陰陽二分法
之前一個朋友提了這么一個問題：“桂枝去芍湯，如果它是振奮胸陽的方，那和甘草干姜湯有什么區(qū)別？”
至于與“胸陽”有無關(guān)系，在此先不說，因為“胸陽”是后世的見解，每個人有每個人的看法。我通常只分“陽、陰”二分法，此處分類為“陽”。
先做一道題目
好了，講到這里，我又一如既往地對大家說，把以前學(xué)的東西都忘了，不管“中醫(yī)、西醫(yī)”都忘了，不用計較什么中不中、西不西、科不科學(xué)的。
這里僅僅是做題目而已。
題目一：
一、題干：有位病人，張三，他有“發(fā)熱、畏寒、汗出”等癥狀，這天他去求醫(yī)，找到了醫(yī)生，A醫(yī)生就給治療了。
1、由于某些原因，A醫(yī)生用了“下法”，這位病人病情沒有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了“心悸、脈促、胸滿”癥狀，這時A醫(yī)生發(fā)覺“下法”是不對的。問:僅這情況下，那該用什么方？
2、接1題，A醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人不僅有“心悸、脈促、胸滿”癥狀，還有“惡寒”癥狀，這時A醫(yī)生覺得僅用1題的方是不夠的，還要加減。問：那加減什么藥呢？
題目二：
二、題干：過了段時間，張三又犯病了，這次的不舒服是“脈浮、出汗多、小便也多，心煩，惡寒，下肢活動不靈活”，這次張三不找A醫(yī)生了，他去找了B醫(yī)生，B醫(yī)生看到了“脈浮、汗出、惡寒”，就認為是“太陽表癥”，就給了“桂枝湯”，病情仍然沒好。
1、張三被發(fā)汗后，出現(xiàn)了“咽干、煩躁、吐”等癥狀，問：此時是什么證？
2、接1題，此證該分幾步治？相應(yīng)每步用什么方？
3、若發(fā)病時或治療期間，患者出現(xiàn)其他癥狀，如“大便能、陽欲脫”等癥狀，甚至“陽脫證”，根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則，相應(yīng)用什么方？
回歸原文，尋找答案
學(xué)友們看到這里，我把原文列出來，相信稍有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)友都能找到上面兩道題目的答案。原文：
21、太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
29、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
個人見解之原文21、22
太陽病，本不該用下法，誤用了一法，就最容易傷陽氣。
若傷陽氣不甚，可用“桂枝湯”治“太陽病”，可愈。（原文45、太陽病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂技湯。 ）
若恐陽氣受損，人體不能承受“白芍”之陰，可去“白芍”，就更安全了。（再次強調(diào)：張仲景醫(yī)圣對陽氣是十分重視的），此時是陽氣受損不甚的治法：桂枝去芍藥湯。
有陽氣受損不甚的情況，就是陽氣受損很重的情況，
當(dāng)陽氣受損比較嚴重，可在“去白芍”的基礎(chǔ)上，加“附子”。即：桂枝去芍藥加附子湯。
個人見解之原文29
以上是“太陽病”的基礎(chǔ)上討論的治療，學(xué)習(xí)過本公眾號的學(xué)友應(yīng)該知道，太陽病指的是“并無津液、臟腑受損”的情況下發(fā)病的、常常以“畏寒發(fā)熱”為主癥的一大類疾病。（詳見本公眾號既往文章：《“吳茱萸湯”的橫向?qū)Ρ?/span>》）
那臨床 不是“太陽病”，卻有“畏寒發(fā)熱、心煩”癥狀時，要怎么治療？若被誤治后，可怎么調(diào)理回來？（即“有臟腑受損（三陰?。┗蚪蛞菏軗p（少陽病）”等情況下，怎么調(diào)理？）
學(xué)習(xí)過本公眾號的學(xué)友應(yīng)該知道，“少陽病”指的是“陰陽低水平平衡狀態(tài)”。沒此概念的初學(xué)者，可參考原文96傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
亦可參考本公眾號對“三陽三陰病”的分類方法。
原文29中的“脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒”等癥狀，就是典型的“少陽病”，卻誤用了汗法。
誤汗致陽氣受損，加上本來的是“少陽病”（陰本來就是低水平的），就會出現(xiàn)“陰陽不順接”的情況，即“厥證”，就會有“咽干、煩躁、吐”等表現(xiàn)。這時就該治療“厥證”先。（可參考原文：少陽篇267、若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之）。
個人見解之原文29（具體治療）
這時知道犯了“厥證”，而且是陽氣受損為主，就該先“復(fù)其陽”（甘草干姜湯），再復(fù)其陰（更作芍藥甘草湯）。
若犯了“中陽虛證，有陽氣欲脫之兆（譫語）”，就少與調(diào)胃承氣湯（補中土、順胃、固陽）。
若B醫(yī)生僅看到“脈浮，自汗出，惡寒”癥狀，再予“汗法”，就很容易出現(xiàn)“陽脫證”，犯了“陽脫證”，當(dāng)然是“四逆湯”。
總結(jié)：
以上就是針對“原文”的詳解；若僅針對文章開頭的問題：“桂枝去芍湯與甘草干姜湯的區(qū)別”，概括來說就是：
桂枝去芍湯是治療“本為太陽病，卻補誤治后導(dǎo)致陽氣受損，卻仍以太陽病為主”的病證。
甘草干姜湯是治療“，以陽氣受損為主的“厥證”，第一步的治療方案”。（這兩句話，若沒有上面的詳解，相信會受到網(wǎng)上很多人的質(zhì)疑。不過，有覺得不正確的地方，我還是很歡迎大家指出來的）
以上為本人見解，僅供理論參考。
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