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我們都知道：糖尿病是一種慢性、進行性疾病，除了1型糖尿病起病比較急，2型糖尿病一般起病緩慢、難以估計時日，并且早期、病情輕微的患者常常沒有明顯癥狀，但是重癥以及有嚴重并發(fā)癥的患者往往癥狀明顯且十分典型。
而糖尿病的病程漫長，無癥狀期因難于估計、不容易被發(fā)現(xiàn)，等到臨床癥狀出現(xiàn)了或是確診了糖尿病以后，常常還要歷時數(shù)年至數(shù)十年不等。也有部分患者可能始終沒有癥狀表現(xiàn)出來，直到出現(xiàn)心臟或腦血管的嚴重并發(fā)癥時進一步檢查才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病。
所以今天我們就一起來看看2型糖尿病各期的臨床表現(xiàn)都會有哪些？
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（一）無癥狀期
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大約90%是中年以上2型糖尿病患者，食欲良好，體態(tài)肥胖，精神體力一如常人，往往因體檢或是檢查其他疾病或妊娠檢查時偶然才發(fā)現(xiàn)進食后有少量糖尿?？崭寡钦；蛏晕⒏咭稽c，但飯后2小時血糖高峰超過正?！菊Ｈ说目崭寡?.9-6.1mmol/L，餐后2h血糖應(yīng)＜7.8mmol/L】，糖耐量試驗往往顯示有糖尿病。
不少患者可先發(fā)現(xiàn)常見的兼有病或并發(fā)癥，比如高血壓、動脈硬化、肥胖、心血管病、高脂血癥或高脂蛋白血癥，或?qū)野l(fā)化膿性皮膚感染及尿路感染等。1型糖尿病患者有時因生長遲緩、體力虛弱、消瘦或有酮癥等明顯癥狀而較容易被早期發(fā)現(xiàn)。
在2型糖尿病無癥狀期或僅處于IGT狀態(tài)時，患者常常已有高胰島素血癥，而在1型糖尿病出現(xiàn)癥狀前往往已有ICA和GAD陽性。
無癥狀期之前實際上尚有一般試驗包括糖耐量試驗均為陰性的階段，但這些對象可能有糖尿病家族史、巨嬰史或伴有代謝綜合征，如胰島素抵抗、高胰島素血癥、高血壓、高LDL血癥和肥胖等，均屬于糖尿病的高危對象。
無癥狀期糖尿病經(jīng)飲食和（或）運動等治療，可使病情較易得到控制，防止和減少慢性并發(fā)癥，有些患者不必終身用藥，甚至可以逆轉(zhuǎn)。
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IGT狀態(tài)：即糖耐量異常，是指糖負荷試驗后2h的靜脈血漿葡萄糖水平≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。
ICA：胰島細胞抗體；
GAD：谷氨酸脫氫酶自身抗體；
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（二）癥狀期
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此期患者常有輕重不等的癥狀，且常伴有某些并發(fā)癥、伴隨癥或兼有病。有時本病癥狀非常輕微，但兼有病或并發(fā)癥的癥狀可非常嚴重，且有時先于糖尿病癥狀出現(xiàn)，或以主要癥狀的形式出現(xiàn)而將糖尿病本身癥狀掩蔽。
如老年患者常先有冠心病癥狀（如心絞痛、心肌梗死、心律不齊、心力衰竭等），或腦血管意外癥候群，但糖尿病癥候群非常輕微，故臨床上常被忽視或漏診。
如中年患者可先有尿路感染、肺結(jié)核、皮膚癤癰或某些外科情況如膽囊炎、胰腺炎等癥狀出現(xiàn)。
而幼年患者有時以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。
如空腹及餐后血糖均明顯升高者，一般可有下列典型癥狀。
由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水分減少，尿量常增多?；颊吣蛞忸l繁，多者一日夜可有二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。
不僅每次尿多與尿頻，一日總尿量常在2-3升以上，偶可達10余升。而且由于多尿失水，患者煩渴，喝水量及次數(shù)增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比。
當胰島素缺乏及酮癥酸中毒時，鈉、鉀離子回吸收更困難，多尿情況加重；常使血漿濃縮，影響滲透壓，可造成高滲性昏迷等嚴重后果。
由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲常?？哼M，易有饑餓感，患者的主食有時可達1-2斤，菜肴也比正常人多一倍以上，尚不能滿足食欲。
但有時患者食欲又忽然降低，則應(yīng)注意是否有感染、發(fā)熱、酸中毒，或誘發(fā)酮癥等并發(fā)癥。
多尿、多飲、多食在臨床上常統(tǒng)稱為“三多癥”。
由于代謝失常，能量利用減少，負氮平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時更嚴重，患者常感到疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（1型）和重癥（2型）患者消瘦更明顯，體重下降可達數(shù)十斤，勞動力常減弱。
久病的患兒生長發(fā)育受抑制，可表現(xiàn)出身材矮小、臉色萎黃、毛發(fā)少且缺少光澤等癥狀，體力多虛弱。
中年以上的2型輕癥糖尿病患者常因多食而體型肥胖。
多見于女性陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時并發(fā)白色念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更加嚴重，常伴以白帶等分泌物增加。
失水后皮膚干燥，也可發(fā)生全身性的皮膚瘙癢，但一般較為少見。
可出現(xiàn)四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等，有時還有頑固性腹瀉，每日大便2-3次甚至5-6次不等，呈稀糊狀，一般屬非炎癥性而為功能性腹瀉，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。有時有直立性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等，屬于嚴重神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，許多癥狀由于并發(fā)癥與兼有病所致。
早期、病情較輕的患者，大多數(shù)無明顯體征。久病者可因失水、營養(yǎng)障礙、繼發(fā)感染、心血管、神經(jīng)、腎、眼部、肌肉、關(guān)節(jié)等并發(fā)癥而出現(xiàn)各種體征?？梢姼闻K腫大，尤其多見于1型糖尿病患者，但適當治療后可以恢復(fù)。
目前國內(nèi)病例中出現(xiàn)皮膚黃瘤及胡蘿卜素血癥的糖尿病患者還比較罕見。
1型糖尿病雖各個年齡組均可發(fā)病，但多發(fā)生于兒童及青少年時期，“三多一少”癥狀往往比2型糖尿病明顯。發(fā)病初期就有較為明顯的體重下降，且起病迅速，常有酮癥的傾向，以致出現(xiàn)酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、呼吸深快及尿量減少等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷。具有特征性的臨床表現(xiàn)是呼氣中帶有爛蘋果氣味。
根據(jù)上述臨床特點，也可鑒別1型和2型糖尿病，若有困難時則需要檢測胰島素和相關(guān)抗體。
