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桂枝湯3

(2011-09-21 21:07:27)

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雜談

分類：經(jīng)方時方

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仲景柴胡桂枝湯十八

方劑組成柴胡四兩. 桂枝去皮, 人參, 黃芩, 芍藥, 生姜, 各一兩半. 甘草炙, 一兩. 半夏, 二合半. 大棗, 六枚, 擘
主治功效治傷寒發(fā)熱, 微惡寒, 支節(jié)煩疼, 微嘔, 心下支結(jié), 外證未去者
作者見解右九味, 以水七升, 煮取三升, 去滓. 溫服

日期：2008年5月22日 - 來自[古方八陣]欄目

栝蔞桂枝湯十二

方劑組成即前桂枝湯加栝蔞根二兩
主治功效治痙
作者見解

日期：2008年5月22日 - 來自[古方八陣]欄目

桂枝加黃耆湯十

方劑組成即前桂枝湯加黃耆二兩
主治功效治黃疸脈浮者, 當(dāng)以汗解之
作者見解

日期：2008年5月22日 - 來自[古方八陣]欄目

仲景桂枝湯九

方劑組成桂枝, 芍藥, 生姜, 各三兩. 甘草, 二兩. 大棗, 十二枚
主治功效治太陽經(jīng)傷風(fēng), 發(fā)熱, 自汗, 惡風(fēng)
作者見解右以水七升, 微火煮取三升, 去滓. 適寒溫服一升. 服已須臾, 食熱稀粥一升余以助藥力, 溫覆一時許, 令遍身微似有汗者佳, 不可令如水流漓, 病必不除

日期：2008年5月22日 - 來自[古方八陣]欄目

病可發(fā)汗證第二

　　大法，春夏宜發(fā)汗。

　　凡發(fā)汗，欲令手足皆周至，縶縶一時間益佳，但不欲如水流離。若病不解，當(dāng)重發(fā)汗。汗多則亡陽，陽虛不得重發(fā)汗也。

　　凡服湯藥發(fā)汗，中病便止，不必盡劑也。

　　凡云可發(fā)汗而無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯隨證良。

　　太陽病，外證未解，其脈浮弱，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

　　太陽病，脈浮而數(shù)者，可發(fā)其汗，屬桂枝湯證。

　　陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒，表為未解，可發(fā)其汗，屬桂枝湯證。

　　夫病脈浮大，問病者，言但便堅耳。設(shè)利者為虛，大逆。堅為實，汗出而解，何以故？脈浮，當(dāng)以汗解。

　　傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語。弱者發(fā)熱脈浮，解之，當(dāng)汗出愈。

　　病者煩熱，汗出即解。復(fù)如瘧狀，日晡所發(fā)熱，此屬陽明。脈浮虛者，當(dāng)發(fā)其汗，屬桂枝湯證。

　　病常自汗出，此為榮氣和，榮氣和而外不解，此衛(wèi)不和也。榮行脈中，為陰主內(nèi)；衛(wèi)行脈外，為陽，主外。復(fù)發(fā)其汗，衛(wèi)和則愈，屬桂枝湯證。

　　病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈，此衛(wèi)氣不和也。先其時汗即愈，屬桂枝湯證。

　　脈浮而緊，浮則為風(fēng)，堅則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，可發(fā)其汗，宜麻黃湯。

　　太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血必自下，下者即愈。其外未解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，屬桂枝湯證。

　　太陽病，下之，微喘者，表未解故也，屬桂枝加厚樸杏子湯。

　　傷寒病，脈浮緊，發(fā)其汗，因衄，屬麻黃湯。

　　陽明病，脈浮，無汗，其人必喘，發(fā)其汗則愈，屬麻黃湯。

　　太陰病，脈浮者，可發(fā)其汗，屬桂枝湯。

　　太陽病，脈浮緊，無汗而發(fā)熱，其身疼痛，八、九日不解，表候續(xù)在，此當(dāng)發(fā)其汗，服湯微除。發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，屬麻黃湯。

　　脈浮者，病在表，可發(fā)其汗，屬桂枝湯。

　　傷寒不大便六、七日，頭痛有熱，與承氣湯，其小便反清，此為不在里故，在表也，當(dāng)發(fā)其汗。頭痛者，必衄，屬桂枝湯。

　　下利后，身體疼痛，清便自調(diào)，急當(dāng)救表，宜桂枝湯。

　　太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，若惡寒，屬桂枝湯。

　　太陽中風(fēng)，陽浮而陰濡弱，浮者熱自發(fā)，濡弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔，屬桂枝湯。

　　太陽病，發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)，屬桂枝湯證。

　　太陽病，下之，氣上撞，可與桂枝湯，不撞，不可與之。

　　太陽病，初服桂枝湯，而反煩不解者，法當(dāng)先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

　　燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)賁豚，氣從少腹上撞心者，灸其核上一壯，與桂枝加桂湯。

　　太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)，屬桂枝加葛根湯。

　　太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，屬葛根湯。

　　太陽與陽明合病，而自利不嘔者，屬葛根湯。

　　太陽與陽明合病，不下利，但嘔，屬葛根加半夏湯。

　　太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，遂利不止，其脈促者，表未解，喘而汗出，屬葛根黃芩黃連湯。

　　太陽病，頭痛發(fā)熱，身體疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘，屬麻黃湯證。

　　太陽與陽明合病，喘而胸滿，不可下也，屬麻黃湯證。

　　太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身體疼痛，不汗出而煩躁，頭痛，屬大青龍湯。脈微弱，汗出惡風(fēng)，不可服之，服之則厥，筋惕肉瞤，此為逆也。

　　傷寒脈浮緩，其身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

　　傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或喝，或利，或噎，或小便不利，小腹?jié)M，或微喘，屬小青龍湯。

　　傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已而渴者，此寒去為欲解，屬小青龍湯證。

　　陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮，與小柴胡湯。但浮無余證，與麻黃湯。

　　不溺，腹?jié)M加噦，不治。

　　太陽病，十日以去，脈浮細(xì)，嗜臥，此為外解。設(shè)胸滿脅痛，與小柴胡湯；脈浮者，屬麻黃湯。

　　中風(fēng)，往來寒熱，傷寒五、六日以后，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，煩心喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞堅，或心中悸，小便不利，或不渴，外有微熱，或咳者，屬小柴胡湯。

　　傷寒四、五日身體熱，惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴，屬小柴胡湯。

　　傷寒六、七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，徽嘔，心下支結(jié)，外證未去者，屬小柴胡湯。

　　少陰病，得之二、三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二、三日無里證，故微發(fā)汗也。

　　脈浮，小便不利，微熱，消渴與五苓散，利小便發(fā)汗。

日期：2008年5月15日 - 來自[脈經(jīng)卷第七]欄目

諸風(fēng)論列方

麻黃湯散一。麻桂飲新散七。排風(fēng)湯散百五。續(xù)命湯散五一。大續(xù)命湯散五三。桂枝湯散九。愈風(fēng)湯散五六。五積散散三九。小續(xù)命湯散五二。大秦艽湯和二四五。

日期：2008年5月14日 - 來自[卷之十從集雜證謨]欄目

       大法，春夏宜發(fā)汗。
       凡發(fā)汗，欲令手足俱周，時出似漐漐然，一時閑許益佳。不可令如水流離。若病不解，當(dāng)重發(fā)汗。汗多者必亡陽，陽虛不得重發(fā)汗也。
       凡服湯發(fā)汗，中病便止，不必盡劑也。
       凡云可發(fā)汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯隨證良驗。
       太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。方一。
       桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）生姜（三兩，切）大棗（十二枚，擘）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，啜粥，將息如初法。
       脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，屬桂枝湯證。二。
       陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發(fā)汗，屬桂枝湯證。三。
       夫病脈浮大，問病者，言但便鞕爾。設(shè)利者，為大逆。鞕為實，汗出而解。何以故？脈浮當(dāng)以汗解。
       傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必讝語，弱者發(fā)熱脈浮，解之，當(dāng)汗出愈。
       病人煩熱，汗出即解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈浮虛者，當(dāng)發(fā)汗，屬桂枝湯證。四。
       病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，屬桂枝湯證。五。
       病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，屬桂枝湯證。六。
       脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，可發(fā)其汗，宜麻黃湯。方七。
       麻黃（三兩，去節(jié)）桂枝（二兩）甘草（一兩，炙）杏仁（七十個，去皮尖）
       右四味，以水八升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，溫覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝將息。
       太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，屬桂枝湯證。八。
       太陽病，下之微喘者，表未解也，宜桂枝加厚樸杏子湯。方九。
       桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）生姜（三兩，切）甘草（二兩，炙）厚樸（二兩，炙，去皮）杏仁（五十個，去皮尖）大棗（十二枚，擘）
       右七味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
       傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，屬麻黃湯證。十。
       陽明病，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，屬麻黃湯證。十一。
       太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，屬桂枝湯證。十二。
       太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，當(dāng)復(fù)發(fā)汗。服湯已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。屬麻黃湯證。十三。
       脈浮者，病在表，可發(fā)汗，屬麻黃湯證。十四。
       傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，續(xù)在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，屬桂枝湯證。十五。
       下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。十六。
       四逆湯方
       甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）附子（一枚，生，去皮，破八片）
       右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。
       下利后，身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，宜桂枝湯發(fā)汗。十七。
       太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)寒者，屬桂枝湯證。十八。
       太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，屬桂枝湯證。十九。
       太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)，屬桂枝湯證。二十。
       太陽病，下之后，其氣上沖者，屬桂枝湯證。二十一。
       太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。二十二。
       燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上撞心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。方二十三。
       桂枝（五兩，去皮）甘草（二兩，炙）大棗（十二枚，擘）芍藥（三兩）生姜（三兩，切）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
       太陽病，項背強(qiáng)

，反汗出惡風(fēng)者，宜桂枝加葛根湯。方二十四。
       葛根（四兩）麻黃（三兩，去節(jié)）甘草（二兩，炙）芍藥（三兩）桂枝（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚，擘）
       右七味，以水一斗，煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥助藥力，余將息依桂枝法。
       太陽病，項背強(qiáng)

，無汗惡風(fēng)者，屬葛根湯證。二十五。
       太陽與陽明合病，必自下利，不嘔者，屬葛根湯證。二十六。
       太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，宜葛根加半夏湯。方二十七。
       葛根（四兩）半夏（半升，洗）大棗（十二枚，擘）桂枝（去皮，二兩）芍藥（二兩）甘草（二兩，炙）麻黃（三兩，去節(jié)）生姜（三兩）
       右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
       太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黃芩黃連湯。方二十八。
       葛根（八兩）黃連（三兩）黃芩（三兩）甘草（二兩，炙）
       右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
       太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，屬麻黃湯證。二十九。
       太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，屬麻黃湯證。三十。
       太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。三十一。
       麻黃（六兩，去節(jié)）桂枝（二兩，去皮）杏仁（四十枚，去皮尖）甘草（二兩，炙）石膏（如雞子大，碎）生姜（三兩，切）大棗（十二枚，擘）
       右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。溫服一升，覆取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，勿更服。若復(fù)服，汗出多者，亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。
       陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯。不溺，腹?jié)M加噦者，不治。三十二。
       小柴胡湯方
       柴胡（八兩）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩，炙）生姜（三兩，切）半夏（半升，洗）大棗（十二枚，擘）
       右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
       太陽病，十日以去，脈浮而細(xì)，嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。三十三。
       傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，可與大青龍湯發(fā)之。三十四。
       傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，宜小青龍湯。方三十五。
       麻黃（二兩，去節(jié)）芍藥（二兩）桂枝（二兩，去皮）甘草（二兩，炙）細(xì)辛（二兩）五味子（半升）半夏（半升，洗）干姜（三兩）
       右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花如一雞子，熬令赤色；若噎，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。
       傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，屬小青龍湯證。三十六。
       中風(fēng)往來寒熱，傷寒五六日以后，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，煩心喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，屬小柴胡湯證。三十七。
       傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，屬小柴胡湯證。三十八。
       傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方三十九。
       柴胡（四兩）黃芩（一兩半）人參（一兩半）桂枝（一兩半，去皮）生姜（一兩半，切）半夏（二合半，洗）芍藥（一兩半）大棗（六枚，擘）甘草（一兩，炙）
       右九味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，如柴胡法，今著人參，作半劑。
       少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無證，故微發(fā)汗也。四十。
       麻黃（二兩，去根節(jié)）甘草（二兩，炙）附子（一枚，炮，去皮，破八片）
       右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，日三服。
       脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散，利小便發(fā)汗。四十一。
       豬苓（十八銖，去皮）茯苓（十八銖）白朮（十八銖）澤瀉（一兩六銖）桂枝（半兩，去皮）
       右五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

日期：2008年5月10日 - 來自[傷寒論]欄目

辨太陽病脈證并治上第五

       太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。
       太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
       太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
       傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
       傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
       太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
       病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
       太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
       太陽病欲解時，從巳至未上。
       風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
       病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
       太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一。
       桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）生姜（三兩，切）大棗（十二枚，擘）
       右五味，

咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。方二。
太陽病，項背強(qiáng)

，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。方三。
       葛根（四兩）麻黃（三兩，去節(jié)）芍藥（二兩）生姜（三兩，切）甘草（二兩，炙）大棗（十二枚，擘）桂枝（二兩，去皮）
       右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不得與之。四。
       太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。五。
       若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
       喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。六。
       凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
       太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。方七。
       桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩，炙）生姜（三兩，切）大棗（十二枚，擘）附子（一枚，炮，去皮，破八片）
       右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子。將息如前法。
       太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。方八。
       桂枝（三兩，去皮）甘草（二兩，炙）生姜（三兩，切）大棗（十二枚，擘）
       右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。
       若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。方九。
       桂枝（三兩，去皮）甘草（二兩，炙）生姜（三兩，切）大棗（十二枚，擘）附子（一枚，炮，去皮，破八片）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。
       太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。方十。
       桂枝（一兩十六銖，去皮）芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（各一兩，去節(jié)）大棗（四枚，擘）杏仁（二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者）
       右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。
       太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。十一。
       服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。方十二。
       桂枝（一兩十七銖，去皮）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖，去節(jié)）生姜（一兩六銖，切）杏仁（十六個，去皮尖）甘草（一兩二銖，炙）大棗（五枚，擘）
       右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方。將息如前法。
       服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方十三。
       知母（六兩）石膏（一斤，碎，綿裹）甘草（炙，二兩）粳米（六合）人參（三兩）
       右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。
       太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。方十四。
       桂枝（去皮）芍藥麻黃甘草（各十八銖，炙）大棗（四枚，擘）生姜（一兩二銖，切）石膏（二十四銖，碎，綿裹）
       右七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升，今合為一方，桂枝二分，越婢湯一分。
       服桂枝湯，或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。方十五。
       芍藥（三兩）甘草（二兩）桂枝（去皮）生姜（切）白朮茯苓（各三兩）大棗（十二枚，擘）
       右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白朮。
       傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，讝語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。方十六。
       甘草干姜湯方
       甘草（四兩，炙）干姜（二兩）
       右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
       芍藥甘草湯方
       白芍藥甘草（各四兩，炙）
       右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
       調(diào)胃承氣湯方
       大黃（四兩，去皮，清酒洗）甘草（二兩，炙）芒消（半升）
       右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒消，更上火微煮令沸，少少溫服之。
       四逆湯方
       甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）附子（一枚，生用，去皮，破八片）
       右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。
       問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而讝語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆咽中干，煩燥，陽明內(nèi)結(jié)，讝語，煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其讝語，故知病可愈。

日期：2008年5月10日 - 來自[傷寒論]欄目

桂枝湯治療頑固性皮膚瘙癢癥

　　□ 趙理明　西安西京整形外科門診部皮膚科

　　楊某，男，69歲，退休干部，2008年11月20日來診。主訴：全身皮膚瘙癢5個多月，多次去醫(yī)院就診，先后服用多種西藥、中成藥、湯藥，效果均不理想，用激素只能緩解癥狀。每晚睡覺前皮膚“準(zhǔn)時”瘙癢，劇烈難忍時，常常用啤酒瓶蓋抓刮來止癢。睡前脫去衣服，用舊報紙或柴禾放在鐵盆內(nèi)點燃烘烤，使皮膚發(fā)熱后瘙癢大減，才能入睡。去醫(yī)院體檢也未查出糖尿病及腫瘤之類疾病。

　　觀患者面容消瘦色黃，胳膊軀干皮膚有線狀明顯抓痕血痂，皮膚干燥欠潤澤。老年性皮膚瘙癢癥是常見多發(fā)病之一，但用火烤來止癢，筆者從事臨床皮膚科多年還是頭一次遇到。用經(jīng)典桂枝方加減治療，服用7劑而愈。

　　處方：桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大棗4枚。加：丹參、生地各15克，當(dāng)歸、炙白術(shù)各12克，剌蒺藜20克，枳實10克。每日1劑，水煎熬服。

　　當(dāng)天下午，患者服用一劑湯藥，晚上瘙癢大減，沒有用火烤皮膚便能入睡。連服7劑湯藥病愈。大約半年后，患者告知皮膚瘙癢再未復(fù)發(fā)。

　　體會：桂枝湯為《傷寒論》開篇第一方，有群方之冠的美稱。其調(diào)和營衛(wèi)、滋陰和陽、解肌發(fā)汗為最大特點。從中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識來看，桂枝湯不是發(fā)汗劑，而是強(qiáng)壯劑。風(fēng)調(diào)雨順，則土生育萬物得以繁華外露而顯。脾屬土，人能吃五谷雜糧而消化好，身體當(dāng)然有色澤發(fā)達(dá)而敏?！肚Ы鸱健吩唬骸捌⑻撋戆W，本無疥癬，素非方褥，潔然一身，癢不可忍，此乃脾虛所困?！?/font>

　　凡習(xí)中醫(yī)者，多從桂枝湯入門。桂枝湯組方雖然只有五味，其妙溫而不燥，方中桂枝入血通陽，能興奮唾液腺而強(qiáng)壯脾胃，并有較強(qiáng)的抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功能。發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪。芍藥、甘草為滋養(yǎng)陰血，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)以透表。方中再佐生地清熱涼血養(yǎng)陰生津，炙白術(shù)補(bǔ)氣健脾而滋潤生津，當(dāng)歸、丹參活血補(bǔ)血潤膚，枳實“主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，長肌肉，利五臟，益氣輕身，”剌蒺藜祛風(fēng)止癢。

　　另外，臨床應(yīng)用桂枝湯加減還可以治療蕁麻疹、濕疹、紅斑性皮膚病、凍瘡等多種皮膚病?？梢姡?jīng)典桂枝湯的臨床拓寬妙用，值得深入研究。

日期：2009年6月20日 - 來自[臨床討論]欄目

難癥常方桂枝湯(汗閉、遺精、蕁麻疹等)

桂枝湯出自《傷寒雜病論》太陽病篇，歷代杏林名家醫(yī)案多有方方不離，可見其具有廣泛的適用性。現(xiàn)代研究證明，桂枝湯能改善消化、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體對不良環(huán)境的適應(yīng)能力，可用于各種疾病的治療。

1 夏穿棉衣[1]

男，58歲，2006年7月16日初診。時值盛夏，身穿毛衣毛褲，內(nèi)裹棉背心，時有自汗。汗出畏風(fēng)寒，衣服稍薄即感風(fēng)冷透骨，尤以腰為重?；颊咚貋砭氲》α?、腰冷酸軟、納差食少、舌淡、脈緩弱。囑其服金匱腎氣丸。7月20日二診，腰酸減，減衣褲即畏寒，不減則汗出畏風(fēng)。藥用：桂枝、炒白芍、生姜各10g，大棗8枚，黃芪12g，水煎服。6劑后，棉衣、毛褲俱減去，仍乏、食少。以補(bǔ)中益氣丸與歸脾丸交替服用，以善其后。這個病例代表性癥狀有汗出、惡風(fēng)、惡寒、脈緩，以體虛、納少為發(fā)病條件，是標(biāo)準(zhǔn)的桂枝湯證。金匱腎氣丸方不對證，后雖用了桂枝湯，卻用黃芪替換甘草，顯然是因為黃芪有補(bǔ)氣斂汗的功能，殊不知桂枝就有這種功效，因為不是原則性的錯誤，療效還可以接受。但中醫(yī)講究效不更方，如果對桂枝湯能透徹理解，就不必再更換補(bǔ)氣補(bǔ)血之劑了。

2 自汗出

2.1 上半身出汗[2] 男，56歲，慢性支氣管炎急性發(fā)作治療緩解后。惟上半身出汗1年余，不分晝夜，甚時大汗淋漓，浸濕衣被，不伴惡寒、發(fā)
熱、乏力等癥，舌淡紅、苔薄白，脈弦偏滑。服桂枝湯l劑，汗大減，3劑痊愈。

2.2 盜汗[3] 男，26歲，入睡后通身如浴，醒則汗止，微惡寒。周身酸困，舌紅、苔白，體溫 36.7℃，脈濡。服桂枝湯3劑，汗?jié)u止，繼服2劑痊愈。前1例屬于陽虛，后1例盜汗屬于陰虛，均為陰陽不能互化，陰陽雙虛，最終陷入惡性循環(huán)。桂枝湯能升陽補(bǔ)津，無論陰虛汗還是陽虛汗，異病同治。

3 汗閉癥[4]

女，27歲，自幼汗少。5年來自覺無汗，暑天煩熱、伴低熱，平素體質(zhì)較弱。精神疲乏，肌膚干燥，納可，小便數(shù)，大便可，睡眠差，舌淡、苔薄白，脈緩。服桂枝湯2劑后，即有遍身微汗出，7劑煩熱大減，睡眠改善。此例為天生的陰津不足，陰弱無以為汗，桂枝湯能生津增液，故有效。

4 蕁麻疹[3]

女，12歲，全身風(fēng)疹20d。皮膚瘙癢難忍，皮疹聯(lián)合成片，面色蒼白，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。以桂枝湯加蟬蛻等。服2劑后，疹消癢止，又服3劑痊愈。女，20歲，11月來診。遇寒后，凡皮膚裸露處即起丘疹，波及全身，片狀、色淡紅、瘙癢，抗過敏治療而反復(fù)發(fā)作，易感冒，汗出畏風(fēng)，體倦乏力，食少納呆，面色皓白，肢涼，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。用桂枝湯合玉屏風(fēng)散，3劑癢減，又服3劑疹消癢止。前例受風(fēng)，后例受寒，現(xiàn)在認(rèn)為都屬于皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。按中醫(yī)的理解，離經(jīng)之汗不能外達(dá)，郁而成疹。所以這種出疹性的皮膚病是桂枝湯證中自汗出的變癥。

5 復(fù)發(fā)性瘡瘍[1]

女，38歲，3年連下死胎，頭部始瘡瘍，微紅腫而不痛，時流清水，漸及頭、面、四肢，頭暈眼花，體倦乏力，臥床不起，遷延3年余?，F(xiàn)頭面及下肢有多個瘡瘍，集結(jié)成塊、高出皮膚，色淡紅，多潰破，或破潰流水或結(jié)痂；面色皓白，精神萎靡，氣短，自汗出畏寒，動則氣喘，汗出尤甚，舌淡、苔薄白，脈緩弱。予桂枝湯2劑后，自汗畏寒除，潰處流水更多；3劑后，潰處流水減少。漸愈。乍看是皮膚病，實質(zhì)是虛中夾瘀，再加上病長病重，久則成痂癩，流清水亦為自汗出相類似的變癥。

6 失眠[5]

女，38歲，失眠3年余。曾因面癱服藥數(shù)劑，均大汗出，面癱治愈。而后晝夜不眠、易汗出怕風(fēng)。面色略黃，精神略疲，舌淡紅、苔薄白，脈浮緩。予桂枝湯，1劑/d，并囑飲食稀粥為主，忌生冷。3劑后安睡。強(qiáng)行發(fā)汗治愈面癱卻盜伐了陰津，能量供應(yīng)不足，使人晝夜不眠，實際上是神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入了一種應(yīng)激狀態(tài)。所以，治病要抓住本質(zhì)，不管多長時間，證不變方就不變。

7 更年期綜合征[6]

女，51歲，近3個月無定時自覺發(fā)熱，體溫正常，伴自汗、惡風(fēng)、背冷、心慌胸悶、月經(jīng)紊亂。雖盛夏，仍穿著厚衣，舌淡、苔薄白，脈緩弱。方以桂枝湯加黃芪，1劑/d，啜稀粥取微汗，漸復(fù)。

8 男、婦、兒科疾病[7]

8.1 遺精 男，38歲，遺精頻繁，精神欠佳，周身乏力，腹部灼熱感，面浮黃，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)弱。以桂枝湯加當(dāng)歸、龍骨、牡蠣10劑，遺精止。

8.2 崩漏 女，42歲，月經(jīng)提前、量多，淋漓不盡十余天，面色蒼白，脈沉弦。診為子宮功能性出血，給予桂枝湯合失笑散加減。1劑后，血量明顯減少，3劑血止。

8.3 小兒風(fēng)痢男，3歲，發(fā)熱，腹瀉滯下，黃綠色便、夾有泡沫，日十余次，面蒼白。查便中有白細(xì)胞。予小量桂枝湯加藿香，4劑愈。桂枝湯在《傷寒雜病論》中為太陽中風(fēng)證而設(shè)，針對于陽浮而陰弱的表部虛癥，主要癥狀包括發(fā)熱、惡寒、汗出惡風(fēng)、脈緩弱。原方按現(xiàn)在計量標(biāo)準(zhǔn)，桂枝15g、芍藥15g、甘草10g、生姜15g、大棗4枚，以水450mL煮，取200 mL，一次溫服。稍后加服一碗熱稀粥并注意保暖2h，微汗出即可；若不汗出，24 h可服1～9次?，F(xiàn)在應(yīng)用，只相當(dāng)于上方劑量的2/3，還要分2～3次，1d內(nèi)服。

桂枝湯禁忌證：①脈浮緊、發(fā)熱無汗的表實證。②酒客內(nèi)熱，雖自汗卻不是陰弱證。③瘀久化熱的里實熱證。

參考文獻(xiàn)：略

日期：2009年3月20日 - 來自[臨床討論]欄目

謝鳴：名方運用——桂枝湯

　　謝鳴北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，國家重點學(xué)科方劑學(xué)學(xué)科首席專家，享受國家政府津貼。第三屆方劑學(xué)分會主任委員，《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《中國實驗方劑學(xué)》、《中國臨床康復(fù)》等期刊編委或副主任委員。　　1982年本科畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系。1983年考入北京中醫(yī)藥大學(xué)，師從著名中醫(yī)學(xué)家王綿之教授，主攻中醫(yī)方劑學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士和博士

　　組成：桂枝（9克)，芍藥(9克)，炙甘草(6克)，生姜(9克)，大棗（4枚)。

　　用法：水煎服。服后啜熱稀粥少許，覆被取微汗出。禁生冷、黏滑、酒肉。

　　功效：解肌散邪，調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益脾胃。

　　主治：營衛(wèi)不和證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。

　　制方要義：營衛(wèi)不和通常指體質(zhì)偏弱之人，或因風(fēng)寒傷及營衛(wèi)，以致營衛(wèi)不足，營主內(nèi)衛(wèi)主外的功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩等證。方中桂枝辛甘而溫，透營達(dá)衛(wèi)、解肌散寒；芍藥酸苦而涼，益陰養(yǎng)血、斂營止汗；兩味相合，散邪斂汗，調(diào)肌表之營衛(wèi)。生姜辛溫，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止嘔；大棗甘平，益氣和中，滋脾生津；姜棗相合，升騰脾胃之氣津而益營助衛(wèi)，調(diào)脾胃之營衛(wèi)。炙甘草甘溫，健脾益氣，和中調(diào)藥，合桂、姜扶衛(wèi)氣，合芍、棗助營氣，且兩調(diào)于表里營衛(wèi)之間。

　　本方雖為“風(fēng)寒表虛證”之主方，但與專于發(fā)汗之方有所不同，因其主治在脾胃，配伍上采用辛散、甘補(bǔ)、酸收合用，有“辛甘化陽”、“酸甘化陰”資助營衛(wèi)、解肌散邪、補(bǔ)益脾胃、調(diào)和陰陽等多種功效。

　　本方可通過振奮脾胃、資助營衛(wèi)，達(dá)到調(diào)和表里內(nèi)外、協(xié)交陰陽上下等多種作用，而被廣泛用于內(nèi)、婦、外、兒多科及多系統(tǒng)疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染；皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、過敏性鼻炎；神經(jīng)衰弱、小兒多動癥；冠心病、病毒性心肌炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍瘡；慢性胃炎、消化性潰瘍；婦女妊娠惡阻、經(jīng)前產(chǎn)后諸癥等多種病證。

　　用方經(jīng)驗：（1）根據(jù)營虛衛(wèi)弱的病機(jī)偏頗，調(diào)整方中藥物用量：如外感偏于衛(wèi)強(qiáng)發(fā)熱明顯，增加桂枝、生姜用量；衛(wèi)陽不足惡寒明顯，增加桂枝、甘草用量；偏于營弱見汗多脈細(xì)，增加芍藥、甘草用量。（2）隨病證加減：①肌肉肢體病：營衛(wèi)虛滯之肢體酸楚或痹痛者，可選加當(dāng)歸、黃芪、威靈仙、丹參、制乳沒；肌肉麻木或肌萎無力加黃芪、白術(shù)或肉蓯蓉、桑寄生；凍瘡可加細(xì)辛、當(dāng)歸、赤芍；產(chǎn)后體痛加人參、當(dāng)歸；肝脾不調(diào)之小兒多動癥加白術(shù)、天麻、鉤藤。②肺系皮膚病：營衛(wèi)不和之自汗偏于氣虛兼神疲氣短或容易感冒者加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)；陽虛兼汗出身冷者加附子；心陽不潛兼驚悸者加浮小麥、生牡蠣；心陰不足見盜汗苔少者加麥冬、五味子；皮膚瘙癢屬風(fēng)熱癢疹加蟬衣、牛蒡子、僵蠶；風(fēng)寒癢疹加荊芥、防風(fēng)、蘇葉；衛(wèi)虛肺滯之鼻塞、嚏涕者加辛夷、白芷、蒼耳子、細(xì)辛；喘逆氣促者加厚樸、杏仁。③中焦脾胃病：脾虛胃弱之嘔逆食少者加炒谷麥芽、石斛、陳皮；腹痛里急重用白芍，加百合、烏藥；便結(jié)不暢加枳殼、麻仁、柏子仁。④陰陽失調(diào)之精神?。赫绮幻缕跉馓撘娚嗟Π渍呒尤藚?、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神，偏于陰虛見心煩少苔者加麥冬、龜板；氣陰不足者，加人參、麥冬、五味子；遺尿加桑螵蛸、益智仁；失精加金櫻子、芡實；淋濁加車前子、萆薢、澤瀉；屬腎陰不足見舌紅苔少者可選加六味地黃丸；屬腎陽不足兼腰膝酸冷者可配金匱腎氣丸。

　　總之，本方使用當(dāng)以脾虛胃弱、營衛(wèi)不足之體質(zhì)偏弱者為宜，常以身熱、汗出、體倦、舌嫩、脈弱為主要依據(jù)。里熱、蘊濕、痰濕見舌紅、苔黃或苔膩者則不宜使用本方。

日期：2009年1月5日 - 來自[名家醫(yī)案]欄目

“又一男子年五十”案

又一男子，年五十，形實色黑，背生紅腫，及胛骨下痛。其脈浮數(shù)而洪緊，食亦吐。正冬月，與麻黃桂枝湯，加酒黃柏、生附、瓜蔞子、甘草節(jié)、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏、生姜，六帖而消。（《丹溪先生心法/卷五》）

按:年五十，形實色黑，自為實證。脈浮數(shù)而洪緊者，洪緊為火毒熾盛，浮數(shù)則病勢趨外，即上文所言之“腫掀于外，根盤不深，形證在表，其脈多浮”。麻黃桂枝湯即麻黃湯與桂枝湯合方，以表散皮肌間火邪。胛骨為手少陽三焦所屬，故加柏、芩以涼血清熱；背為足膀胱所屬，加羌活引經(jīng)至其病所；生附氣壯力悍，宣通破滯，以散火毒之壅滯；半夏、瓜蔞子、青皮豁痰理氣化濕；人參、甘草內(nèi)托正氣以防邪毒內(nèi)陷。

日期：2008年12月18日 - 來自[丹溪醫(yī)案評析]欄目

桂枝湯新解

       桂枝湯為中醫(yī)群方之祖，尤為傷寒諸方之魁，歷來解傷寒者無不先于此方用力，欲新解此方似已無置喙之地。然而，傷寒諸方解法之紛亂莫如此方。竊以為歷代諸賢，尚未得其精義。試先論今通行本《傷寒論》解法。
       一、今本《傷寒論》解法
       今傷寒本論已明言桂枝湯功用，惜乎紛亂特甚，計有以下8說或9說：（引用條文編號均以今高等教材為準(zhǔn)）
       1、解肌說：見第16條。“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也”。
       2、發(fā)汗說：見第53、54、56、57、234、240、276條。234條云：“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?76條云：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！睘槊夥爆?，暫抄此兩條。讀者需知，此7條中，后3條均非單純太陽病。
       3、解外說：見第44、45條?！疤柌?，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。”“今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯”。
       4、解表說：見第164條?！敖獗硪斯鹬?。
       5、攻表說：見第372條?！跋吕姑洕M，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”。
       6、救表說：見第91條。“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。
       7、調(diào)和營衛(wèi)說：見第53、54、95條?！安〕Ｗ院钩稣撸藶闃s氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”?！安∪藷o它病，時發(fā)自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”?！疤柌?，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲求邪風(fēng)者，宜桂枝湯”。
       8、和解（或亦屬調(diào)和榮衛(wèi)）說：見第387條“吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之”。
       9、救邪風(fēng)說：見第95條。
       以上9說15條可分為3組：解肌、發(fā)汗、解表、解外為1組共11條，旨在“發(fā)汗”；調(diào)和營衛(wèi)、和解為1組共4條（53、54條重出）旨在調(diào)和營衛(wèi)；攻表、救表為1組共2條，其義待商。
       要而言之，以發(fā)汗說為主。僅明言發(fā)汗者即有7條之多。
       然而，淺見以為，以發(fā)汗為旨解桂枝湯必解不通。此湯之適應(yīng)證即為發(fā)熱汗出。既有汗出，何必再發(fā)？且第234條有汗出多，第25條有大汗出，何以仍用桂枝湯？又察桂枝湯服法需溫覆、啜熱稀粥，而僅求微似有汗。病家本有汗、汗多，甚且大汗，服藥后僅求微似有汗?？芍藴怯邪l(fā)汗之功，而能止非常之汗。學(xué)者或因此放棄發(fā)汗說，而采“解肌”說。
       考仲景時代及稍后，“解肌”實與發(fā)汗同義?！睹t(yī)別錄》載“麻黃……通腠理，解肌?！碧蘸刖霸唬骸奥辄S治傷寒，解肌第一藥”，《千金要方》中之六物解肌湯、解肌升麻湯、解肌湯均含麻黃，《外臺》有“麻黃解肌湯”、“葛根解肌湯”足為證。況且?。∧w之謂也）不解，何以有汗？故“解肌”實為“發(fā)汗”之同意語，固不宜用以明桂枝湯功用。
       解表、解外之說應(yīng)與解肌發(fā)汗同義，似不必多費辭。
       然則調(diào)和營衛(wèi)說或和解說可乎？試看第53、54條，知其仍系發(fā)汗。“復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈?！薄跋绕鋾r發(fā)汗則愈”。是可知發(fā)汗即所以求得榮衛(wèi)和。然調(diào)和榮衛(wèi)說略有可采。今試論其所以。桂枝湯之榮衛(wèi)不和旨在“榮氣和”（見第53條）而：“衛(wèi)氣不和”（見第54條）。和者，平和、正常之義。衛(wèi)氣不和在此特指衛(wèi)氣虛，實與表虛同義。然第95條卻云：“榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出”，如此則榮氣弱為表虛，此說頗牽強(qiáng)，不若直稱衛(wèi)氣虛弱為妥。周揚俊即謂：“風(fēng)既傷衛(wèi)，則衛(wèi)疏，故必汗出?！北疚臅翰簧罹俊？傊?，不顧表虛，惟以營衛(wèi)不和說解桂枝證仍不妥。試思麻黃證豈無“營衛(wèi)不和”？古人或云其為寒傷營，或云其為營強(qiáng)衛(wèi)弱，今教材謂其為“衛(wèi)陽被遏，陰營郁滯”，則麻黃湯亦具調(diào)和營衛(wèi)之功。故調(diào)和營衛(wèi)之說未能揭示桂枝湯精義。
       此外尚有“救表”、“攻表”之說。容下文討論。
       顯然，上舉計13條今傷寒本論所揭之桂枝湯方義為發(fā)汗解表，而不能自圓其說。筆者以為，此種邏輯混亂必非仲景之責(zé)，乃后人牽強(qiáng)附會所致，致使仲景心法千載難明。據(jù)文獻(xiàn)載，王叔和首次編次傷寒論，則始作俑臆說桂枝湯者，應(yīng)為王氏。然趙宋以來，傷寒學(xué)漸興，解此方者不下數(shù)百家，而得其精義者絕少。謹(jǐn)試縷析諸家解法。
       二、歷代傷寒學(xué)家解法
       古今解桂枝湯者，大略分為4類。
       1、強(qiáng)牽《內(nèi)經(jīng)》者：如成無已云：“《內(nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽。桂枝湯辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪?！秲?nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以甘苦，以甘緩之，以酸收之?！焙笫蓝抛鹬π粮拾l(fā)散，芍藥味酸性寒之說實濫觴于成氏。略同此說者有葉天士、陳修園、陳古愚、曹炳章等。
       2、總括本論者：如柯韻伯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。”方有執(zhí)、吳謙、張隱庵、程郊倩等略同此說。
       3、專主去風(fēng)者：創(chuàng)此說者為許叔微?！秱僮C歌》曰：“一則桂枝二麻黃，三則青龍如鼎立”。許氏以桂枝證為風(fēng)傷衛(wèi)，桂枝湯主去風(fēng)。至徐靈胎竟稱“桂枝湯為驅(qū)風(fēng)圣藥?！甭酝苏f者有周揚俊、喻嘉言、費伯雄等。
       4、專主表虛者：首創(chuàng)此說者亦為許叔微，但不甚肯定。至李東垣開始明確。李氏謂：“仲景制此方，以桂枝為君，芍藥甘草為佐。小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治其表虛，一則治其里虛，各有主用也。后學(xué)當(dāng)觸類而長之”。
       此外，尤在涇、吳謙以此方為“安內(nèi)攘外”、“助正氣，去邪氣”之方。
       簡言之，注家眾說紛紜，莫衷一是，新近之《傷寒論》教材仍以此方治法為“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)”，終不出舊說藩籬。
       淺見以為，李氏、尤氏、吳氏之說近乎經(jīng)旨，惜仍有一層不明。蓋桂枝湯非為發(fā)汗、非為解肌、非為去風(fēng)、非為調(diào)和營衛(wèi)、亦非為解表、解外，乃補(bǔ)中以固表之劑。補(bǔ)中即所以治外也。試申其說。
       三、桂枝湯新解
       桂枝湯治表虛（今教材亦主此說）約可為當(dāng)代多數(shù)讀者接受。然則表虛竟需發(fā)汗、解肌、解表乎？此豈非無視虛虛之戒？倘問，病家何以表虛？豈可謂中風(fēng)表必虛乎？故尚需索解。舊說或云風(fēng)傷衛(wèi)則衛(wèi)強(qiáng)，以牽經(jīng)文。然則寒傷營應(yīng)為營強(qiáng)。果然衛(wèi)強(qiáng)屬表虛，營強(qiáng)屬表實，則營衛(wèi)兩傷何以仍為表實？且《內(nèi)經(jīng)》云：“營行脈中，衛(wèi)行脈外?！睋?jù)此衛(wèi)強(qiáng)應(yīng)屬表實，不當(dāng)有汗。故此種強(qiáng)解不可通也。究其實際，所謂風(fēng)寒，實則一邪，和風(fēng)無寒，不為邪風(fēng)。故中風(fēng)即是傷寒。倘讀者細(xì)研經(jīng)文，則必知不“中風(fēng)”而常自汗，亦屬桂枝湯證（第53條）。則所謂中風(fēng)桂枝湯證，乃中氣虛者中風(fēng)寒之初證也。中氣虛者表亦虛，是以患者有汗，甚或汗多。此時表已受邪，當(dāng)先求補(bǔ)中，防邪入里。中氣固，表自和。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，乃通過此種機(jī)理。因其補(bǔ)中而固表，實能減少汗出。故此方可用于有汗、汗多，亦可用于大汗。前人見及此者，惟謂芍藥酸寒（酸寒說待商）斂汗，從無人論其主補(bǔ)中。程郊倩謂“桂枝胎建中之體”，而不敢再越雷池一步。但甘溫以除大熱，補(bǔ)中益氣湯治虛人感冒則為東垣之重大發(fā)明。惜乎彼僅知桂枝治表，不知實乃由補(bǔ)中以治表也。然李氏不愧善讀經(jīng)者，故能觸類引長。是可知果系虛人虛證（傷寒初起，非虛人無虛證，所謂正氣奪則虛是也）之中風(fēng)寒，參、術(shù)、歸、芪亦可用。此乃東垣之發(fā)明也。
       再研經(jīng)文，仍可知桂枝湯實為補(bǔ)中。前引“救表”、“攻表”經(jīng)文兩條，病理酷似，均因下利致里虛寒而仍身體疼痛。其治則為先溫里，而后“急當(dāng)救表”，“乃攻其表”。其實所謂“救表”、“攻表”不過是里寒已去，當(dāng)救里虛所致之表亦虛。倘以此說牽強(qiáng)，請試解小建中湯。
       小建中湯較桂枝湯僅多一味膠飴（即飴糖），竟名之為建中。建中即補(bǔ)中，補(bǔ)中不遠(yuǎn)甘溫，應(yīng)無疑義。然則一味食品之加，方義即全變乎？非也。讀者需知，所謂桂枝湯實應(yīng)再加熱稀粥。稀粥化為谷氣，即等同于膠飴。此不必借助當(dāng)代化學(xué)，古人亦知膠飴由稀粥化成。故二方之區(qū)別極微。小建中與桂枝湯之用即視患者是否急需谷氣或兼腹疼。倘急需谷氣（如第103條有心中悸而煩）或有腹疼（如第100條有腹中急疼），即徑投小建中，否則用桂枝湯（加熱稀粥）即可?；蛟唬盒〗ㄖ斜队蒙炙?，功用自變。曰非也。查《本經(jīng)》芍藥止疼、益氣。則倍用一為止疼，一為益氣，此不過強(qiáng)化桂枝湯補(bǔ)中作用而已。是故，桂枝湯之精義非為發(fā)汗、解肌、解表、解外、去風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)也，實乃建中也、補(bǔ)中也。其固表止汗、調(diào)和營衛(wèi)等端賴補(bǔ)中氣。
       或問：服桂枝湯并啜粥、溫覆后，是否可比治療前汗多，或使無汗者見汗？答曰：可以。但須明白，此種汗較前多或無汗而見汗，實非單靠桂枝湯。其見汗之機(jī)理亦非因桂枝湯發(fā)汗，乃因此湯＋粥糾正了中氣不足所致之表亦虛，達(dá)到表里和（陰陽和之一）的狀態(tài)。常人（無它病且表里和者）但啜熱粥或溫覆，不服桂枝湯，即可見汗（天熱時不啜粥、不溫覆亦見汗）。此種出汗，屬于常態(tài)，即表里和或榮衛(wèi)和者，在環(huán)境溫度高至一定水平時應(yīng)有之汗。桂枝湯治法即為達(dá)到此種狀態(tài)。故無汗者（人體并無絕對無汗?fàn)顟B(tài)，所謂無汗只是說汗很少）可溫覆以見汗，汗多者可不溫覆減少出汗。總之是因其解決了中氣虛，方使患者基本上恢復(fù)常態(tài)。
       或再問：尊見以補(bǔ)虛解桂枝湯，仲景何以不用參芪等治表虛證？答曰：參芪當(dāng)然可用于外感初起之虛證，讀者試看當(dāng)代方劑教材不僅用參芪，而且用附子、當(dāng)歸等。學(xué)完中醫(yī)，見外感初起只知用麻桂或桑菊、連翹，是仍不真通中醫(yī)也。仲景用桂枝治表虛，固然有歷史原因。然桂枝之補(bǔ)虛，實較人參為穩(wěn)妥。因其仍屬調(diào)動人體運化之功能，非若人參之強(qiáng)補(bǔ)。蓋人參之補(bǔ)，仍需必要之物質(zhì)（即各種谷氣）基礎(chǔ)。其補(bǔ)益作用僅在一時，倘谷氣不能隨時得以補(bǔ)充，人參便無以奏其功。古人亦有認(rèn)識到桂枝湯作用者。尤在涇說“后人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸、地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣！”（《傷寒貫珠集?太陽正治法第一?合論桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方》上海科技出版社1979年版，第21頁）至于用附子治傷寒初起則首創(chuàng)于仲景，即用麻黃附子細(xì)辛湯治太陽少陰合病。傳變后致虛，仲景用參、術(shù)、歸、地等補(bǔ)益藥的方劑甚多，上一章均已解過。黃芪補(bǔ)益與人參不同，本書不解。
       筆者如此解桂枝湯，必遭“尊經(jīng)”者批駁。彼等或不知此說實可直接取證于《本經(jīng)》也。
       四、據(jù)《本經(jīng)》解方義
       歷來解桂枝湯者，遵《內(nèi)經(jīng)》者不乏其人，竟無一人遵《本經(jīng)》者，此殊可怪?！侗窘?jīng)》載：
       桂枝：辛溫?zé)o毒。主治上氣、咳逆、結(jié)氣、喉、吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老。
       芍藥：苦平無毒。主治邪氣腹痛，除血，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
       姜：辛微溫?zé)o毒。主治胸滿、咳逆、上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕，腸下痢，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
       大棗：甘平無毒。主心腹邪氣。安中養(yǎng)脾……補(bǔ)少氣少津液，身中不足……久服輕身延年。
       以上系照抄經(jīng)文。除姜可出汗外，其余無不能補(bǔ)氣。而桂枝之功用竟有補(bǔ)中益氣，而無辛甘發(fā)散，大棗竟能安中，養(yǎng)脾氣；芍藥不酸不寒，竟能益氣。如此組方豈能發(fā)汗、解肌、去風(fēng)。調(diào)和營衛(wèi)？質(zhì)言之，桂枝湯乃補(bǔ)中益氣而固表之方也。然眾說紛紜千余載，辨而愈晦，其中必有緣故。今試探討之。
       五、誤解桂枝湯之由
       1、仲景之前抑或仲景時代，庸醫(yī)治傷寒僅汗下兩法。彼等囿于前三日發(fā)汗，三日后瀉下，但知初病必用汗法。仲景一改舊法，首用桂枝湯，后人不解其精義，遂以其為發(fā)汗方。
       2、仲景一云桂枝湯主中風(fēng)，諸家既膠柱“風(fēng)”字，不知風(fēng)寒不可鑿分，徑謂桂枝專為去風(fēng)。
       3、《名醫(yī)別錄》載麻黃主解肌，其中并無桂枝解肌之說。注家竟類推桂枝亦解肌。此約系解肌說之由來。
       4、調(diào)和營衛(wèi)暫不可考其出處。大約不早于隋唐?！秳e錄》中尚無此說。蓋因求桂枝之義而不可解，遂反求于《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)之說。尤以衛(wèi)氣說便于聯(lián)系體表，然此后有風(fēng)寒營衛(wèi)之爭。
       以上理由，均非確證。此文不過為求仲景精義，無意指責(zé)千古后學(xué)。但愿欲駁拙論者不必求諸文獻(xiàn)，而證諸實際。果然實驗證明桂枝湯能發(fā)汗、去風(fēng)、解肌、和營衛(wèi)，而無補(bǔ)中固表之功，則拙論不攻自破。

日期：2008年11月25日 - 來自[經(jīng)典研習(xí)]欄目

麻黃桂枝湯新用治療高熱58例體會

【摘要】 目的觀察麻黃桂枝湯治療高熱的體會。方法將58例患者隨機(jī)分為治療組32例，對照組26例。治療組予以麻黃桂枝湯，對照組予以抗炎、抗病毒、物理降溫，兩組均以7天為1個療程。結(jié)果治療組32例治愈31例，顯效1例，無效0例，總有效率96.9%。對照組26例，治愈6例，顯效3例，無效17例，總有效率34.6%。兩組總有效比較，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論麻黃桂枝湯新用治療高熱療效確切。

【關(guān)鍵詞】 高熱；麻黃桂枝湯

1993～2006年7月，筆者應(yīng)用麻黃桂枝湯治療高熱患者32例，療效確切，并與同期26例以抗炎、抗病毒、物理降溫治療者進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取1993～2006年住院患者58例，男20例，女38例，年齡最大68歲，最小3歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、頭暈、頭痛、乏力、納差，發(fā)熱病史最長時間11天，最短3天，體溫波動在39 ℃～41 ℃，各項化驗檢查都在正常范圍，X線透視雙肺正常，心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)西藥選用青霉素、頭孢菌素、甲硝唑、病毒唑、雙黃連等及物理降溫，病情無明顯好轉(zhuǎn)。隨機(jī)分為治療組32例，對照組26例，兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)傷寒八綱辨證論治。

1.3 治療方法治療組以麻黃15 g，桂枝20 g，杏仁10 g，炙甘草6 g，細(xì)辛6 g，用砂罐煎藥，連續(xù)煎3次，每次煎20 min，根據(jù)個體差異，每次服100～150 ml，每日3次。如患者出現(xiàn)惡心、脘腹脹痛，加砂仁、白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、枳殼，乏力、倦怠加黃芪、黨參。中藥2劑為1個療程。對照組青霉素1200萬u，加入5%糖鹽水300 ml靜脈滴注或先鋒Ⅴ3g，加入5%糖鹽水300 ml靜脈滴注，甲硝唑200 ml靜脈滴注，病毒唑600 mg加入5%葡萄糖液靜脈滴注，物理降溫等。西藥5～7天為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)修正［1］：治愈，體溫降至正常，36 ℃～37.2 ℃，1周后體溫不上升，臨床癥狀消失，飲食尚可，每餐150 g；顯效，體溫降至37.2 ℃～37.6 ℃，臨床癥狀消失，飲食欠佳，每餐50～100 g，但偶咳嗽，乏力納差。無效，體溫持續(xù)38.5 ℃～40 ℃，臨床癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組主要癥狀改善情況比較見表1。

2.2.2 兩組治療結(jié)果比較見表2。表1 兩組主要癥狀改善情況比較表2 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

筆者用麻黃桂枝湯治療高熱的體會是：58例患者中都有共同的特點，出現(xiàn)頭痛、身痛、怕冷發(fā)熱，無汗氣喘等癥。古人雖用于傷寒，外感風(fēng)寒、頭痛、身痛、發(fā)熱怕冷無汗。筆者根據(jù)麻黃湯的治療法則，進(jìn)行了兩組治療對比。32例用麻黃桂枝湯治療，26例用抗生素加抗病毒治療，療效優(yōu)于對照組。因麻黃有發(fā)汗解表、平喘功效，汗出體溫下降，桂枝辛溫解表制約麻黃發(fā)汗過猛，杏仁助麻黃平喘，炙甘草調(diào)和諸藥，細(xì)辛通徹表里，外解表寒，內(nèi)散里寒。因此，麻黃湯有發(fā)汗解表，宣肺平喘以達(dá)到汗出體溫下降之功效。對照組用抗生素聯(lián)用并加用抗病毒治療，其總有效率達(dá)34.6%，而治療組達(dá)100%。根據(jù)58例患者發(fā)病季節(jié)分析，多在冬春之交，其中婦產(chǎn)科手術(shù)患者38例，內(nèi)科20例，因術(shù)前脫衣服導(dǎo)致風(fēng)寒感冒，寒主收引，閉塞皮毛，肺失肅降，系體溫調(diào)節(jié)中樞不能散熱，引起持續(xù)高熱不退，以致出現(xiàn)咳嗽、氣喘、頭暈、頭痛、身痛、畏寒發(fā)熱。根據(jù)目前市場調(diào)查，不論內(nèi)科、外科、婦科、兒科患者，大約50%的患者需用中西醫(yī)結(jié)合治療，因其價廉而樂于接受［1～5］。單純用西藥治療，有一少部分感冒患者藥費需幾百元，甚至幾千元，少數(shù)個別患者上萬元；因此采取中西醫(yī)結(jié)合治療勢在必行，有待各位學(xué)者的進(jìn)一步探討。臨床觀察表明：麻黃桂枝湯新用治療高熱療效顯著，優(yōu)于對照組。

【參考文獻(xiàn)】
1 姚文珍.試述麻黃在《傷寒論》中的作用.天津中醫(yī)，1995，12（2）:38-39.

2 劉志（譯）.麻黃的成分、藥理和生化研究.國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊，1981，4:12.

3 劉興樣.麻黃的藥理作用及其臨床應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，4:255-256.

4 沈映君，王一濤，陳容，等.麻黃、桂枝協(xié)同發(fā)汗作用的實驗研究.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1986，1:31.

5 朱丹.中西結(jié)合治療急慢性支氣管炎50例.湖南中醫(yī)雜志，2002，18（4）:27.

作者單位：409100 重慶，重慶市石柱縣人民醫(yī)院

日期：2008年6月30日 - 來自[2007年第5卷第1期]欄目

桂枝湯及其加減方臨床治療體會

【關(guān)鍵詞】 桂枝湯

　　桂枝湯出自《傷寒雜病論》，原為太陽中風(fēng)表虛而設(shè),由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成，有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功，被后人譽(yù)為“仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方也”。《傷寒論》用其調(diào)營衛(wèi)，以治外感，《金匱》則用其治雜病，原方及其加減方在原書中反復(fù)出現(xiàn)多達(dá)幾十次，由于具有外調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)氣血、臟腑的多種功效，后世廣泛應(yīng)用于臨床治療各種疾病。現(xiàn)將筆者在臨床上應(yīng)用桂枝湯以及加減方治療雜病的體會，報告如下。

1 痹證

患者，男，36歲，農(nóng)民，于2006年12月26日來診。主訴雙下肢有酸麻無力、冰涼刺骨等很難形容的不適感覺，近半年加重?，F(xiàn)病史：患者平素怕涼，不耐勞作。半年前因天熱洗涼水澡后，出現(xiàn)雙下肢酸麻無力、手足不溫、出汗少等不適的感覺，白天輕，休息及傍晚加重，發(fā)作時經(jīng)捏拿、擊打局部則感舒適，嚴(yán)重時需下床活動肢體方可緩解，反復(fù)發(fā)作，影響睡眠。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以中西藥治療均效果不明顯，后到某大醫(yī)院檢查頭顱CT、核磁、肌電圖等檢查均為正?！，F(xiàn)煩躁，怕涼、手足不溫、雙下肢酸麻無力、出汗少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩弱。西醫(yī)診斷：雙下肢麻木無力原因待查。中醫(yī)診斷為痹證，證屬陽氣不足，腠理疏松，外感風(fēng)寒濕邪，營衛(wèi)失調(diào)。先以桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。藥用桂枝15g，白芍15g，甘草8g，生姜10g，大棗10枚，防風(fēng)10g，葛根12g，服藥1劑后，雙下肢微微汗出，酸麻無力感減輕，精神好轉(zhuǎn)，說明藥已中的，改用黃芪桂枝五物湯加減以溫陽行痹、益氣活血、調(diào)和營衛(wèi)，用肉桂10g易桂枝，去甘草，加赤芍12g，炙黃芪50g，白芍20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，茯苓20g，羌活20g，獨活20g，威靈仙20g，牛膝30g，寄生30g，生姜10g。服用7劑后酸麻無力、怕涼感明顯減輕，已有汗出，發(fā)作次數(shù)減少，以上方加減治療2個月余上述癥狀已無，囑原方配成丸藥繼服2個月以鞏固療效。

按：痹證發(fā)病外因為風(fēng)寒濕三氣雜合而至，其內(nèi)因為營衛(wèi)失調(diào)。此案患者由于體質(zhì)素虧，衛(wèi)氣營氣俱不足形成營衛(wèi)不和，加之感受外邪所致。治療上先用桂枝湯調(diào)和正氣，使衛(wèi)陽得以宣通以散邪，待外邪減輕后再用黃芪桂枝五物湯，增強(qiáng)其益氣溫陽，調(diào)和營衛(wèi)，活血養(yǎng)血，疏利筋脈之力。方中用黃芪補(bǔ)氣，鼓舞衛(wèi)氣使血行流暢，肉桂溫經(jīng)通陽，白芍和營養(yǎng)血活血，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，茯苓健脾祛濕，羌活、獨活、防風(fēng)、威靈仙祛濕活絡(luò)，葛根輕揚發(fā)散，開腠理以取微汗，使邪隨汗出而解，牛膝、寄生補(bǔ)益肝腎祛風(fēng)濕，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏調(diào)和營衛(wèi)、益氣通陽溫脈之功，旨在用益氣方法來補(bǔ)虛行氣，溫煦活血，使氣行則血行，則疾病痊愈。

2 自汗證

患者，男，74歲，2006年12月10日初診。主訴自汗多汗?，F(xiàn)病史：患者平素活動即氣短、容易出汗，不久前行肺部腫瘤手術(shù)，近日由于感冒發(fā)熱服用解熱鎮(zhèn)痛的藥物后，感冒的癥狀基本消失，但氣短、汗出加重，周身不適，雖處寒冬但仍每日出汗，嚴(yán)重時則將內(nèi)衣濕透，惡風(fēng)怕冷，口干，飲食二便正常，舌淡苔薄白，脈濡緩。西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)診斷：自汗證。證屬陰陽兩虛，營衛(wèi)失和。治宜溫陽固表止汗，益氣養(yǎng)陰。方用桂枝加附子湯加減。藥用桂枝15g，白芍15g，甘草10g，生姜5片，大棗4枚，炮附子10g，浮小麥30g，煅龍骨30g，煅牡蠣20g，麻黃根15g。水煎服，每日1劑。服上方3劑后，汗出癥狀已有所好轉(zhuǎn)，惡風(fēng)怕冷癥狀已消失，仍有氣短，二便正常，舌淡苔白。原方基礎(chǔ)上加黃芪30g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g。服藥10劑后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服10劑。1個月后隨訪已如常人。

按：患者由于年高體弱，又經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷，感受外邪后，發(fā)汗過度，損傷衛(wèi)陽，陽虛不能攝液則營陰不能內(nèi)守，致陰陽兩虛，陽虛較重，治當(dāng)溫衛(wèi)陽益營陰并舉。故以桂枝加附子湯溫陽固表，調(diào)和營衛(wèi)，加牡蠣、龍骨、浮小麥、麻黃根斂汗止汗?！秱摗返?0條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。

3 頸椎病

患者，女，37歲。2005年9月11日初診。頭暈、頸項強(qiáng)痛半年加重近1個月。半年前因突然回頭而突發(fā)頭暈、左側(cè)頸肩部疼痛、嘔吐，到醫(yī)院診治，照X線片示頸4～6椎體均可見骨質(zhì)增生改變，頸椎生理弧度變直，診斷頸椎病。予神經(jīng)妥樂平靜脈點滴，口服敏使朗、弗瑞林等藥物治療，病情好轉(zhuǎn)，但平素仍不敢吹空調(diào)，睡眠稍不注意即發(fā)病。現(xiàn)患者頸部僵硬，肩背酸痛，轉(zhuǎn)頭時更加明顯，且時有響聲，舌質(zhì)暗淡，苔薄膩，脈細(xì)澀。診斷為頸椎病。證屬陽氣不足，氣血痹阻，經(jīng)脈不利。治宜疏風(fēng)活血，通絡(luò)和營。方用桂枝加葛根湯：藥用桂枝10g，羌活10g，防風(fēng)10g，片姜黃10g，川芎10g，地龍10g，赤芍15g，葛根30g，丹參30g，威靈仙20g，大棗5枚，生姜5片。服3劑之后疼痛減輕，原方去地龍，加茯苓20g，服用7劑后疼痛明顯緩解，原方繼服10劑病告痊愈，囑注意護(hù)理及保暖。

按：患者為辦公室職員，長期伏案工作，導(dǎo)致頸部氣血運行失和，肌肉經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，正屬桂枝湯的治療范疇，故在桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上加入葛根以升津液、緩解經(jīng)脈之拘攣，引藥直達(dá)頸項?！秱摗罚骸疤柌?，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，桂枝湯具有下調(diào)退變頸椎間盤中PLA2活性的作用［1］，而PLA2參與炎癥疾病的病理過程，在頸椎退變的椎間盤中有所表達(dá)，桂枝湯治療頸椎病的機(jī)理可能與此有關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】
　　 1 周軍，方素萍，霍海如，等.桂枝湯對退變頸椎間盤組織磷脂酶A2的影響.中國病理生理雜志，2001，17（8）：809-812.

(編輯：李木)

作者單位：300211 天津，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

日期：2008年5月30日 - 來自[2007年第3卷第1期]欄目

中醫(yī)兒科泰斗董廷瑤學(xué)術(shù)經(jīng)驗

府’，給病邪以出路之活用也?！敝T如高熱驚厥、麻疹、乙腦等不同熱病以發(fā)汗、攻下、利尿、涌吐，或發(fā)疹布痧、痘癥引漿等不同方法，皆是給邪毒以出路。如小兒口腔潰瘍用導(dǎo)赤散，瀉心與小腸之火自小便出，兼大便實者酌加大黃，此為上病下治之泄熱法。熱病的“開門逐盜”是不令病邪深入也，若驅(qū)賊不給出路，關(guān)門與之斗，即或賊敗，能不損及器皿（臟器與正氣）？倘若不勝，必兩敗俱傷，甚或反被賊害，禍莫大焉！故曰“治熱病不可關(guān)門殺賊也”。

如乙型腦炎、疫毒暴戾，傳變瞬間，壯熱化火，旋犯心包，急須治其標(biāo)，常用羚羊合白虎、涼膈與承氣同用，攻逐疫毒，先發(fā)制病，而殺其猖獗之勢。

小兒腺病毒肺炎，咳逆氣促，壯熱譫語，狂亂煩躁口渴，用多種抗生素?zé)o效，即如牛黃、至寶、神犀等亦常不應(yīng)。思之此乃溫毒犯肺，邪壅心膈，當(dāng)瀉胸膈郁火，泄膻中痰熱，亟需藥專力宏之品以濟(jì)急，遂創(chuàng)制熊麝散（熊膽０．９～?。保担?、麝香０．０３～０．０５ｇ，為散化服）。熊膽瀉火開郁，清心涼血，能入膻中；麝香開結(jié)解毒，平驚蘇神，有“開關(guān)奪路”之功。兩品相合，直入病所，專治小兒急驚熱感神昏之重證，加入辨證選用之湯藥，輒能熱退咳止而獲奇效。

３稚兒健脾，法當(dāng)輕清

董教授調(diào)治兒科病癥每從脾胃生化升降著手，常謂小兒體稟稚陰稚陽而又生機(jī)蓬勃，其生長發(fā)育全仗脾胃營養(yǎng)供奉，營陰精微常呈不足。強(qiáng)調(diào)小兒先天強(qiáng)者不可恃，若脾胃失調(diào)，仍易多病；先天弱者毋庸過憂，適當(dāng)調(diào)攝脾胃，使后天化源充分，亦能轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)。就病機(jī)論，小兒患病多自外感或傷食，損及脾胃，診治時必先察脾胃之厚薄。處方遣藥亦須刻刻顧護(hù)胃氣，一見不足，及時救護(hù)，強(qiáng)調(diào)“百病以胃氣為本”。推崇仲景、錢乙之方，認(rèn)為白虎之配粳米小柴胡之配姜棗、補(bǔ)肺散之伍糯米、瀉白散之佐梗米均含有護(hù)胃和中之意。他在《幼科芻言·小兒用藥六字訣》中，列“輕”字居于首位，意即告誡用藥勿使過劑，毋犯胃氣，貴在清靈，要在平和。然調(diào)補(bǔ)脾胃，又忌呆補(bǔ)、蠻補(bǔ)，應(yīng)掌握通補(bǔ)潤燥之配合，在益氣滋陰時每佐以通利運脾之品。常用參苓白術(shù)散，認(rèn)為補(bǔ)養(yǎng)脾陰的山藥、薏苡仁、白扁豆等均屬谷物類，氣味甘淡，深合脾胃本性，而在養(yǎng)胃法中，每以石斛、天花粉、白扁豆、谷芽、枳殼、佛手、香櫞等潤燥相伍，相得益彰。

董教授深諳東垣之《脾胃論》“脾胃既虛，不能升浮……清氣不升，濁陰不降”，十分重視脾胃升降樞機(jī)作用。治小兒泄瀉除辨寒熱虛實外，亦應(yīng)注意清濁相干，升降失調(diào)，善用葛根、扁豆、扁豆衣、扁豆花、荷葉等藥參入方中，取其輕靈升清、宣發(fā)清陽，便泄自和；更有頑固性便秘之因脾胃氣機(jī)升降失調(diào)者，于通潤之劑中反佐一味升麻，旋轉(zhuǎn)氣機(jī)，升發(fā)清氣，濁陰自降而得結(jié)開便通。

４桂枝名方，內(nèi)外變用

桂枝湯為《傷寒論》之首方，似專為傷寒而設(shè)。董教授卻隨證變法應(yīng)用于溫病高熱雖降、低熱纏綿、汗出肢涼，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加青蒿、白薇領(lǐng)邪外出，每投數(shù)劑即效。遂創(chuàng)用桂枝合青蒿白薇方，是適于溫病恢復(fù)期的一種特定方藥。

董教授在外感熱病中推崇桂枝方，即于內(nèi)傷雜病亦常參用桂枝類方。如小兒厭食，汗多苔潤，腹軟無積，是因營衛(wèi)不和，影響脾胃氣機(jī)。云：脾胃主一身之營衛(wèi)，營衛(wèi)主一身之氣血，本病消既不宜，補(bǔ)又不合，桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)，以促胃氣復(fù)蘇，使之思食，是謂“倒治法”。自擬制劑“厭食靈”，即桂枝湯加消運養(yǎng)胃諸品，療效顯著。如小兒痿證，證屬陽虛不能溫養(yǎng)經(jīng)脈，選用花椒、附片、雞血藤、牛膝等溫陽養(yǎng)筋之品以通利血脈，配桂枝湯引花椒入營衛(wèi)，增其補(bǔ)腎益火通經(jīng)絡(luò)，振痿強(qiáng)筋利關(guān)節(jié)之力，常用治痿證、偏癱，誠為一有效之驗方。小兒寒疝則以桂枝湯溫陽通脈，助肉桂、小茴香、胡蘆巴、橘核等溫腎入肝而逐陰邪。神志病證，如學(xué)齡兒童智鈍少言，手抖足軟，伴動輒多汗、便干遺尿、舌淡苔潤、兩脈濡細(xì)，乃陽氣久虛，心神受損，以附子溫腎強(qiáng)筋，石菖蒲豁痰通絡(luò)，首烏、麻仁、麻黃根潤腸斂汗，配桂枝湯以調(diào)攝陰陽，通啟神機(jī)，是多年有效驗方。小兒情感性交叉兩腿摩擦癥，每可兼見尿頻夜遺，乃陰陽失和，陽氣外浮，以桂枝湯加龍骨、牡蠣、桑螵蛸、蓮須、芡實、金櫻子等協(xié)調(diào)陰陽，攝陽入陰獲效。小兒心臟疾患，常見心悸怔忡、自汗盜汗、夜眠不寧、舌淡苔潤、脈疾促或結(jié)代，是因心陽不振，衛(wèi)弱營耗，心神浮越，董教授擅用桂枝龍牡湯酌加附子、丹參、生地黃、赤芍、黨參、黃芪、五味子之類。桂枝能導(dǎo)真陽而通血脈，疏理不足之陽；貝殼類潛陽斂陰，衛(wèi)固營守，心得資養(yǎng)，脈行以常，輒能獲效。桂枝湯精意尤在通啟陽氣，撥動神機(jī)，故加味桂枝湯之于兒科更有特殊意義。

５董氏驗方，師古創(chuàng)新

高熱驚厥是因小兒體脆神怯，又夙有風(fēng)痰蘊伏，經(jīng)脈不耐邪熱而拘急，生風(fēng)生驚。創(chuàng)制“董氏定驚丸”，藥用：天麻、全蝎、代赭石、膽南星、僵蠶、白附子、麝香、乳香、冰片、鉤藤、龍齒等。具有熄風(fēng)豁痰、通竅鎮(zhèn)驚之功。以朱砂為衣，水泛為丸，如綠豆大，每日２次，每次６ｇ吞服，連服１月為１個療程，重則連服２月。６０余年來已治數(shù)千例，四分之三驚厥患兒獲愈，尤其用于預(yù)防，有顯著療效，雖發(fā)高熱，驚厥未作。但對腦炎、腦膜炎等病理性驚厥，則不適用。

癇病有實有虛，實證每多痰祟，自制驗方“董氏鎮(zhèn)癇湯”，藥用石菖蒲、天竺黃、膽南星、白附子、川貝母以豁痰開竅；加竹瀝、保赤散或礞石滾痰丸清下頑痰；佐鉤藤、天麻、龍齒等熄風(fēng)鎮(zhèn)癇。癇證穩(wěn)定后再以金箔鎮(zhèn)心丹（《仁齋直指方》）培元寧神、抑肝順氣。方中野山參、紫河車大補(bǔ)氣血、杜痰治本。歷年施治，頗有心得。

小兒疳證名目雖多，然均不離乎喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)損及脾胃等原因，證屬本虛而標(biāo)實。治當(dāng)使用消補(bǔ)二法，研制出董氏治疳甲、乙、丙三類驗方。初病體實者，用先消后補(bǔ)法，予以甲、乙方治之，丙方善后；久病體虛者，宜先補(bǔ)后消法，以乙、丙方調(diào)治。

甲方：煨三棱、煨莪術(shù)、炙干蟾酥、炒青皮、陳皮、廣木香、醋炒五谷蟲、胡黃連、佛手、焦山楂、炒萊菔子。適應(yīng)疳積已成，腹部膨硬，而形體尚實者，以消為主。

乙方：米炒黨參、土炒白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、炒青皮、醋炒五谷蟲、炒神曲、煨三棱、煨莪術(shù)。適應(yīng)疳證體虛，或服消疳藥后疳漸化而脾胃氣機(jī)未復(fù)者，主以半補(bǔ)半消。

丙方：米炒黨參、土炒白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、淮山藥、炒扁豆、五谷蟲、炒神曲。適應(yīng)疳證漸趨恢復(fù)，調(diào)補(bǔ)為主，稍佐消導(dǎo)之品。

服藥同時還配合針刺四縫穴，以振奮中氣、助脾運化。針刺法既能判斷疳證輕重，有助于診斷，又能加速療效。是既具診斷又具治療作用的外治法。

６獨特手法，根治頑吐

新生兒吐乳癥，于生后即頻頻嘔吐乳汁如噴射狀，１日數(shù)次，吐后如常，仍能喂乳，排除器質(zhì)性病變及發(fā)熱感染等因素，屬功能性嘔吐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有稱“賁門松弛癥”或“胃食道反流癥”，應(yīng)用阿托品、胃復(fù)安等解痙劑，療效不顯。歷代醫(yī)家按寒熱虛實，辨證選用湯藥治療，藥入亦吐，難以奏效。營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，甚而并發(fā)支氣管炎、貧血或佝僂病?；純和纯?，家長焦憂，到處求醫(yī)。董教授對此獨有見解，認(rèn)為吐乳之由，乃“火丁”（又稱“蒂丁”，指懸雍垂對面的會厭軟骨部）受濁邪火熱熏蒸突起，亦有穢濁之氣循經(jīng)而上，生成腫物。嘔吐頻繁，湯藥難進(jìn)，故另辟蹊徑。選用手法按壓，隔日１次，３次即能吐止癥愈。臨床多次統(tǒng)計，療效達(dá)９５％左右，隨訪結(jié)果遠(yuǎn)期療效鞏固，長期嘔吐患兒，經(jīng)手法按壓后不再復(fù)發(fā)者達(dá)９０％以上。該法簡便安全，確有奇效，是董教授創(chuàng)用之獨特指壓法。經(jīng)科研設(shè)計，動物實驗闡明了手法止吐之機(jī)理，獲國家中管局科技進(jìn)步獎。

７疑難雜證，氣血論治

董教授擅治疑難病證，精于辨證，治則常從氣血探討，認(rèn)為初病在氣，久病入血。頑病苛疾，常以血澀淤滯為患，于方中輒加三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎諸品活血化瘀，取得佳效而形成董氏兒科又一特色。然治疳、消痞、退黃、蠲痹各有奧妙，試分述之。

７．１活血透痧，毒解體復(fù)

小兒麻疹，因其內(nèi)有蘊毒，外透為順，疹隱為逆。逆者輒見兩顴蒼白，體溫陡高，疹不齊透，一見即沒或紫暗不明，旋見咳逆鼻煽，甚則昏迷嗜睡，此乃毒向內(nèi)陷，迅即并發(fā)肺炎，轉(zhuǎn)入腦炎，壯熱昏厥而夭折。董教授云：左頰屬肝、右頰屬肺，肺主氣、肝藏血，今疹布而顴白，乃臟腑失和，氣滯血澀，毒不得透而內(nèi)陷。創(chuàng)用王氏解毒活血湯（當(dāng)歸、生地黃、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、連翹、枳殼、甘草），１～２劑即面紅疹透，毒解熱和，轉(zhuǎn)危為安。其后經(jīng)多年實驗，凡疹淡不明或疹色紫暗，或兼患先天性心臟病患兒因血運失常，里有瘀阻，輒以活血透痧，得轉(zhuǎn)逆為順，挽救了很多病危兒。他提出“疹宜發(fā)表透為先，形出毒解即無憂”之觀點得到肯定。

７．２溫經(jīng)行瘀，徐緩腸套

小兒腸套疊，有反復(fù)發(fā)作多達(dá)１０余次的，癥發(fā)則腹中劇痛陣作，舌紅而暗，脈帶弦澀。腸套疊的形成，每因水寒血瘀凝于腸之絡(luò)脈，氣血運行不暢，不通則痛。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病機(jī)：腸套疊的套入部分血液循環(huán)障礙，局部水腫充血的理論相吻合。西醫(yī)治療雖經(jīng)空氣灌腸整復(fù)，但氣血瘀凝未得恢復(fù)，常易反復(fù)發(fā)作，不得已則施行手術(shù)。董教授認(rèn)為局部血瘀氣滯，痛久在絡(luò)，絡(luò)主血，胸腹之痛、痞積之痛、肢體之痛均在絡(luò)，皆宜治血。然血與氣，如影隨形，治血必須顧氣，利氣活血，通則不痛，故立法以王氏少腹逐瘀湯加減，溫經(jīng)活血、行瘀止痛。藥用當(dāng)歸、白芍、川芎、延胡索、沒藥利氣散瘀；蒲黃生用重在活血祛瘀；五靈脂酒炒止痛而不損胃氣；小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒、通達(dá)下焦。亦可酌加桃仁、烏藥、川楝子，使腸內(nèi)血活氣行，通而不痛，腸套疊自能緩解，毋需手術(shù)。經(jīng)臨床證明，此法常能根治而不復(fù)發(fā)。

７．３理氣活血，妙治胎黃

胎黃即新生兒黃疸，有因溶血、肝炎或巨細(xì)胞包涵體引起，以膚目發(fā)黃為特征。古多因胎孕濕熱，脾失轉(zhuǎn)輸，或寒濕阻滯，郁久發(fā)黃。應(yīng)區(qū)分“陽黃”、“陰黃”辨治，失治或治不合度，病程遷延?，F(xiàn)癥塊（肝脾腫大），腹部膨滿，青筋暴露，成為難治之癥。董教授謂此因濕郁氣滯，病久氣滯血瘀交結(jié)而成，治則首要理氣破結(jié)，活血化瘀，開壅除滿，酌加清熱化濕或溫陽運濕之品，俟氣行血活，癥消濕化，則黃自退。自擬驗方，藥選當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、青皮、陳皮、枳殼、川楝子、大腹皮、蟾酥等，據(jù)癥辨陰陽寒熱，分別加入茵陳蒿湯或四逆湯，臨診施治，常獲痊愈。

作者單位：上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海２０００４１

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