溫化寒痰藥物，如白芥子、皂莢等。

癌癥是熱證多還是寒證多，一直存在很多的爭(zhēng)議。其實(shí)這兩種病證在臨床中都不少見(jiàn)，還有很多病人就是寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)，如：癌瘤局部是熱的，而周身是畏寒怕冷的。張仲景在《傷寒雜病論》中多有“臟結(jié)”為難治之癥的描述。“臟結(jié)”在很多情況下當(dāng)屬于癌癥的范疇之中，而“臟結(jié)”的病機(jī)就是虛寒證。有醫(yī)家總結(jié)了這樣一條診斷路線：虛則寒—>寒則濕—>濕則凝—>凝則瘀—>瘀則堵—>堵則瘤—>瘤則癌。麻黃附子細(xì)辛湯在肺癌中的運(yùn)用，陽(yáng)和湯在乳腺癌中的運(yùn)用，也是這個(gè)道理。

何為瘤毒，當(dāng)包括熱毒、寒毒、濕毒、痰毒等，毒性不同，治療準(zhǔn)則也不同，熱毒當(dāng)用山慈菇、石見(jiàn)穿、半枝蓮、半邊蓮、貓爪草、蛇草之類；寒毒當(dāng)用麻桂附辛姜等溫?zé)嶂?；濕毒、痰毒則用夏星苓術(shù)之類。清瘤毒時(shí)，以毒攻毒也是中醫(yī)常用之法，如蜈蚣、烏蛇、全蟲、斑蝥、蟾酥、烏頭、半夏、南星、輕粉等毒性藥物，由于癌癥是頑癥、難癥，使用一些猛峻之藥去攻伐，理所當(dāng)然，中醫(yī)人們也屢試不爽，但問(wèn)題是，在現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生卻難以施展手腳。僅以半夏為例，《傷寒雜病論》中動(dòng)輒半升，也就是幾十上百克，但是藥典規(guī)定的半夏入煎劑用藥劑量是不超過(guò)9g，莫說(shuō)治癌，普通病癥量也不大。北京曾有中醫(yī)同行方中開(kāi)了幾十克半夏，最終被病人索賠500萬(wàn)，依據(jù)的就是藥典規(guī)定，醫(yī)生想不畏手畏腳都不行。

散癥結(jié)之法，前文曾反復(fù)穿插探討過(guò)，總的治療原則就是軟堅(jiān)化痰散結(jié)、活血通經(jīng)消積，消散癥結(jié)，只求緩圖，不求速攻，欲求速攻，中醫(yī)的內(nèi)服治療方法還真不如西醫(yī)的手術(shù)、放化療來(lái)的快。

當(dāng)提到推薦癌癥病人接受西醫(yī)的手術(shù)治療時(shí)，很多中醫(yī)同行們就會(huì)跳出來(lái)反對(duì)，貌似中醫(yī)就該服中藥，中藥內(nèi)服足以征服一切，手術(shù)是與中醫(yī)相悖的。其實(shí)這是非?？尚Φ挠^點(diǎn)，中藥內(nèi)服可以解決很多問(wèn)題，但不可能包打天下，中醫(yī)人從來(lái)就不反對(duì)手術(shù)，你的中醫(yī)技術(shù)比華佗厲害嗎？華佗老先生不也打開(kāi)腹腔切腸癰，還打算給曹操開(kāi)顱切腫瘤嗎？張仲景、孫思邈如果活在當(dāng)下，會(huì)不會(huì)對(duì)西醫(yī)的解剖病生理及診斷治療方法感興趣呢？一定會(huì)的。

在癌癥的診治中，尤其是早中期的病例，筆者的診治習(xí)慣不僅僅是會(huì)在第一時(shí)間同西醫(yī)同行們商討手術(shù)的可能與必要性，更經(jīng)常會(huì)借助先進(jìn)的輔助檢查技術(shù)來(lái)參與早期的診斷，以減少不必要的誤診漏診。曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)病人，不咳不喘，以十指末節(jié)腫痛來(lái)診，但最終診斷為肺癌，患者最先表現(xiàn)出來(lái)的只是肺癌副癌綜合征的一些癥狀罷了。還曾接診過(guò)一個(gè)病人，脅肋部燒灼樣疼痛，多家醫(yī)院考慮帶狀皰疹或肋間神經(jīng)痛，但最終診斷是脊柱的惡性腫瘤。靠的是什么？除了敏銳的職業(yè)嗅覺(jué)外，就是靠現(xiàn)有的先進(jìn)輔助檢查了。

可能我治不好所有的病人，但我希望每個(gè)病人都能夠得到更準(zhǔn)確的診斷和治療。解剖病生理和先進(jìn)的輔助檢查，并不是西醫(yī)所獨(dú)有的，我們中醫(yī)人也是可以利用的，手術(shù)、放化療不也是中醫(yī)的“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”之法嗎？CT、MRI、彩超、化驗(yàn)不也是我們望診的延伸嗎？

治病救人是中西醫(yī)的共同使命，中西治療方法和手段完全可以做到互相彌補(bǔ)，癌癥治療亦然，其他病亦然。