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骶髂關(guān)節(jié)錯位

【診斷要點】

1. 致傷機制是骶髂關(guān)節(jié)面有不規(guī)則的凸起與凹陷相嵌，關(guān)節(jié)囊緊張且有韌帶加固(骨間韌帶、長短韌帶)屬微動關(guān)節(jié)。耳狀關(guān)節(jié)面較垂直(關(guān)節(jié)面易貼近)，其穩(wěn)定性全靠韌帶保護，構(gòu)成自鎖系統(tǒng)，為腰骶部兩側(cè)的薄弱環(huán)節(jié)。所以，超過生理范圍的強力扭轉(zhuǎn)或直接暴力的撞擊，易破壞自鎖系統(tǒng)，均可導(dǎo)致其提傷與錯位(半脫位)。經(jīng)產(chǎn)婦腰腿痛病比較易患此癥，還可并發(fā)患側(cè)致密性髂骨炎。臨床上腰椎間盤突出合并骶髂關(guān)節(jié)錯位的情形十分多見。

   
   
   

2.損害類型髖關(guān)節(jié)后伸型損傷或前俯位絆跌，髂骨前方髂前上下棘因股四頭肌、縫匠肌的強力收縮(骶棘肌協(xié)同)，使髂骨翼前傾而發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)前旋或前錯位。倘若坐位體姿性勞損、髖關(guān)節(jié)屈曲型損傷或者臀部(單側(cè))著地摔傷，坐骨結(jié)節(jié)因腘繩肌與內(nèi)收大肌的強力收縮(腹直肌協(xié)同)，使髂骨翼后傾而發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)后旋或后錯位。

臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腰痛、腰骶痛或臀部痛，臥位、坐位都痛;不能抬腿邁步，行走痛甚或跛行;常伴有患側(cè)下肢牽涉痛。骼骨前旋者仰臥位髖膝呈屈曲狀態(tài)，以減輕對髂骨的牽拉痛，久病者可喪失生活自理能力。

3.物理學檢查

(1)除骶髂關(guān)節(jié)部位有壓痛與叩擊痛外，依據(jù)損害類型，能查出相關(guān)肌肉附著點的壓痛部位。也就是說，在髂骨前部(髂前上棘與下棘)、髂后上棘處;坐骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合處均可覓得壓痛點。

(2)髂骨前傾者，彎腰時髂后上棘會有“先動一步”體征，即患側(cè)髂后上棘先于健側(cè)向上位移。

(3)髂骨前傾者(骶髂關(guān)節(jié)前旋)，患側(cè)下肢相對長度延長(測量臍部至下肢內(nèi)踝之間距)、髂前上棘下降、髂后上棘外上位移、骨盆骼嵴水平下降、坐骨結(jié)節(jié)間距變窄等。而髂骨后傾者(骶髂關(guān)節(jié)后旋)則與之剛好相反。

(4)骶髂關(guān)節(jié)檢查:骨盆擠壓試驗、根斯倫(公眾號：疼痛指南)征陽性;直腿抬高明顯受限;俯臥位檢查腰骶部米凱利斯(Michaelis)菱形區(qū)，即兩側(cè)髂后上棘、L5棘突與骶尾關(guān)節(jié)間連接的骨性標志線發(fā)生不對稱改變。髂骨前旋位時，患側(cè)髂后上棘距正中線偏遠。

4.影像學檢查骨盆傾斜、患側(cè)髂骨向上或向下位移、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)重疊影不對稱(顯示紊亂征象)等。可能查出腰椎間盤突出、骶骼關(guān)節(jié)致密性骨炎。

【手法治療】

依據(jù)骶髂關(guān)節(jié)損害類型采用相應(yīng)整復(fù)手法。臨床應(yīng)用時，要注意患者有無合并腰椎間盤突出癥或臀髖部軟組織損害，因為腰椎、骶骼關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)是一個互相影響、互相制約的力學補償調(diào)節(jié)體系，腰一盆一髖共軛系統(tǒng)在腰腿痛或腰臀痛的發(fā)病機制中占有很重要的地位。

在腰腿痛病(含骶髂痛)的臨床中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)錯位與股骨頭轉(zhuǎn)位三者并存的狀況最為常見，單一發(fā)病者比較少見。所以，在治療順序上首先要針對腰椎間盤突出進行整復(fù)，然后糾正骶骼關(guān)節(jié)錯位，接著松解髖部軟組織、整復(fù)股骨頭轉(zhuǎn)位，所謂“三步法”治療，其療效遠遠勝過針對單一情況的治療。

↓骶髂相關(guān)↓

對于急性損傷患者采取俯臥位髖膝屈曲、兩上肢向前伸展體位，使胸脯緊貼床面，每日2次，每次30min。達到腰部與骨盆放松程度，利于病變修復(fù)。

對于慢性骶髂關(guān)節(jié)損害的病例，尤其是經(jīng)產(chǎn)后婦女，骶髂韌帶松弛而張力降低，雖然手法整復(fù)療效甚優(yōu)，但難以鞏固，可輔以下列三種方法。

(1)佩戴骨盆彈力帶:制約髂骨位移。對于骶髂關(guān)節(jié)松弛、恥骨聯(lián)合錯位及急性疼痛者有良好的制動作用。

(2)針灸治療:以松解腰髖部痙攣的肌群，增強骶髂關(guān)節(jié)韌帶的張力。

(3)腰髖醫(yī)療體操:如仰臥位雙腿屈膝分髖、仰臥位單腿抱膝一伸膝蹬腿、跪坐位雙手后背彎腰運動、俯臥位雙手后背伸腰運動、站立位骨盆劃圈式轉(zhuǎn)動等。旨在使腰盆協(xié)調(diào)、關(guān)節(jié)舒展。