腎功能檢查項(xiàng)目及意義？
腎功能檢查分三類，大致如下：
本期及下期，我們擇其主要者介紹具體的臨床意義。
01
什么是腎小球?yàn)V過率？
腎小球?yàn)V過率（GFR）：指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量，是最準(zhǔn)確估計(jì)腎功能的指標(biāo)，美國的KDOQI就是根據(jù)GFR來確定腎功能衰竭的分期的。
慢性腎臟病的GFR分期
但GFR不能直接測(cè)定，須借助其他物質(zhì)的腎清除率（如肌酐）來估算，所以有的檢查報(bào)告單中沒有這一項(xiàng)。常用公式有：CKD-EPI、MDRD等。除了計(jì)算法，還可以通過ECT做腎功能顯像。
GFR與年齡、性別、體重有一定關(guān)系。一般而言，30歲后每10年GFR就下降10ml/min左右，男性比女性GFR高約10ml/min，妊娠時(shí)GFR明顯增加，產(chǎn)后降至正常，糖尿病腎病早期GFR也會(huì)增高。
急、慢性腎功能衰竭、腎小球功能不全、腎小動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎（晚期）、腎上腺皮質(zhì)功能不全等可見GFR降低。
02
血肌酐和尿素氮檢查有什么意義？
血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）濃度取決于機(jī)體氮的代謝和腎臟的排泄能力。在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力。因此，臨床上常將Scr和BUN作為反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。
正常人空腹：
BUN：3.2～7.1mmol/L（9～20mg/dl）
Scr：88.4～176.8μmol/L（1～2mg/dl）
但是，BUN從腎小球?yàn)V出后，有相當(dāng)一部分從腎小管重吸收，并且除受腎功能影響外，BUN還受許多腎外因素的影響，如高蛋白飲食，消化道出血以及在嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染等分解代謝亢進(jìn)時(shí)，都可使BUN升高。
血BUN還可作為腎功能衰竭透析充分性指標(biāo)，一般以KT/V表示，K=透析器BUN清除率（L/min），T=透析時(shí)間（min），V= BUN分布容積（L），KT/V>1.0表示透析充分。
而Scr基本不受飲食、高代謝影響，故Scr較BUN更準(zhǔn)確地反映腎小球功能。
Scr主要由下述兩個(gè)因素決定：肌肉分解代謝與腎功能（絕大部分由腎小球?yàn)V過率決定）。
每20g肌肉每天產(chǎn)生1mg肌酐。因此，特別消瘦的人，其Scr正常值可僅為26.5μmol/L。如該病人雖測(cè)得的Scr在正常范圍，但其腎小球功能可能有嚴(yán)重?fù)p害。妊娠婦女蛋白合成增加，機(jī)體呈正氮平衡，Scr可較正常人低。
血肌酐正?！倌I功能正常
腎臟具有十分強(qiáng)大的代償功能，Scr與GFR之間的關(guān)系呈平方雙曲線，即GFR在損失70%以下時(shí)，Scr可在正常范圍，僅在損失達(dá)70%～75%以后，Scr才會(huì)迅速地升高。
所以，評(píng)估腎功能不能光看血肌酐，否則可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，發(fā)展為尿毒癥！
臨床上常同時(shí)做Scr和BUN，有互相參照的價(jià)值。
正常情況下，BUN/Scr=10～15（以mg/dl為單位）。
如Scr正常而BUN增高，此值達(dá)20～30，表明可能有脫水、失血（特別是嚴(yán)重的消化道出血），血容量不足及高分解狀態(tài)，或者急驟的進(jìn)食大量蛋白質(zhì)等腎前性因素。
而低蛋白飲食，肝疾病則常使比例降低。
胱抑素 C（Cys C）幾乎在人體各種有核細(xì)胞都可表達(dá)，且分泌量較恒定，作為腎功能檢測(cè)項(xiàng)目，其優(yōu)越性在于僅經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，且濃度受年齡、性別、病情變化等的影響較小。
它在判斷腎功能早期損傷方面更靈敏，與其他腎功能檢測(cè)項(xiàng)目組合（Scr，Urea等），可顯著提高檢測(cè)的靈敏度和特異性。
其臨床意義如下：
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