RE:大夫您好，請(qǐng)問(wèn)如何選擇他汀類或貝特類降脂藥，如對(duì)于普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀根據(jù)什么選擇適用？…………
血脂異?；颊叩娘嬍朝煼m然十分重要，但不是每一位患者都能長(zhǎng)期堅(jiān)持，而且其降脂的作用也只有10％左右。所以，服用藥物調(diào)整血脂代謝，就成了必須采取也更樂于為患者接受的治療方法了。但飲食治療畢竟是控制血脂異常的基本防治對(duì)策，千萬(wàn)不可誤認(rèn)為服用了調(diào)脂劑，便可無(wú)節(jié)制地享用高脂肪和高熱量的美味佳了，否則勢(shì)必得不償失。
近20年來(lái)血脂調(diào)整藥物種類繁多，各有特點(diǎn)，但應(yīng)從中選擇既能明顯降低血總膽固醇）TC）和甘油三酯）TG），又可升高具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白）HDL-C）既全面調(diào)整血脂代謝的藥物。
根據(jù)主要治療作用的不同，血脂調(diào)整分為兩大類：以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主者首推他汀類，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯為主者以貝特類為代表，如非諾貝特和諾衡等。它們是防治血脂異常的一線藥物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用，在我國(guó)已廣泛應(yīng)用，深得專家的好評(píng)。
他汀類可使血總膽固醇降低25％至35％，低密度脂蛋白減少30％至40％，但對(duì)降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。如辛伐他?。┦娼翟┟客砜诜?毫克，約4周后療效便很明顯。普伐他汀）普拉固）和氟伐他?。﹣?lái)適可）每晚服用10至20毫克。上述各藥如服用一個(gè)月后效果不佳，可適當(dāng)增量。國(guó)產(chǎn)的血脂康也含他汀類降脂成份，療效亦佳，可每天服用兩次，每次 0.6克。近年已有很多大規(guī)模長(zhǎng)期的臨床研究充分證明這類藥物可防治動(dòng)脈粥樣硬化，使冠心病人的心肌梗塞發(fā)生率或復(fù)發(fā)率大為降低，腦卒中）中風(fēng)）和死亡人數(shù)都明顯減少，因而受到廣泛好評(píng)。凡已患冠心病者，最好長(zhǎng)期服用本類藥物，使血總膽固醇控制在4.7毫摩爾／升以下。
貝特類可降低甘油三酯30％至40％，高密度脂蛋白上升20％至30％,是高甘油三酯血癥的首選藥物，其中以非諾貝特）立平脂）和諾衡）去非諾齊）為常用。
他汀類和貝特類藥物也可聯(lián)合應(yīng)用，治療混合性高血脂癥即同時(shí)有血總膽固醇和甘油三酯升高者。
其他調(diào)整血脂藥物還有比較常用的魚油制劑，它們都含有從海洋魚類中提煉出來(lái)的多價(jià)不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，國(guó)產(chǎn)者以多烯康為代表。近年許多患者服用的美國(guó)深海魚油與多烯康同類，并無(wú)特殊不同的功效，沒有受到專家們的大力推薦。這類藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗(yàn)證。至于過(guò)去常用的煙酸肌醇酯和許多以中草藥為原料制成的降脂藥物，尚缺乏大規(guī)模的科學(xué)臨床驗(yàn)證，難以確定它們的治療效果，通常不作為一線調(diào)整血脂的藥物。
服用他汀類或貝特類等藥物，應(yīng)當(dāng)注意：
1）嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；
2）長(zhǎng)期堅(jiān)持不可中斷，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；
3）初次服藥1至3個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等，長(zhǎng)期治療過(guò)程中也應(yīng)定期檢查以上項(xiàng)目，以便及時(shí)調(diào)整劑量，糾正不良反應(yīng)；
4）同時(shí)堅(jiān)持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；
5）這些藥物都有一些不良反應(yīng)，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀說(shuō)明書，如有副作用應(yīng)及時(shí)就醫(yī)加以糾正，包括減量服藥與停藥。
