慢性咽炎主要表現(xiàn)為長期咽中不適，有異物感，每以咯出為快，或咽中痛，或有少量痰，晨起為重，受涼加劇，有的與情緒波動相關(guān)聯(lián)。檢查可見咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽側(cè)束有顆粒狀或片狀隆起的淋巴濾泡?！督饏T要略》所說“婦人咽中如有炙臠”，后世所說的“梅核氣”，都形象地描繪了本病咽部梗塞不舒的一個特征。但有時咽喉部檢查無所見，西醫(yī)則認(rèn)為屬于咽部神經(jīng)官能癥或“癔病球”，實際上，很多慢性炎癥與精神因素都密切相關(guān)，中醫(yī)在治療上可以統(tǒng)一考慮，沒有必要嚴(yán)格區(qū)分。
慢性喉炎則經(jīng)常喉干、咽痛，聲音嘶啞，甚至失音，兩者雖然在癥狀表現(xiàn)上有所區(qū)別，但咽喉本為一體，很難截然分開。
慢性咽喉炎的病機(jī)大部分為痰氣交阻，但痰有寒痰與熱痰之分。偏于寒痰的，舌白胖淡，津液多，口不渴，咽喉不紅，宜于燥濕化痰理氣，用厚樸半夏湯[1]；偏于陰虛痰熱的，舌紅薄黃，口微渴，咽喉紅腫，當(dāng)清熱解毒，化痰養(yǎng)陰，宜用鐵笛丸加減[2]。寒熱錯雜以熱為主的，可用菖陽瀉心湯[3]。
長期咽喉疼痛，日輕夜重，察之咽喉干紅不腫的，稱為“陰娥”，當(dāng)滋陰補腎，引火歸原，宜用引火湯[4]。
咽喉干癢疼痛，咳嗽難已，喉間有暗紅斑點，狀如苔蘚的，謂之“喉癬”，當(dāng)滋陰降火，清咽化痰，宜用化癬神丹[5]。
慢性咽喉炎可因感冒等原因經(jīng)常發(fā)作，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉紅腫疼痛等證候，屬于風(fēng)寒的，宜用六神湯[6]，屬于風(fēng)熱的，宜用代賑普濟(jì)散[7]。
附 方
1 《金匱要略》半夏厚樸湯
厚樸10克
用方心得：
本方是治療慢性咽喉炎的祖方，出自《金匱要略》“婦人雜病”篇：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”方中以半夏化痰降逆氣為君藥，厚樸除滿下滯氣，茯苓滲濕寧心氣為臣藥，生姜散濁氣，蘇葉疏肺氣為佐使藥，諸藥合用，共奏化痰散結(jié)，行氣降逆之功。
從我的臨床經(jīng)驗來看，本方所治的慢性炎喉炎，其適合的病機(jī)為痰氣交阻，稍偏于寒。見證當(dāng)咽喉梗塞不舒，似有痰，但吐之不出，咽之不下，即使咯出少量痰涎，也色白而濃，或呈灰色，舌淡苔白，咽喉壁察之色白不紅，有濾泡。巫君玉先生常在方中加元胡索、炒棗仁、五味子，并認(rèn)為：“慢性咽喉炎之非急性發(fā)作者，咽喉壁不赤而有瘰，亦常有異物感，欲咳而吐之，此病之來，除外邪之外，其內(nèi)在因素亦常與情緒及免疫功能有關(guān)，正與梅核氣病機(jī)有類似處，故常據(jù)辨證而伍用三味藥，三藥中元胡索活血理氣，入肺、肝、脾經(jīng)，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，用以緩解咽部不適；棗仁補肝、膽，寧心斂汗，能鎮(zhèn)靜安眠用以安神而減焦慮；五味子斂肺滋腎，對神經(jīng)興奮、抑止有平衡作用，用以調(diào)節(jié)神經(jīng)，用此三藥，直從本氣之心、肝、腎著眼，亦從仲師于半夏厚樸湯之入蘇葉，及甘麥大棗湯之養(yǎng)心陰抑浮陽而治虛煩之法悟出。”【30】我在臨床使用時，經(jīng)常于原方中加陳皮、白芥子、蘇子、蘇梗，威靈仙，以加強(qiáng)本方的調(diào)氣化痰作用。如果明顯與精神因素有關(guān)，特別是婦女心情郁悶、月事不調(diào)時，再加蒼術(shù)、香附子、枳殼、南星，改茯苓為茯神，即合用交感丸和葉天士治療婦女痰多閉經(jīng)的蒼附導(dǎo)痰丸。
2 鐵笛丸加減（彭堅經(jīng)驗方）
栝樓皮10克
用方心得：
原方出自《北京市中藥成方選集》，據(jù)《壽世保元》方加減。方中共十味藥，以桔梗、甘草宣肺祛痰，清熱利咽；栝樓皮、川貝、茯苓清潤化痰；麥冬、玄參滋陰降火；訶子斂肺降氣，鳳凰衣清肺養(yǎng)陰，青果清肺利咽，生津解毒，此三味為治療咽喉疼痛、嘶啞要藥
從我的臨床經(jīng)驗來看，慢性咽喉炎患者，屬于陰虛火體者居多，居住在江南沿海一帶氣候潮濕炎熱的環(huán)境中易得。本方立意于清熱解毒、利咽降火、滋陰化痰，適合于大部分患者。但臨床運用，感覺下氣利濕的作用尚不夠，故改為湯劑使用時，每于方中加射干、枇杷葉利咽下氣，郁金、菖蒲解郁化痰，苡米、通草清熱利濕，即合用《溫病條辨》宣痹湯之意，效果更佳。
3 《霍亂論》菖陽瀉心湯
石菖蒲15克
用方心得：
朱良春先生治療梅核氣，常在厚樸半夏湯中加石菖蒲，認(rèn)為：此物既長于治痰，又兼有理氣之功，故用之甚為合拍。以石菖蒲為主藥的菖陽瀉心湯，治痰濁壅閉、神識昏蒙、胸膈痞塞之癥甚效，蓋以菖蒲之滌痰化濁，配合黃芩、黃連之苦降，半夏、厚樸之辛開，而奏通閉開痞之功。又介紹清代周巖的評價：“王孟英菖陽瀉心湯，以菖蒲偶竹茹、枇杷葉等味亦妙。內(nèi)用仲景瀉心湯三物，以菖蒲代生姜，蓋義各有當(dāng)也。”大能啟人慧思。【31】
我從朱先生的論述中得到啟發(fā)，用這首方治療寒熱錯雜、纏綿難已的慢性咽喉炎，借其辛開苦降的作用，取得一定療效。
4 《辨證錄》引火湯
熟地90克
用方心得：
原方主治陰娥，咽喉疼痛，日輕夜重。顏德馨先生認(rèn)為：“陰娥系腎水不足，腎火失卻涵養(yǎng)而上越，倘誤認(rèn)陽證而投瀉火之劑，必致僨事。惟有‘壯水之主，以制陽光’，始稱合拍。本方藥精量重，以大劑熟地為君，填補真水，配麥冬、五味滋養(yǎng)肺金，俾金能生水；用茯苓者，以其直入中宮能為浮越之虛火下行開通道路；妙在巴戟一味溫腎，引火歸原。不用引火歸原之圣藥附、桂，而用巴戟，是因附、桂雖引火于一時，畢竟耗水于日后，巴戟則能引火又能補水，此巴戟所以勝附、桂也。陳氏制方用心之精，令人折服。”【6】
我在臨床運用本方頗多，凡是遇到風(fēng)火浮越于上，出現(xiàn)頭昏、頭重、頭痛、眼瞼腫、耳鳴等，無論有沒有咽喉疼痛，只要見到咽喉干紅、大便秘結(jié)者，本方均可運用。
5 《辨證錄》化癬神丹
玄參30克
用方心得：
原方主治喉癬，咽紅干燥不舒，咳嗽不止。顏德馨先生認(rèn)為：喉癬多由過食炙五辛，致腎陰虧損，虛火上炎，肺金受灼，咽喉得病。先有咳嗽，旋即咽干癢痛，喉間漸生暗紅斑點，狀如苔蘚，燥烈疼痛，妨礙飲食，時吐臭液，日久不愈，漸成虛損。本方以大劑玄參補益腎水，麥冬滋養(yǎng)肺陰，以益水上之源；牛蒡子、百部、紫苑清肺止咳，散結(jié)理咽；白薇清熱涼血；白芥子雖辛溫，雜于大隊甘寒劑中，不畏其傷陰，而取其辛潤化痰，且能使陰柔之品流動，諸藥合用，共奏滋陰降火、清咽化痰之功。【32】
我在臨床，經(jīng)常遇到許多長期咳嗽，當(dāng)作支氣管炎治療無效的小孩，視其咽喉，有紅色斑點，或挾有白色濾泡，干咳少痰，入睡汗多，即用喉癬神方，往往能取得意外的療效。
6 《咽喉秘集》六味湯
荊芥10克
服法：以沸水泡服或煎開數(shù)沸即可，服時宜徐徐含咽，使藥汁緩緩經(jīng)過咽喉部。
用方心得：
本方以桔梗、甘草清利咽喉，薄荷、僵蠶利咽散結(jié)，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，諸藥合用，共奏清利咽喉、疏風(fēng)散邪之功，用于咽喉諸癥之初起者。
顏德馨先生認(rèn)為：“咽喉之證，有虛有實，虛者多由于腎水不足，實者多由于風(fēng)火痰涎，故治虛宜補腎水，治實宜散風(fēng)火、化痰涎。本方不僅配合精當(dāng)，而且服法亦有深意，蓋徐徐含咽則藥汁不斷經(jīng)過咽喉，直接起到治療作用。近人運用本方加減治療急性炎喉炎，急性扁桃體炎，急性會厭炎，以及復(fù)發(fā)性口瘡等疾患，均有較好的療效。一般熱毒甚者，加金銀花、藏青果、山豆根；痰多加貝母、射干；便秘加大黃或元明粉。加刺少商出血，能速其效。”【33】
從我的臨床經(jīng)驗來看，本方所適合的病機(jī)，是風(fēng)寒郁閉于咽喉所引起的咽喉疼痛等證。其中最關(guān)鍵之處，是風(fēng)寒尚未化熱，如果已經(jīng)化熱，則本方不可再用。其辨證要點在于：疾病初起，咽喉不紅，口不苦不渴，舌淡，苔薄白。即使咽喉腫痛劇烈，或發(fā)熱惡寒，出現(xiàn)高燒，只要以上證候仍在，即可用本方解表散熱，斷不可用苦寒清熱之品，以免邪氣冰伏于里，不能透發(fā)，變生他證。
7 《吳鞠通醫(yī)案》代賑普濟(jì)散
桔梗15克
這是湯藥的劑量，也可按照這個劑量的比例制成散劑。
主治：溫毒、喉痹、項腫、發(fā)疹、發(fā)斑、溫痘、牙痛、楊梅瘡毒，上焦一切風(fēng)熱，皮毛痱痤等證。
用方心得：
這是吳鞠通晚年常用的一首方，即普濟(jì)消毒飲去升麻、柴胡、黃連，合培賑散而成。培賑散由大黃、僵蠶、蟬蛻三味藥組成，是當(dāng)時廣泛用于預(yù)防治療傳染病、作為賑災(zāi)之用的通行各地的效方，主治溫毒、喉痹、項腫、發(fā)疹、發(fā)斑、溫痘、牙痛、楊梅瘡毒，上焦一切風(fēng)熱，皮毛痱痤等證。據(jù)考證，培賑散最早出自一本名《二分析義》的醫(yī)書，是升降散的祖方。早年的吳鞠通，在《溫病條辨》中治療溫毒初起時，用上述普濟(jì)消毒飲減味，嚴(yán)格按照衛(wèi)氣營血、上中下三焦辨證的程序用藥，一味清涼宣肅上焦，決不敢遽然用入里之大黃，到晚年，見識增多，又參考了瘟疫學(xué)家的經(jīng)驗，采用上下分消的方法治療溫毒，才有了本方的創(chuàng)制。我在治療頭面火毒的各種疾病，包括青春期的痤瘡，使用本方，見效很快。
驗案舉隅
案例一：慢性咽喉炎急性發(fā)作
陶某，48歲，長沙市人，機(jī)關(guān)干部，2006年11月15日初診。
患者于一周前出差回來，路上感受風(fēng)寒，出現(xiàn)聲音嘶啞。西醫(yī)某醫(yī)院檢查，咽喉充血，喉頭高度水腫，開始用大量抗生素，后來用激素治療，漸至不能發(fā)聲。察之面色紅潤，體型較胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜熱飲，舌偏紅，舌體胖，舌苔厚膩色白細(xì)膩，上有浮黃苔，脈弦緊，自訴屬于陰虛火體，經(jīng)常咽喉疼痛，大便干結(jié)，有慢性咽喉炎病史。此為寒火閉結(jié)于咽喉，宜先溫開，處方：
麻黃10克
上方煎煮時，加陳醋15克、蜂蜜30克，煎15分鐘，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，兩碗混合后，不分晝夜，多次頻服，每15分鐘服一次，每次服一小口，慢慢咽下。
11月20日二診：服上方一劑后，即能發(fā)聲講話，察之舌苔已經(jīng)褪凈，舌紅，有少許薄黃苔，脈滑數(shù)，口渴，喜冷飲，咽喉疼痛，大便三天未解。當(dāng)清潤化痰，處方：
桔梗15克
服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通暢，以原方為蜜丸，鞏固療效。
治療心得
咽喉部位在中醫(yī)的概念中，屬于“至陰之地”，慢性咽喉炎患者，大部分屬于陰虛挾有痰熱，或虛火上浮。本案患者素體陰虛火旺，此次患病，則因感受寒邪而起，寒閉于外，熱郁于里，造成寒熱錯雜的局面。西醫(yī)開始用大量抗生素、后來用大量激素治療，致使陽氣受抑，生濕生痰，寒邪內(nèi)陷，火郁更深，越治效果越差，乃至于最后完全不能發(fā)聲。古人云：“金破不鳴，金實亦不鳴。”寒痰膠結(jié)，是本案患者不能發(fā)聲的主要原因。此時治法，當(dāng)大力扶陽，溫散寒邪，宣通肺氣，化痰開竅。故一診處方為麻黃附子細(xì)辛湯、半夏苦酒湯、桔梗甘草湯合方，借張仲景三首經(jīng)方的大力，溶溫陽、散寒、化痰、宣肺、開竅于一爐，又加威靈仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺氣，訶子斂肺氣，金果欖、木蝴蝶苦寒利咽，以防溫燥宣泄太過，帶動咽喉中的伏火。本案用附方中的“菖陽瀉心湯”也未嘗不可，但藥性太緩和，不易立馬奏效，而患者一天之后即將作重要報告，緩不濟(jì)急，故勉用剛陽之劑，未料一劑而聲音開，能夠堅持做完長達(dá)幾個小時的報告。二診寒痰溫散，已見陰傷火旺之象，轉(zhuǎn)用鐵笛丸加減，從本論治，取效后，并以蜜丸善后，得以痊愈。
用藥心得
該案有本人的幾處心得。其一，醋、蜜同煎頻服治療咽喉病。本案一診用醋與藥同煎，取苦酒湯之意，《傷寒論》312條：“少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”，苦酒即醋，方中藥共三味，半夏、醋、雞蛋清。醋性收斂，蜜性甘潤，兩者同用，酸甘養(yǎng)陰，有利于保護(hù)咽喉，又可防止其他藥辛溫發(fā)散太過而傷陰。采取頻服、每次一小口的方法，使藥物多次經(jīng)過咽喉，有局部治療的作用。其二，威靈仙、白芥子、石見穿同用利咽化痰。如見慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多，喉頭水腫，而又咽喉不紅者，我每以威靈仙、白芥子、石見穿三味藥合用，能迅速消除梗塞、減少分泌物，但咽喉紅腫、舌紅苔黃不宜。其三，射干、金果欖、訶子、木蝴蝶同用開聲。此四味為治療聲音嘶啞、咽喉疼痛要藥，常可同用，整體藥性偏涼，主要用于陰虛火旺者，本案寒痰阻塞導(dǎo)致“金實不鳴”，在溫化宣散以治其因的前提下，佐此四味藥，以治其果，收到標(biāo)本同治的療效，惟木蝴蝶極苦，煎劑難以下咽，宜入丸劑，開煎劑給小孩服時，宜改為羅漢果。
案例二：急性喉炎？高熱
孫某，女，20歲，大學(xué)生，高熱三天，體溫39.8攝氏度，始終不降，住院后經(jīng)過各種檢查，一直找不到病因，2004年11月1日初診。
患者面部潮紅，舌紅而干，咽喉部干紅不適，偶爾干咳，喉壁布滿暗紅色顆粒。不頭痛，不出汗，沒有其他感冒癥狀，大便已經(jīng)三天未解，平時經(jīng)常大便干結(jié)，脈搏急促異常，每分鐘達(dá)140次以上。西醫(yī)懷疑是急性心肌炎，擬于第二天作進(jìn)一步檢查。這時長沙已經(jīng)數(shù)月不下雨，氣候干燥。此為熱伏少陰，釀成喉癬，當(dāng)滋陰降火，處方：
生地60克
一劑藥煎兩次，每次煎一大碗水，下午6時服第一碗藥，9時服第二碗藥，清晨6時，熱已退至36.8，旋即出院，服下方五劑善后：
熟地30克
治療心得：
我歷來重視望診中的“望咽喉”，，只要是咽喉疼痛或發(fā)熱，必詳細(xì)觀察咽喉的情況。這個案例的關(guān)鍵，就在于此。從咽喉所見，當(dāng)屬于喉癬，這是我生平遇到的第一例，用化癬神丹應(yīng)有效，但患者高熱不退，使得病情復(fù)雜化，開方不得不斟酌再三。
臨床屬于溫病的發(fā)熱，有外感與伏氣之分。外感溫邪，發(fā)熱常逐漸升高，必有咳嗽、頭痛、流涕等癥狀；屬于伏氣溫病，常陡然出現(xiàn)高熱，偶見咳嗽，咳聲短促輕淺，無痰，很少頭痛。外感溫病，初起雖有舌紅、咽紅，但必定顏色較淡；伏氣溫病，內(nèi)熱潛伏甚久，一旦發(fā)病，則舌紅絳無苔，咽深紅而干。慢性咽喉炎和慢性扁桃體炎急性發(fā)作時，常帶有伏氣溫病的特點。提出溫病應(yīng)當(dāng)分外感與伏氣論治的是王孟英，他以此糾正了《溫病條辨》認(rèn)為溫病的發(fā)展規(guī)律是“始上焦，終下焦”的片面觀點，但是，王孟英沒有拿出一個治療伏氣溫病的有效方劑。柳寶貽在《溫經(jīng)逢原》的“伏溫從少陰初發(fā)證治”中，提出用黃芩湯加玄參、豆豉，為至當(dāng)不易之法。張鏡人先生則贊賞葛洪《肘后方》中的黑膏，認(rèn)為黑膏著重于育陰達(dá)邪，猶如葉天士的“乍入營分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解”的原則。黑膏的主藥為生地、豆豉。
我參考了二位名家之說，以化癬神丹為主方，加黃芩、生地、豆豉，以清解郁熱，育陰達(dá)邪。因為藥證相符，故能一劑奏效。這也為我后來治療慢性咽喉炎、扁桃體炎的急性發(fā)作提供了經(jīng)驗。
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