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“交經(jīng)八穴”主治規(guī)律及臨床應(yīng)用探析
劉清國(guó)
竇漢卿《針經(jīng)指南》載有“交經(jīng)八穴”、其序曰：“交經(jīng)八穴者，針道之要也”，極崇八穴八法之用。因于此，后世醫(yī)家稱(chēng)此八穴為“竇氏八穴”。吳崑《針?lè)搅?、徐風(fēng)《針灸大全》、楊繼洲《針灸大成》等又有所發(fā)揮、并由此演化出“靈龜八法飛騰八法“。“交經(jīng)八穴”，謂之奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)相通應(yīng)的八個(gè)穴位、即公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、后溪、申脈、照海、列缺，此八穴治癥廣泛且頗具規(guī)律、臨床多有應(yīng)用、以下試就其作用規(guī)律及其臨床應(yīng)用、作一初步探討。“交經(jīng)八穴”屬絡(luò)通應(yīng)于奇正共18條經(jīng)脈、在奇經(jīng)交經(jīng)而行的復(fù)雜過(guò)程中，又有上下相合共會(huì)于頭、胸、腹諸部的特點(diǎn)，正是由于交經(jīng)八穴的這種廣泛聯(lián)系特性、為其主癥和應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。至于未及心、肝二經(jīng)，吳昆《針?lè)搅ぐ朔ㄍ庥?xùn)已有解釋?zhuān)骸鞍窗搜ㄕ?、以其通乎奇?jīng)八脈也，在手部不及陽(yáng)明大腸經(jīng)及少陰心經(jīng)，在足部不及足厥陰肝經(jīng)者，非缺也，列缺本絡(luò)手陽(yáng)明、心主猶之乎心，又肝腎之邪同一治，皆不及之及也?！?/span>關(guān)于八穴主癥、《針經(jīng)指南》首載，《針灸大全》、《針灸大成》有所變通，以《針經(jīng)指南》所載例析。公孫所主二十七癥中，及胃經(jīng)者十五癥，心經(jīng)者七癥、脾經(jīng)者六癥，大腸經(jīng)、小腸經(jīng)各五癥、心主、三焦經(jīng)各四癥，肺經(jīng)二癥，肝一癥。諸癥所在皆在心胸、胃腹、脅肋身前諸部。二十七癥多為疼痛、悶脹、吐瀉等氣機(jī)為患者。內(nèi)關(guān)所主二十五癥中，及胃經(jīng)者十二癥，肝經(jīng)者六癥、脾、心包經(jīng)各五癥，大腸經(jīng)四癥，心、肺經(jīng)各三癥，膽經(jīng)二癥，小腸經(jīng)一癥，諸癥亦皆為身前之氣病，比較上二穴主癥、何其相近，所涉經(jīng)脈，公孫重在胃、心、脾及大腸、小腸、內(nèi)關(guān)偏于胃、肝、心包、脾、故吳昆《針?lè)搅房偨Y(jié)曰：“此五經(jīng)受病，不拘六氣七情，揆之八法，宜刺公孫、內(nèi)關(guān)，以公孫二穴，足太陰所發(fā)，通乎沖脈、絡(luò)足陽(yáng)明；內(nèi)關(guān)二穴、手厥陰所發(fā)，通乎陰維，四穴并刺、針氣一行之后，三焦快然，凡五經(jīng)之病、無(wú)不除治?！?/span>足臨泣所主二十五癥中，及胃、肝經(jīng)者各六癥，膽、膀胱經(jīng)者各五癥，腎經(jīng)四癥，心主、三焦、大腸經(jīng)各二癥、肺、心、脾、小腸經(jīng)各一癥。其癥多在頭目、四肢，多表現(xiàn)為痛、腫、癢、麻、不遂等，外關(guān)所主二十七癥中，及胃經(jīng)者七癥、腎經(jīng)者六癥，肝經(jīng)者五癥，膀胱、三焦經(jīng)者各四癥，膽、心、肺經(jīng)者各二癥，心主、大腸、小腸經(jīng)者各一癥。其癥多在頭面、四肢，多表現(xiàn)為痛、麻、不遂等。吳昆總結(jié)說(shuō)：“此四經(jīng)受病、不拘六氣雜揉，協(xié)邪為患，揆之八法，宜刺臨泣、外關(guān)。以臨泣二穴，足少陽(yáng)所發(fā)，通乎帶脈；外關(guān)二穴，手少陽(yáng)所發(fā)，通乎陽(yáng)維。四穴并刺，表里皆和，四經(jīng)之所屬者、宜無(wú)留疾。后溪所主二十四癥中，及胃、肝經(jīng)者各八癥、肺經(jīng)者五癥，膀胱經(jīng)四癥，腎經(jīng)三癥，心、大腸、三焦經(jīng)各二癥，心包絡(luò)、小腸、膽經(jīng)者各一癥，癥多在頭目、腰脊、四肢，多屬痹痛、動(dòng)風(fēng)之候。申脈二穴，主治二十五癥、及胃、腎經(jīng)者各六癥，肝、膀胱經(jīng)者各五癥、膽經(jīng)者四癥肺、大腸、三焦經(jīng)者各一癥。癥在四肢、頭面者多，病痹痛、不遂、自汗者眾。吳昆總結(jié)說(shuō)：“此四經(jīng)受病，不問(wèn)風(fēng)寒暑濕燥火，雜揉相協(xié)，揆之八法，宜刺后溪、申脈，以后溪二穴，手太陽(yáng)所發(fā)，通乎督脈；申脈二穴、足太陽(yáng)所發(fā)，通乎陽(yáng)蹺，四穴并刺，上下交通，四經(jīng)之所過(guò)者，無(wú)不去之疾?！?/span>列缺所主三十一癥中，及胃經(jīng)者九癥，及肝、脾經(jīng)者各六癥，及大腸經(jīng)者五癥、及心、肺、腎經(jīng)者各三癥，及小腸經(jīng)者二癥，及心包絡(luò)、膽、膀胱經(jīng)者各一癥、腹病居多。照海所主二十九癥中，及胃經(jīng)者九癥，肝經(jīng)者七癥，脾經(jīng)者六癥，腎經(jīng)者五癥，大腸經(jīng)者四癥，肺、心包經(jīng)者各三癥，膀胱經(jīng)二癥、小腸經(jīng)一癥、病及咽喉、胃腹諸部，吳崑總結(jié)說(shuō)：“凡此四經(jīng)受病，不拘外感諸邪、內(nèi)傷六欲，揆之八法，宜刺列缺、照海。以列缺二穴，手太陰所發(fā)，通于任脈；照海二穴，足少陰所發(fā)，通于陰蹺，四穴并刺，針氣一行之后，四經(jīng)所歷之處，病無(wú)不去，氣無(wú)不和。”汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》總結(jié)八穴主癥規(guī)律時(shí)說(shuō)：“蓋八穴者，病在氣分，則有可劫之功?！眳腔蕜t說(shuō)：“以上八法，主去新病、實(shí)邪、陽(yáng)邪，下針宜瀉，效亦立見(jiàn)?！蓖魴C(jī)稱(chēng)主“氣分病”，與吳昆之主“新病、實(shí)邪、陽(yáng)邪”有相通之處，意指急性痛癥和功能性疾病，八穴有特殊療效，以前述八穴主癥來(lái)看、屬胃、肝二經(jīng)者居多，亦例證了八穴與“氣機(jī)”關(guān)系密切；臨泣、外關(guān)、后溪、申脈主癥多為外經(jīng)癥、表癥，部位多在頭面、五官、腰背、四肢，痹痛最多見(jiàn)。公孫、內(nèi)關(guān)、照海、列缺主癥多為臟腑癥、里癥，部位多居咽喉、胸脅、心腹。這就是《標(biāo)幽賦》所概括說(shuō)明的“陽(yáng)蹺陽(yáng)維并督帶，主肩背腰腿在表之??；陰曉陰維任沖脈，去心腹脅肋在里之疑?！?/span>從八穴主治病癥看，其分經(jīng)界限不甚嚴(yán)密，八穴通過(guò)本經(jīng)通于八脈，從而用八脈的生理、病理來(lái)解釋說(shuō)明此八穴的主治特性，從而極大地?cái)U(kuò)大了此八穴的主治范圍，八穴的臨床應(yīng)用，或依各穴主癥單獨(dú)使用，或左右同用、或上下配用。但臨床更重視八法配用之法。《針灸大全》、《針灸大成》在竇漢卿八穴主癥基礎(chǔ)上，依據(jù)經(jīng)交穴通的原理發(fā)展而成的八穴配用方法。其規(guī)律是公孫配內(nèi)關(guān)，照海配列缺，臨泣配外關(guān)，申脈配后溪。主癥之穴為主，相合之穴為客。公孫配內(nèi)關(guān) 公孫穴具有調(diào)理脾胃，轉(zhuǎn)樞氣機(jī)，平?jīng)_降逆之功，內(nèi)關(guān)具有理氣疏肝，暢行三焦氣機(jī)之功。又心包為心之外衛(wèi)、為陰血之母，絡(luò)穴別走三焦，三焦為陽(yáng)氣之父，主氣所生病，沖脈、陰維俱散于胸中。故二穴相配，上下通應(yīng)、火土相生；二穴六經(jīng)，奇正并用，陰陽(yáng)并治氣血同調(diào)、表里相協(xié)，具有舒暢氣機(jī)，條達(dá)氣血，上理下徹之功。或先刺公孫為主，后刺內(nèi)關(guān)為客、主治“心腹五臟病”；或先刺內(nèi)關(guān)為主，后刺公孫為客，主治“心胸脾胃病”。照海配列缺 照海具有補(bǔ)腎壯水，通調(diào)陰蹺脈氣之功。列缺，手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，另走手陽(yáng)明通于任脈。肺經(jīng)、任脈、陰蹺脈俱合于咽喉、肺系、胸膈，二穴合用金水相生，二穴五經(jīng)，奇正相輔，具有補(bǔ)腎益陰之功。或先刺照海為主，后刺列缺為客，主治“臟腑病“；或先刺列缺為主，后刺照海為客，主治“心腹脅肋五臟病”。后溪配申脈 后溪，通于督脈、具有宣暢太陽(yáng)經(jīng)氣，通督解痙之功，申脈，陽(yáng)曉脈氣所發(fā)之處，具有宣通太陽(yáng)經(jīng)氣、調(diào)整陽(yáng)蹺脈氣之功。二穴四經(jīng)，同氣相求，上下通應(yīng)、經(jīng)氣相貫?；蛳却毯笙獮橹?，后刺申脈為客，主治“頭面頸項(xiàng)病”；或先刺申脈為主，后刺后溪為客，主治“四肢風(fēng)邪及癰毒病”，且“輸主體重節(jié)痛”、故又善治痹痛諸癥。外關(guān)配臨泣 外關(guān)，通于陽(yáng)維脈、“陽(yáng)維維于陽(yáng)”、故具有發(fā)表解熱，疏解陽(yáng)熱之功。臨泣，通于帶脈，俱有熄風(fēng)通絡(luò)，化痰消腫之功，二穴合用，同名經(jīng)同氣相求，諸經(jīng)氣相互貫通?；蛳却掏怅P(guān)為主，后刺臨泣為客，主治“風(fēng)寒筋絡(luò)皮膚病”；或先刺臨泣為主，后刺外關(guān)為客，主治“四肢病”。因“輸主體重節(jié)痛”，故尤善治痛癥。《針灸大成》日：“上八穴、先刺主癥之穴，隨病左右上下所在取諸應(yīng)穴”。這是八法八穴的又一配用法。本法是徐風(fēng)在《針經(jīng)指南》八穴主癥的基礎(chǔ)上創(chuàng)制的，《針灸大成》轉(zhuǎn)載并進(jìn)一步整理。即以八穴主癥為依據(jù)、有是癥則取主癥之穴作為主穴，然后根據(jù)病部所在、病邪性質(zhì)、病機(jī)所涉臟腑經(jīng)絡(luò)，選取3~6個(gè)腧穴以應(yīng)主穴。如“沖脈……公孫二穴、脾經(jīng)。主心腹五臟病，……凡治后癥、必先取公孫為主，次取各穴應(yīng)之”，此法以八法八穴為中心，以八穴主癥為依據(jù)，先定主癥之穴，靈活配應(yīng)，組合成方，主次分明，條理清晰，法與方合，每取捷效。按時(shí)開(kāi)取交經(jīng)八穴，包括靈龜八法和飛騰八法。靈龜八法為奇經(jīng)納干支法、即將交經(jīng)八穴納人干支代數(shù)而按時(shí)取穴的方法，六十日為一周期，較為復(fù)雜。飛騰八法為奇經(jīng)納甲法，同樣以交經(jīng)八穴為基礎(chǔ)，不論日、時(shí)干支，均以天干為主，不用零余方法，五日為一周期，故方法較為簡(jiǎn)便，但在臨床應(yīng)用上，兩者基本相同。主要有以下兩種。按時(shí)取穴 即依據(jù)患者來(lái)治療時(shí)的穴位開(kāi)闔情況選穴治療，以此時(shí)所開(kāi)的穴位為主穴，配以客穴，再根據(jù)病情配其他腧穴以為應(yīng)。定時(shí)取穴 即根據(jù)病情選定穴位，并在該穴開(kāi)時(shí)進(jìn)行治療，同樣可配客穴及應(yīng)穴，如胃心胸疾病宜客，配他穴為應(yīng)。本法依據(jù)有三、一是交經(jīng)八穴各有廣泛主癥，二是奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)具有統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)，滲灌作用，三是八脈氣血流注受自然界陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)影響而隨時(shí)間變化有盛有衰，八穴有開(kāi)有圈、八法八穴、按時(shí)配取，調(diào)攝全身氣血、故李挺在《醫(yī)學(xué)人門(mén)》中說(shuō)：“八法者，奇經(jīng)八穴為要、乃十二經(jīng)之大會(huì)也。”“周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴、六十六穴又統(tǒng)于八穴”，可謂大道不繁。綜上所述，八脈交會(huì)穴主癥廣泛，規(guī)律清晰、既有充分的理論依據(jù)，又有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，是一組十分重要的特定穴。臨床應(yīng)用、既可上下配取、主客相應(yīng)，也可主應(yīng)相合，組方而行，又可按時(shí)取穴。對(duì)于病機(jī)復(fù)雜、涉及多臟腑失調(diào)的急慢性病、多取八脈交會(huì)穴治療。
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