【基本信息】患者男性，69歲。
【入院時(shí)間】2018年6月
患者因反復(fù)左腹部不適伴大便不成形半年余入院。外院腸鏡檢查示：腸道出血，降結(jié)腸巨大息肉。CT提示乙狀結(jié)腸腸壁增厚。入院時(shí)查體：生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，腹部平軟，未見(jiàn)靜脈曲張，左下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，體重?zé)o減輕。
1.化驗(yàn)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功、血糖等均正常。癌胚抗原（CEA）、CA199、甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標(biāo)記物均正常。
2.腸鏡：乙狀結(jié)腸惡性腫瘤。
3.腹部CT提示：腫瘤位于乙狀結(jié)腸近直腸交界處，未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（圖2）
胃鏡報(bào)告診斷乙狀結(jié)腸惡性腫瘤，結(jié)腸多發(fā)息肉。
全腹部平掃 增強(qiáng)掃描報(bào)告顯示直腸乙狀結(jié)腸交界處管壁增厚
【主要診斷】乙狀結(jié)腸癌
本例患者因排便欠規(guī)律，大便不成形入院。我院專(zhuān)家認(rèn)為，腸鏡及病理報(bào)告明確乙狀結(jié)腸癌診斷，CT提示直腸乙狀結(jié)腸交界處管壁增厚，以及其他臨床癥狀和表現(xiàn)，乙狀結(jié)腸癌診斷明確，通過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象，存在手術(shù)指征，制定了以手術(shù)為主的進(jìn)一步治療方案并向患者及家屬交代病情。
患者入院后行結(jié)腸鏡檢查提示：乙狀結(jié)腸癌，結(jié)腸多發(fā)息肉。病理活檢提示：腺癌，血常規(guī)生化系腫瘤系列未見(jiàn)明顯異常，遂轉(zhuǎn)我科排除手術(shù)禁忌后行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治性切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)持續(xù)2.5小時(shí)，手術(shù)切除了腫瘤上方10厘米至腫瘤下方5厘米間的腸管，重建了消化道，并清掃各組淋巴結(jié)。病理示：結(jié)腸中分化腺癌，侵及全層及周?chē)馨徒M織（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/8），兩端切緣陰性。
術(shù)后生命體征平穩(wěn)，一般情況好，術(shù)后第三天肛門(mén)排氣，進(jìn)食后無(wú)不適主訴，恢復(fù)順利，于術(shù)后第七天拔出左右骶前引流管，患者傷口恢復(fù)可，精神好，無(wú)不適主訴，術(shù)后第八天出院。出院一月后開(kāi)始進(jìn)行靜脈化療，方案為卡培他濱 奧沙利鉑，共行七次靜脈化療，過(guò)程中未見(jiàn)明顯化療副反應(yīng)，現(xiàn)患者術(shù)后兩年余，門(mén)診復(fù)查至今，一般情況可。
術(shù)后病理提示上下切緣未見(jiàn)腫瘤累及
1.此次手術(shù)為較大手術(shù)，手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如出血、感染、切口愈合不良等。待全麻蘇醒后患者可采取半臥位，減輕腹部張力，有利于呼吸和腹腔引流。
2.由于腸癌術(shù)后通常需要放置引流管，因此對(duì)于術(shù)后引流管的情況應(yīng)格外關(guān)注管路安全問(wèn)題及觀察引流液情況，避免引流管彎曲、折疊。許多患者由于手術(shù)刺激及術(shù)后管路刺激，均會(huì)有明顯的疼痛，術(shù)后應(yīng)及時(shí)使用止痛藥物，轉(zhuǎn)移患者注意力等，緩解患者疼痛。
3.腸癌手術(shù)后盡可能早期開(kāi)放飲食，應(yīng)從一些易消化、細(xì)軟的食物開(kāi)始，如粥類(lèi)、米粉、雞蛋羹等，盡量避免食用易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){、蘿卜等，以免產(chǎn)生腹痛腹脹等不適。過(guò)后逐漸過(guò)渡到正常的飲食，在日常膳食中應(yīng)多吃含膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、菠菜、白菜等綠葉蔬菜，另外要注意不要食用過(guò)分油膩的食物。
4.化療過(guò)程中可產(chǎn)生惡心，嘔吐，消化道反應(yīng)等一系列化療不良反應(yīng)，應(yīng)積極面對(duì)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極使用藥物、心理療法等防治化療不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)全力配合治療，做好長(zhǎng)期檢查治療的準(zhǔn)備，努力改變不良生活習(xí)慣，按時(shí)化療，及時(shí)化解化療副作用，堅(jiān)定信心完成治療計(jì)劃。
（未完，治療方案見(jiàn)下篇）
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