◎ 王敬旭 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科 行政副主任、副主任醫(yī)師
俗話說“牙好身體好”，對于牙齒健康，世界衛(wèi)生組織提出一個“8020”的目標(biāo)——活到80 歲的老人至少有20 顆不松動、咀嚼功能正常的牙齒。然而，還有很多老人達(dá)不到這個牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，65—74 歲老年人群中80%左右的人存在缺牙，其中大約有一半人沒有進(jìn)行修復(fù)。65 歲以上人群中，還有5%—10%的全口缺牙的患者。而老年人牙齒的缺失，咀嚼能力會受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量大打折扣。種植牙是目前最好的缺失牙齒修復(fù)技術(shù)之一，擁有“人類第三副牙齒”的美譽(yù)。
種植牙最早可追溯到古代中國和埃及。早在4000 多年前的中國、2000 多年前的埃及和1500 多年前的印加帝國就已經(jīng)有人類使用同種異體牙、動物牙和金屬材料等替代缺失牙的記載。19 世紀(jì)，隨著自然科學(xué)的迅速發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)也產(chǎn)生了較快的飛躍，人們開始探索植入異體或異質(zhì)材料代替缺失的牙齒。金質(zhì)材料做成牙根形狀的種植體植入人體頜骨內(nèi)，雖然只使用了14天，但人們也深受啟發(fā)，開始嘗試將不同的材料，如金屬、陶瓷和象牙等做成牙齒的形狀，用于牙齒種植。那時的種植牙純粹是為了美學(xué)裝飾和炫耀身份。20 世紀(jì)60 年代以，現(xiàn)代口腔種植學(xué)迅速發(fā)展成為一門獨(dú)立的新興分支學(xué)科，成為20世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)最重要的進(jìn)展之一。
種植牙是最接近天然牙的一種修復(fù)方式，是目前牙齒缺失最好的修復(fù)技術(shù)之一。其以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式。種植牙一般采用人工材料，如金屬、陶瓷等制成種植體，經(jīng)手術(shù)方法植入組織內(nèi)（通常是上下頜）并獲得骨組織牢固的固位支持，通過特殊的裝置和方式連接支持上部的牙修復(fù)體，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。種植牙具有多種類型，每種類型適合的人群不同。同其他醫(yī)療技術(shù)一樣，牙科診療對每個人來說，都要講究精細(xì)化、個性化、人性化，不能千篇一律、眾口一“齒”。而每種鑲牙方案的適應(yīng)證和禁忌證不同，往往需要醫(yī)患間深入交流與探討，最終拿出一個最適合患者的修復(fù)方案。因此在進(jìn)行種植牙之前，需要與醫(yī)生溝通進(jìn)行一個綜合的評估。
種植牙技術(shù)傳入國內(nèi)大概有20 多年，根據(jù)國外的統(tǒng)計，最早的種植體使用年限已達(dá)到了30—40 年。國內(nèi)目前研制和開發(fā)的種植體突飛猛進(jìn)，效果與國際產(chǎn)品相比差距逐漸縮小，總體來說，種植牙在我國已有20 年以上的成功病例。但即使是人們自己的天然牙，若是不注重口腔衛(wèi)生環(huán)境，也會誘發(fā)齲病、牙髓炎、根尖炎、牙周炎等疾病，致使牙齒松動、脫落，甚至提前“離崗”。同理，種植牙雖然是金屬的，但其被植入牙槽骨中，同樣避不開口腔中的復(fù)雜環(huán)境，各種不良因素的持續(xù)侵襲，必將使種植體周圍的骨組織發(fā)炎、退縮，從而逐步裸露出種植體，讓種植牙毀于一旦。不能因種植了“新牙”就一勞永逸，需要精心的的自我維護(hù)，定期看牙醫(yī)，對種植牙予以“養(yǎng)護(hù)”，讓種植牙持續(xù)的時間更久。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，種植牙逐漸被越來越多的老年人所接受。若有以下幾種情況，均建議及時前往口腔醫(yī)院或醫(yī)院口腔科進(jìn)行牙齒種植：如老年人口腔中缺少一顆或是多顆牙；全口缺牙時，牙槽骨嚴(yán)重吸收，戴用傳統(tǒng)全口假牙有困難，功能不好，戴不牢者；戴用傳統(tǒng)活動假牙固位差、無功能，黏膜不能耐受者；缺牙周圍的余留牙有問題不能做傳統(tǒng)假牙者。但不少老人家拖到實在受不了才去咨詢能不能種牙，往往錯過了最佳時機(jī)。老年人對種植牙的認(rèn)識存在多個常見的誤區(qū)。
▲ 誤區(qū)1：老年人種牙沒有必要，是在浪費(fèi)錢
中老年人一旦出現(xiàn)牙齒缺失，就會影響咀嚼功能，也會對美觀和發(fā)音功能產(chǎn)生影響。長時間沒有鑲牙，就會導(dǎo)致相鄰真牙傾斜、移位，導(dǎo)致咬合關(guān)系和牙齒排列出現(xiàn)錯亂，影響正常牙齒的健康，造成牙周疾病。種植牙適應(yīng)后使用起來也會很舒適和方便，不像活動假牙那樣必須有基托和卡環(huán)，也不會產(chǎn)生異物感。人工牙根和牙槽骨緊密結(jié)合，就像真牙一樣，在口腔當(dāng)中有很強(qiáng)的固位力和穩(wěn)定性，口腔清潔方面也比義齒方便。
同時，種植牙能夠幫助恢復(fù)牙齒咀嚼功能，對真牙不會造成一定的損傷，也不會影響相鄰的牙齒關(guān)系，也可以預(yù)防牙周疾病和其他口腔疾病。
▲ 誤區(qū)2：上了年齡掉牙很正常，不用急著種牙
不少上了年紀(jì)的患者掉牙、缺牙后都不太當(dāng)回事，雖然感覺嚼東西不太“得勁”，但依然認(rèn)為“沒有太大影響”。即便牙縫變大容易嵌塞食物，容易引起口臭、齲齒、牙周病，依然能忍就忍，拖著、扛著就是不去修。
其實，老年人牙齒掉了不只是有損容顏、影響咀嚼功能，還可能影響消化、增加胃腸負(fù)擔(dān)等。如果不及時修復(fù)，缺牙時間長了，會“殃及”鄰牙，可造成鄰牙松動甚至脫落。此外，牙齒對應(yīng)的牙槽骨也是“用進(jìn)廢退”，如果掉牙超過半年仍不處理，牙槽骨會逐漸萎縮。等到過后想鑲牙、種牙了，才發(fā)現(xiàn)牙齒賴以“扎根”的“土壤”——牙槽骨骨量不足，必須先培育“土壤”，因此又多了一個植骨的環(huán)節(jié)，不但添了手術(shù)創(chuàng)傷，還增加了費(fèi)用。所以，掉牙后半年內(nèi)是種牙的黃金期，千萬不可以錯過。
▲ 誤區(qū)3：種植牙很痛、很麻煩，老年人不一定適合
在很多人的想象中，種牙要在牙槽骨上鉆洞打釘，還要在上面擰個螺絲，“這得多痛，想想心里都害怕！”事實上種牙并不痛，整個過程在門診就可以做完，也不需要住院。牙槽骨里并沒有神經(jīng)，有痛感的只是表面的牙齦。種牙前，醫(yī)生會在牙齦部位打上麻藥，后面的操作基本無痛感了。
種植牙畢竟是口腔手術(shù)，不少七八十歲的老人家擔(dān)心年齡太大了，種植牙會不會有風(fēng)險。只要適應(yīng)證選擇和手術(shù)操作得當(dāng)，做種植牙手術(shù)幾乎沒有風(fēng)險，一般身體能耐受拔牙的老年人都可考慮種牙，建議找正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗的口腔科醫(yī)生詳細(xì)評估。但患有糖尿病、心血管病、血液病、骨質(zhì)疏松癥等基礎(chǔ)病的人群，哪怕年紀(jì)不太大，病情控制不力也不宜馬上種牙。
▲ 誤區(qū)4：種植體越貴效果越好，因此投入大
市面上不同的種植體價格從5000—10000元甚至更貴的都有，差別這么大又該如何選擇？是越貴種植效果越好嗎？事實上，選擇靠譜的技術(shù)團(tuán)隊及合適的方案更重要。
其實，醫(yī)生的技術(shù)水平是種牙成功的決定因素。種植牙是精密的口腔手術(shù)，并非每一位口腔科醫(yī)生都能做，需要長期的理論學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練才能掌握技術(shù)要領(lǐng)，逐步熟練操作。而種植體只要是經(jīng)批準(zhǔn)上市的，選擇技術(shù)靠譜的醫(yī)生正確植入都是可以成功的。
除了種植體的選擇，老年人種牙依據(jù)病情來選適合的治療方案也很重要。比如缺失牙過多、牙槽骨嚴(yán)重萎縮導(dǎo)致不適合種植多顆固定義齒的老人家可考慮選擇種植覆蓋義齒。種植覆蓋義齒也稱作種植活動義齒，一般根據(jù)老人的牙槽骨骨質(zhì)情況，選擇在上頜和下頜打2—4 顆牙釘，然后將義齒的基托覆蓋種植在頜骨上。這種做法減少了牙釘?shù)闹踩?，手術(shù)操作更簡單、創(chuàng)傷更小，費(fèi)用比種植多顆固定義齒少近半，也能有效提高患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量。
不是每個人都適合種牙，全身條件與種牙成功率息息相關(guān)?；加谐鲅约膊?、高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的人要在治療穩(wěn)定后方可接受牙種植術(shù)。建議準(zhǔn)備種牙的患者，先到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，這些體檢結(jié)果經(jīng)口腔醫(yī)生評估判斷后，確定是否合適種牙。
1.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松種牙需要在口腔內(nèi)的牙槽骨內(nèi)植入金屬種植體，通過骨結(jié)合反應(yīng)讓種植體和牙槽骨細(xì)胞進(jìn)行表面結(jié)合，從而給后期安裝的牙冠提供支撐力。骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的人，牙槽骨和種植體進(jìn)行骨結(jié)合的進(jìn)度非常慢，甚至在種植初期完全沒有任何穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致種植體的松動脫落。一旦種植體發(fā)生松動脫落意味著種植失敗，后期需要使用其他方式進(jìn)行補(bǔ)救。
2.嚴(yán)重糖尿病有研究表明，種植牙邊緣骨喪失和探診出血的增加與糖化血紅蛋白值有關(guān)。種植牙的牙根是埋在骨頭里的，糖尿病病人種植體周圍的骨喪失比正常人明顯增多。這部分骨質(zhì)一般從上往下吸收，會露出一段本應(yīng)該和骨結(jié)合在一起的種植牙根的表面，各種細(xì)菌容易在表面黏附，從而造成炎癥。而這種吸收的來源在于糖尿病患者愈合能力差，正常人3 天能長好的傷口，糖尿病患者可能要7 天，所以軟組織不能及時關(guān)閉創(chuàng)口，會對邊緣骨造成更多的炎性刺激從而造成更多骨吸收。
3.其他影響骨代謝的疾病如甲狀腺疾病也是引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的重要因之一，可以使正常骨代謝受到干擾，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險增加。患有某些肝腎疾病，有凝血障礙、精神障礙疾病的患者，也不適合做種植牙手術(shù)。
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