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一、輕重取脈法
顧名思義，以加力的輕重決定病的性質(zhì)，病的虛實(shí)、寒熱，病的實(shí)質(zhì)，此不可不知。20世紀(jì)70年代，筆者到人民大會(huì)堂開會(huì)，巧遇中國科學(xué)院力學(xué)研究所所長鄭哲敏院士，他說力學(xué)所開展了用熱敏電阻測(cè)定脈搏跳動(dòng)力狀況的研究，想用科學(xué)方法探索脈搏跳動(dòng)的規(guī)律。筆者認(rèn)為這個(gè)科研項(xiàng)目很難實(shí)現(xiàn)。因?yàn)闊崦綦娮杓恿Φ姆椒ㄖ挥靡环N力量，且加力是均勻的；而脈搏的跳動(dòng)有28種，且加力的輕重亦不同。熱敏電阻測(cè)定方法很難模擬，故必須研究下列脈法。
(一)浮中沉法
浮中沉診脈有下列三種方法。
1浮診法
初排指于皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。切其浮脈之來，以察表里之虛實(shí)。尺寸具浮者太陽也。浮而緊者為寒在表；浮而數(shù)者為熱在表，以脈中有力為有神，可汗之；浮而緩者為風(fēng)在表，可解之，不可汗；浮而無力為虛為無神，不可汗。凡遲脈浮、寸脈浮俱有力，可汗。若尺脈遲弱者，此真氣不足，不可汗也。浮大有力為實(shí)為熱，可汗之。浮大無力為虛為散，不可汗也。浮而長，太陽合陽明；浮而弦，太陽合少陽。凡脈浮主表，不可攻里也。
2中診法
以手不輕不重，按至肌肉之分而切之，以察陽明少陽二經(jīng)之脈也。尺寸俱長者陽明也，浮長有力，則兼太陽，表未解也，無汗者宜發(fā)汗。長而大有力為熱，當(dāng)解肌。長而數(shù)有力為熱甚，當(dāng)平熱也。長洪長滑有力，此胃中實(shí)熱，可攻之也。尺寸俱弦者少陽也，宜和之。浮弦有力，兼太陽表未解也，可發(fā)汗。弦洪、弦長、弦數(shù)、弦滑有力，為熱甚，宜清解之。弦遲、弦小、弦微皆內(nèi)虛有寒，宜溫之也。凡弦脈只可和，不可汗下，不可利小便也。
3沉診法
重手按至筋骨之分而切之，以察里證之虛實(shí)也。尺寸俱沉細(xì)者，太陰也；俱沉者少陰也；俱沉弦者厥陰也。沉疾、沉滑、沉實(shí)為有力有神，為陽盛陰微，急宜游陰以退陽也。沉遲、沉細(xì)、沉微為無力無神，為陰盛陽微，急宜生脈以回陽也。大抵診之脈沉，最為緊關(guān)之要，以決陰陽寒熱，用藥死生在毫發(fā)之間。脈中有力為有神為可治；脈中無力為無神為難治。用藥宜守而不宜攻，宜補(bǔ)而不宜瀉也。
此三法系楊栗山據(jù)陶節(jié)巷浮中沉運(yùn)用而來。筆者初習(xí)醫(yī)時(shí)，僅將此三法用之于臨床，確有效驗(yàn)。毫無疑問，治療之效者，全在診斷的正確，而正確的診斷全憑脈法。
(二)浮中按沉法
清太醫(yī)趙文魁提出了浮中按沉，強(qiáng)調(diào)按沉，新在按部，無論在他的脈學(xué)中或醫(yī)案中都有所明示。在醫(yī)案中寫道：先診脈每以浮中按沉四部為是。其法源于扁鵲八十一難經(jīng)的菽權(quán)輕重法，但又有所不同分為浮中按沉四部最切合實(shí)際。持脈輕手即得為浮部，主表病、衛(wèi)分病、皮毛之疾。所以參照浮部取脈法，如傷寒病初起，病在太陽為表；溫病則病在衛(wèi)分為表，或肺與皮毛為表。浮只是代表病位，若進(jìn)一步了解病的原因，需查兼脈。
浮脈是手指輕輕地壓在寸口上，即感知脈搏的跳動(dòng)。辨認(rèn)浮脈的關(guān)鍵是“按之不足，舉之有余”。切脈時(shí)先浮取(即把手輕輕放在寸口皮膚之上即得)，然后加力中取，脈搏的力量明顯減輕，再加力按取時(shí)則指下感覺模糊不清。然后將手指壓力減小，由按取恢復(fù)到中取，脈搏力量略增；再由中取改為浮取，將手指輕輕放在寸口上，則脈搏的力量就明顯加強(qiáng)，好像是“水漂木”的樣子，即把木塊放在水里，浮在水面隨水漂流。可是，只要你的手指稍用力一按，木塊則沉沒于水中，若手指壓力漸減，則水中之木塊就逐漸顯露，木塊的浮力有上頂之感；減其手指壓力，木塊就立即浮出水面。這就形象地描繪了浮脈的舉之有余和按之不足。筆者研究此脈象數(shù)百次，反復(fù)思考，反復(fù)揣摩，感覺幾乎溶于血液之中，方才獲得此心得。此為李時(shí)珍之舉之有余、按之不足。假定按之亦足、亦有力，那便不可言浮，而是實(shí)脈，毫厘之差，可謂差矣。從醫(yī)者不可不查，脈學(xué)的測(cè)定最為細(xì)膩，非仔細(xì)不可，所以排列榜首。
作者曾研究脈學(xué)一年零一天，即每天必讀脈書1次，從不間斷，方得以入門。對(duì)于如此精細(xì)描繪的測(cè)定脈的方法實(shí)屬少見，因此推薦給讀者。
既然文魁先生提出了按部取脈法，看看他的說法。醫(yī)生切脈，從中部加重力量，按在肌肉部分為按部的取脈法。按部取脈法，一般反映在里之病，如傷寒病的太陰證、溫病的營分證等，雜病反映肝、肌肉及筋膜之間的病變。凡病脈在按部出現(xiàn)，說明病已人里，主營分，主陰。
定義認(rèn)為，按在肌肉部分為按部的取脈法，似乎與中部取脈法有矛盾，然而后一句又強(qiáng)調(diào)雜病反映肝、肌肉及筋膜之間的病變，作了一個(gè)聲明，還不如說是中沉之間的病變?yōu)榘床咳∶}法，更好理解，把前一句刪去為恰當(dāng)，免與中部取脈法混淆。把中沉之間的按講得更加清楚和妥帖。
既然一再聲明按是反映營分之病變，那么，又怎么樣獲得按部脈的實(shí)質(zhì)呢?便從營分的癥狀開始探求，由癥至脈。營分最主要的癥狀為入營舌色必絳(絳即深紅色)。又有趙紹琴先生謂，從脈上來看，浮、中、按、沉四部，正好反映了衛(wèi)、氣、營、血的病變深淺。若熱邪已由營轉(zhuǎn)氣，脈必由按的部位轉(zhuǎn)到中取部位，而脈象也由細(xì)、數(shù)變?yōu)榇?、緩。顯而易見，在按部的脈象是細(xì)、數(shù)的。
下列四例病案中介紹怎么獲得按部脈的特征。
案例1.老年病神昏重證(熱傷營陰)入院時(shí)脈搏84次分。
一診，脈象細(xì)小、沉、弦，按之不穩(wěn)，且有停跳。
二診，脈搏80次分，兩脈細(xì)、弦、滑、數(shù)。
三診，未出脈象。
案例2.暑熱夾濕入營。
一診，脈細(xì)、數(shù)。
二診，脈弦、滑、略數(shù)。
案例3.暑、溫、濕、熱逆?zhèn)餍陌?/span>
一診兩脈沉、滑、濡、數(shù)。
二診，脈濡、滑。
三診，脈濡、滑且弱。
案例4.濕溫過服寒涼滋膩。
一診，兩脈沉、濡、略數(shù)。
二診，兩脈中取滑、濡。
上述四例又得出什么結(jié)論呢?能否示出按部脈的實(shí)質(zhì)呢?若仔
(三)菽 權(quán) 法
數(shù)十年來運(yùn)用菽權(quán)法(三菽、六菽、九菽、十二菽、十五菽取法)診斷效果極好，遠(yuǎn)比筆者用上二法診病的效果好。這是因?yàn)檩臋?quán)分為五個(gè)層次，遠(yuǎn)比三個(gè)層次、四個(gè)層次更加細(xì)膩。據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究表明，層次愈多，分辨力愈高，精確度也愈高。問題的關(guān)鍵是如何掌握好肺與皮毛、心與血脈、脾與肌肉、肝與筋、腎與骨之間的聯(lián)系。為此，筆者查遍五難的各種解釋，漢朝之菽與現(xiàn)代之菽有何區(qū)別，三菽究竟是多重?相當(dāng)于現(xiàn)在的多少克?不得而知。據(jù)此。筆者用目前各種菽(即豆)做實(shí)驗(yàn)，先用中醫(yī)量度的“秤”，再用實(shí)驗(yàn)室的分析天平稱量，依次是三菽、六菽、九菽、十二菽、十五菽的重量，最后取平均值，對(duì)加力的大小有一個(gè)概念。又反復(fù)對(duì)患者的皮毛、血脈、肌肉、筋、骨的位置數(shù)以千萬次地揣摩。每診一人，都是極其用心地找他的位置，有的疑似之處，日夜不斷地研求，才能確切無疑。久而久之便可悟透，便可成熟，一遇病脈自然可曉。即經(jīng)日：先識(shí)經(jīng)脈，而后識(shí)病脈，此之謂也。
再因?yàn)橹嗅t(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)是極其重要的，加之他的個(gè)體性，適合甲的很少也適合于乙。作為醫(yī)生除了要掌握精深的理論外，還要具備精湛的臨床經(jīng)驗(yàn)，即所謂醫(yī)術(shù)。中醫(yī)的脈法，即醫(yī)術(shù)也。老一輩的醫(yī)家總強(qiáng)調(diào)要多瞧病、多臨床，實(shí)踐出真知。
1.據(jù)難經(jīng)菽數(shù)輕重定臟腑等第
內(nèi)經(jīng)脈經(jīng)謂：寸關(guān)尺俱有浮、中、沉，分為天、地、人，以候頭、面、胸、腹等證。將左、右分心與小腸、肝、膽、腎、肺及大腸、脾、胃、命乃家傳人訟萬古不可易者。然難經(jīng)又細(xì)分診脈部位以菽豆之多寡輕重分為五等，以候脈不亦失之贅耶，噫，此固發(fā)前圣之所未發(fā)而有功于萬世者。
今難經(jīng)以菽數(shù)之多少輕重，分臟腑上、下之等第要亦，發(fā)揮內(nèi)經(jīng)未發(fā)之妙用，非外三部、九候以立言。人的臟腑生成，各有上、下一定的位置，諸經(jīng)散布亦各有上、下一定的穴。臟腑雖生于內(nèi)，而脈則見乎于外；穴雖列于外，而實(shí)統(tǒng)之于中。若不因其定位、定穴而細(xì)分其診脈之上、下、輕、重斯失之遠(yuǎn)矣。
肺之生也，獨(dú)居乎上，而心次之。內(nèi)經(jīng)謂，諸腧穴。在背，諸募穴在腹，而肺俞、肺募二穴俱在上，而心之俞、募二穴俱次列于肺之下。故難經(jīng)直指三菽為肺脈之界限，而居乎上，定謂第一等；以六菽為心脈之界限，而次于肺之下，為第二等。
亦順肺與心所居之定位、定穴而分言之也，況心、肺俱以浮診候脈，而肺乃浮中之浮。故診肺脈在心脈之上；心脈乃浮中之沉，故診心脈在于肺脈之下。若不分析明白，斯心、肺之脈混淆不分，何以斷病?
又前說固得聞命矣，然肺、心只言三菽、六菽，而遺一菽、二菽、四菽、五菽不言，何所統(tǒng)屬無亦失之疏陋耶。此又難經(jīng)立象以盡意，古人潛通默會(huì)始知其精妙耳。以三菽為肺脈之界限，則三菽之內(nèi)皆肺之所屬，而診脈居于第一等明矣。三菽為肺脈之終數(shù)，則一菽為肺脈之始數(shù)又可知矣。由此則知一菽之位為肺脈之浮；二菽之位為肺脈之中；三菽之位為肺脈之沉。
如前所述，肺之有病、無病及為遠(yuǎn)病、近病或有余、不足者，昭然指下矣。如肺宜于浮、短而澀者為平脈也，然又渾然和緩動(dòng)于一、二、三位之中，是為肺經(jīng)之平脈而無病矣。若肺脈溢出于一菽之外，搏指于皮毛之上，則為肺之有余。若陷余六菽之下，則為肺之不足。如再下入十菽之下，斯又為肺之太不足，而各斷以肺經(jīng)太不足之病矣。
心脈以六菽為界限，是六菽又重于三菽；而診心脈者，又當(dāng)落指重取于三菽之下，以第二等為心脈之部位。是四菽為心脈之?。蝗}為心脈之中；六菽為心脈之沉明矣。若心脈出于三菽之上為心之有余；若下伏于九菽之下斯為心之不足，又何疑哉。
若夫脾胃則居乎中，不上不下、不浮不沉、以和緩而大為脾、胃之本脈，其腧、募二穴亦在背腹之中。而七菽、八菽、九菽，又當(dāng)上、下十五菽之中數(shù)是九菽。又重于心脈之六菽，而診脾、胃之脈者，又當(dāng)重診于六菽之下，是第三等為脾、胃之部位矣。如斷脾、胃之有余、不足，又何殊于肺與心之例耶?
若夫肝、腎之生成及腧、募之穴路俱在脾、胃之下。且肝、腎二脈俱宜沉診，而肝乃沉中之浮；腎乃沉中之沉。以十菽、十一菽、十二菽定為肝脈之浮中沉，而候肝于第四等。如脈來沉而弦長，斯肝脈平而無病矣。以十三菽、十四菽、十五菽分腎命之浮、中、沉，而取腎命于第五等之部位。其脈沉滑而有精神，則腎命平而無病矣。
再參詳二脈之過與不及以斷肝、腎有余、不足之病，又何疑耶?是難經(jīng)非外黃帝內(nèi)經(jīng)(簡稱內(nèi)經(jīng))之浮、中、沉以為臆說也，亦恐診家拘泥于內(nèi)經(jīng)之字句，不知融會(huì)內(nèi)經(jīng)之奧旨，不得已而曲為之。分析發(fā)明使人知浮診之名雖同，而有浮中之浮、浮中之沉，不可不別。沉診之下又有沉中之浮、沉中之沉不齊，焉知乎!此斯心脈不得與肺脈同診，腎脈不得與肝脈同斷，而脈情病能皆無遺漏矣。若只拘泥于內(nèi)經(jīng)，將各部俱分為浮、中、沉，以三部統(tǒng)九候而斷人之病證，不再為之區(qū)別焉，則腎脈出于皮膚之上者，即指為腎浮脈之位，而不敢以大脈斷腎經(jīng)之病。肺脈沉入于筋骨之下，即指為肺經(jīng)沉脈之位，亦不敢以弱脈斷肺經(jīng)之病矣，其舛謬內(nèi)經(jīng)旨孰大于是耶。
2.按難經(jīng)菽數(shù)輕重定臟腑虛、實(shí)、寒、熱、過、不及難經(jīng)菽數(shù)輕重診右手脈，見表1。
難經(jīng)菽數(shù)輕重診左手脈，見表2。
3.據(jù)難經(jīng)菽數(shù)輕重定臟腑等第脈
內(nèi)經(jīng)診脈有三部九候以診頭、面、胸、腹、上、下諸病，已曲盡性命蘊(yùn)奧矣。第三指齊診，雖上智亦難辨脈態(tài)病能也，越人深為此懼，不得已分五臟為五等。
古人知六菽為心脈界限，則心脈上診不可過三菽之界，下診亦不得下入九菽之界矣。言三菽而不言一菽、二菽，言六菽不言四菽、五菽者，古人默會(huì)六菽既包四菽、五菽在內(nèi)，是心脈原自有浮、中、沉之別，而菽數(shù)亦不得不二之矣。余部皆然是統(tǒng)之五等則大綱舉矣，別以十五菽斯萬目張矣。其中條分縷悉，脈絡(luò)分明，得指應(yīng)心，活潑詳盡，殆有不容言之妙! 學(xué)者須虛心體察，始可會(huì)其神妙。是難經(jīng)每等虛二菽而不言其用者，乃立象盡意，古人深思而自得之也。
右手三部診脈如圖l所示。按難經(jīng)診脈，自皮至骨分為一等、二等、三等、四等、五等共為五個(gè)等，又細(xì)分為十五層：如肺脈止言三菽之重，包含一菽、二菽在內(nèi)，皆屬于肺。第二等止言六菽之重，又重診于三菽之下，亦包含四菽、五菽在內(nèi)，是五等之內(nèi)各有三菽之輕重，每等又各自分為浮、中、沉渾然各具一。
太極甲不移于乙，癸自遠(yuǎn)乎甲，截然不亂，各有定位。凡診肺脈及大腸脈者，即在第一等之內(nèi)，診取為皮毛之位，以一菽至輕，診得脈者為大腸之浮脈；二菽又重脈于二菽之下，得脈者為肺部之中脈；再重取如三菽之重為肺之沉脈；此中脈又貫統(tǒng)一菽、三菽，渾然浮、短而澀，且兼和緩，為肺部平脈，斯主無病。如出于皮毛之外，為有余；入于六菽以下，為不足，或偏于虛、實(shí)、寒、熱，俱主有病。
脾、胃脈又重取于九菽之內(nèi)，為肌肉之位，居第三等。以七菽為脾、胃浮脈；八菽為中脈；九菽為沉脈。而八菽之中，脈又貫統(tǒng)七菽、九菽，渾然中，緩而大，不浮、不沉，斯為脾、胃中和無病。若有余、不足及偏于虛、實(shí)、寒、熱，俱主病。
命門又兼相火，統(tǒng)三焦、心包絡(luò)，居第五等為骨脈之位。以十三菽為命門等脈之?。皇妮臑橹?；十五菽為沉，渾然沉、滑而大，且兼和緩為無病。反之，皆主病矣。
按脈分五等者，緣肺、心二脈俱以浮，診肺乃浮中之浮、陽之陽也；肝乃浮中之沉、陽之陰也。肝、腎俱以沉診，肝乃沉中之浮、陰之陽也；腎乃沉中之沉、陰之陰也；脾則不浮、不沉而居中，又統(tǒng)會(huì)四臟之中，而為五安得不分五等耶。
凡診心與小腸脈者，宜在第二等，六菽之內(nèi)，居血脈之位。以四菽為心、小腸之?。晃遢臑橹忻}；六菽為沉脈。而五菽之中，脈又貫統(tǒng)四菽、六菽之脈，渾然浮大而散，且兼和緩乃為平脈，主心、小腸無病。若有余、不足，偏于虛、實(shí)、寒、熱，斯病矣。
肝脈與膽脈則在十二菽之內(nèi)，為第四等，居筋脈之位。十菽為肝、膽浮脈；十一菽為中脈；十二菽為沉脈。其中脈亦統(tǒng)括浮、沉二脈，渾然沉、弦而長，亦兼和緩為無病。反之則病矣。
腎及膀胱與右尺脈同診，亦以十三菽為??；十四菽為中；十五菽為沉。其中脈亦統(tǒng)括浮、沉二脈，渾然沉、滑而大更和緩為無病。反之即病也。
六部診法全不相同，唯心與脾、腎同有“大”字，然字雖同，而義則天淵也。蓋心部屬火，其性炎，上大而不留脈來滿指為大，非過大無統(tǒng)也。脾脈宜緩，而緩多似弱，脾云大者，乃緩中有精神也。腎脈沉診近骨方有沉，則應(yīng)指之力似少，要有滾滾上涌之意為大，繹思乃得。
按脈訣將各脈分為七表八里九道，雖似乎近理，然表脈見之表證者固多，而病在里者亦未嘗無也；里脈見于里證者亦多；而表證亦未嘗無也?要隨時(shí)、隨人、隨證、隨脈而斟酌之。以脈對(duì)證，因證驗(yàn)脈，隨天時(shí)生化以觀民之病否，即民病淺深，以候天時(shí)之加臨斯為神妙。若執(zhí)七表八里為不可推移，亦刻舟求劍矣。至于九道之脈，亦兼見于各脈之內(nèi)，非七表八里之外又有所謂九道脈也。學(xué)者融會(huì)貫通，灼知某脈主何病證，其兼見之脈于各脈有何損益，而善為補(bǔ)瀉溫涼可也。若曰：表證必?zé)o里脈，里證必?zé)o表脈，豈是有理耶。
4.按難經(jīng)菽數(shù)輕重應(yīng)背腹腧募上下
按人生背為陽；腹為陰。背穴俱以腧名；腹穴俱以募名。在背之脾腧穴以上，陽之陽也；脾腧以下，陽之陰也。腹之脾募穴以上，陰之陽也；以下陰之陰也。
又細(xì)分而言之，背之外自項(xiàng)至于尾閭，腹之內(nèi)自缺盆至于少腹，按菽數(shù)俱各分為五等。
肺脈乃居于第一等者，如肺脈有余、不足，見于背之肺腧穴，即斷肺腧穴部位有??；如見于腹之肺募穴，即斷腹之肺募有??；若見于腹背之偏左，即斷偏左有??；偏右，即斷右病矣。心、脾、肝、腎斷病俱仿此，乃毫發(fā)不爽者，默識(shí)始得。
正面五臟募穴如圖3所示。按難經(jīng)肺以三菽之重為肺之界限，居第一等，何也?因肺生于最上，而肺募穴之見于內(nèi)者，亦在最上而居于胸上之第一等。若針灸及治病者俱在第一等針治。
如肺募部位見弦、緊者，即斷肺募部位作痛；滑、數(shù)即斷肺腧有痰；浮、數(shù)且緊，為瘡；數(shù)、軟主混痛；浮、澀兼芤，即為失血作痛；浮、緊且數(shù)，即胸上膈上作喘、氣急悶痛；滯、澀兼芤，即胸之上部麻木不仁；軟、伏且遲者，必拘急寒痛，按之或擊打斯得少安。
不能盡述，唯在隨時(shí)、隨人、隨證斷治。若下肺一等，又以心募斷治矣。背面五臟腧穴見圖4所示?；騿栐唬弘y經(jīng)、黃帝內(nèi)經(jīng)素問(簡稱素問)以腧募分五臟之內(nèi)外既得聞命矣，然在診家指法又何以分內(nèi)外而斷病之在募耶?素問所謂內(nèi)以候內(nèi)，外以候外是也，但人未之細(xì)推，診家亦忽之而不講耳。凡諸脈皆動(dòng)于左右示指(俗稱食指)、中指、環(huán)指(俗稱無名指)各指肚之中，然亦有脈動(dòng)不在指肚之中，乃動(dòng)于指尖之前，而指肚中卻無脈者，即是病在內(nèi)，而諸募穴受之，即各隨肺、心、脾、肝、腎諸經(jīng)部位斷病；又有脈動(dòng)于指肚之后，而指肚中亦無脈者，即是病在外而諸腧穴受之，即隨各部位斷病。
5.遵難經(jīng)以菽豆形擬脈法
難經(jīng)乃以一菽豆之形象形狀諸脈之體形，與內(nèi)經(jīng)各脈皆以字義，發(fā)揮諸脈之形狀相參。唯難經(jīng)露一菽字是很有意義的。
二十四脈諸字已曲盡各脈形狀之妙，但字意之外又難于比擬其長短、寬窄、高深。
長短：以診氣之郁暢，氣暢則雖弱而亦長；氣郁則雖強(qiáng)而亦短。按氣有出入、有升降，橫為出入，直為升降。風(fēng)寒外束，氣出不利，脈來弦緊，痰飲中結(jié)；氣升不利，脈來厥厥如豆。是長短皆有氣郁。內(nèi)經(jīng)曰：長則氣治，短則氣病，亦言其大概而已。
寬窄：以診氣血之寒熱盈虛。氣熱則血漲；氣寒則血消；血實(shí)則氣充；血虛則氣怯。
高深：以診氣之噓吸，此指來去之遠(yuǎn)近。所謂息之深深，達(dá)之亹(wei)亹者，氣之操縱也。浮、沉是陰、陽噓噏(xi)之方然，一言氣之所在，一言氣之所至。
內(nèi)經(jīng)脈訣謂：澀脈如刀之刮竹，但竹有寬窄，痕有淺深未言及。滑脈如荷上水珠之形，然珠有大小不同，動(dòng)有遲速各異，亦未分別言及。言洪而不分遠(yuǎn)近，言細(xì)而不注細(xì)之何似此。是以越人萬不得已以菽之形狀擬之。
所謂菽者，乃中樣青黃豆之謂也。脈之四圍雖為圓活乃圓而長團(tuán)者也，菽豆之四圍似之脈之高，形雖似有尖，乃尖而團(tuán)匾下復(fù)者，而菽豆上辨之高，形似之診脈者，唯以此豆之形象為各脈本體之形象，則二十四脈活潑潑于眼前指下，若大于此豆者則為大；小于此豆者則為小；長于此豆者謂之長；短于此豆者謂之短。依次類推，各脈分述如下。
1浮脈，如澠豆輕漂浮于水上，落指輕診即有，乃上有而下無者。
2沉脈，如好豆重實(shí)沉于水下，用指重診方有，乃下有而上無者。
3虛脈，如荒旱之年，豆在殼內(nèi)已成全豆之形，但豆內(nèi)無漿無瓣，按之而中間空虛者。
4實(shí)脈，如大熟之年，豆內(nèi)充滿，皮色肥壯，按之表里內(nèi)外俱豐滿堅(jiān)實(shí)者。
5數(shù)脈，如沸湯中煮豆，一豆翻上未及落下，而一豆又翻上，數(shù)數(shù)不已者。
6遲脈，如打豆在沙地場(chǎng)中，而豆為沙壅掃之，遲遲而行不能速快者。
7滑脈，如在光冰之上，按豆然往上尋之即滑，而向下往下尋之又滑而走上，向內(nèi)候取卻滑而在外，向外候取卻又滑而在內(nèi)，并無定處者。
8澀脈，如用冷水急火煮豆，方熟即出鍋，然此豆因火緊不及煮開，內(nèi)瓣尚實(shí)，外皮甚薄易開而松，見風(fēng)則皮即干皺，以指按摸之，其皮澀澀不光潤，俗謂皺皮鹽豆者。
9大脈，大謂比豆形大些，或如榛、芡實(shí)、龍眼者。
10小脈，小謂比豆形小些，如豌豆、赤豆、壁虱豆者。
11洪脈，洪謂寬，洪如將濕豆踏扁且平，比豆形洪闊，非若大脈之大于豆形而團(tuán)圓尖平不失豆之本形。此洪字，即洪水洪字之意，泛濫少統(tǒng)屬者。
12細(xì)脈，細(xì)謂窄，細(xì)如將濕豆踏扁卻橫立向上，以手按其窄棱有細(xì)而少長之意。非若長脈之少細(xì)于豆之本形也，唯此以豆棱比細(xì)者亦有不同。猶如踏豆不重，其豆尚厚而棱如息香之細(xì)，則其氣血猶未太少也；若踏之太重，其豆愈薄而棱如絲繩或線細(xì)，斯氣血懨懨而太不足矣。
13長脈，長謂長出豆形之兩頭。
14短脈，短謂短縮于豆形之兩頭。
15緊脈，緊謂緊急如手捧熱豆，然不能耐其豆熱，兩手左右倒換，眾豆緊緊跳躍而不定者。
16緩脈，緩謂之緩慢，如慢火炒豆，然火力既微，豆即慢慢炮動(dòng)，聲力俱緩者。
17促脈，促謂急促，乃緊中帶止之脈，如餓雞吞豆，然一豆未及下喉，而又吞數(shù)豆繼之，可謂緊促矣。但喉中噎咽不下而少歇，又行緊吞之，緊中帶止之促脈與此很相似。
18結(jié)脈，結(jié)謂結(jié)聚，乃慢中帶止之脈，如囤底之壞豆，然重重疊疊結(jié)聚不開；結(jié)之薄者解之易開，結(jié)之堅(jiān)者用力慢慢方解，與慢中帶止之脈一樣。
19代脈，代謂之代替，謂五臟之脈，一臟先絕無有代替者。如以豆分散五人，而一人不至，其見在者流水給散食用，而人不至者，將豆徒值之空處無人代領(lǐng)者之類。今解內(nèi)經(jīng)代脈者，謂一臟之脈不至而他經(jīng)之脈為之代動(dòng)者非也，蓋各經(jīng)自有各經(jīng)之脈，難以假借若他經(jīng)之脈可以代之，是無空隙而五臟之脈全何斷以死?
20牢脈，牢謂堅(jiān)牢，如豆之粘貼于倉壁、船板，然堅(jiān)牢不動(dòng)，上、下、左、右俱不能移矣。
21弦脈，弦謂弦直，如生芽之豆，其芽長直而平，猶脈如弦之長直一樣。
22革脈，革謂鼓之皮革，外實(shí)而中空，如蟲蛀之豆外皮雖堅(jiān)硬，而中則空虛。
23芤脈，芤者指兩邊有而中空者，如煮熟之豆將豆瓣擠出，只存空皮，用氣一吹即起如全豆，然按之中間空虛，唯兩邊豆皮抱指者。
24微脈，微謂微妙如澠壞之豆，其形雖存，內(nèi)外輕漂不敢少加指力，即輕微不勝指矣。
25弱脈，弱謂柔弱，如豆在綿上，按之不能擎指一，隨按隨下，弱而無力。
26動(dòng)脈，動(dòng)謂搖動(dòng)，如干豆在硬物之上，按之動(dòng)搖不定，硬而有力。
27伏脈，伏謂隱伏，如豆埋沙地，然尋之不見，推撥其沙至地皮之上方，猶如賊伏暗處，不即尋見也。
28濡脈，濡謂濡軟，如煮爛醬豆，然著指即軟爛無存者。
29散脈，散謂散亂，如重錘打扁之干豆，然其中平而四面碎，豆散漫而不能收斂；又如豆打淺水，然豆落水中，豆之四面水痕一層一層散漫而遠(yuǎn)去，不能收斂而再復(fù)收聚也。
以上是二十九種脈在指下形狀的生動(dòng)描寫，以人們熟悉的豆的形象來比喻，把一個(gè)抽象的脈象具體化了，深入淺出，很適合初學(xué)者。盡管在本書后面四綱法中還要詳細(xì)論及，然此處有必要先提及，以方便下面的學(xué)習(xí)。
二、脈法歌訣
此歌訣系出自陳微塵所著脈訣提綱，淺顯易懂，方便記憶，以供參考。
自難經(jīng)以后，談脈者多，大致均同，惜細(xì)者太細(xì)，使人難以辨別；略者太略，使人難以索解。爰集諸家之脈說，分為部位、形狀、脈病、病脈四類，以辨癥、辨脈為主，而不尚經(jīng)絡(luò)陰陽之細(xì)詮，讀者手此一篇抵讀脈書百卷也。
1.總論
脈法大綱，曰寸關(guān)尺。左心肝腎，右肺胃脾。先言部位，次言形狀，次言脈病，次言病脈。部位易別，細(xì)心體察。形狀難求，經(jīng)驗(yàn)自得。脈病未悉，須參問切。病脈準(zhǔn)繩，百不失一。學(xué)者致力，守之勿失。
2.部位
右寸肺沉胸浮，左寸心沉膻浮；右關(guān)脾沉胃浮，左肝沉膈膽浮。三部三焦寸上關(guān)中尺下，兩尺兩腎無尺危。左小膀胱尺浮，大腸認(rèn)尺浮。關(guān)脈一分，右食左風(fēng)緊。
3.形狀
脈有七診，曰浮中沉。男左大順，女右大宜(此語實(shí)驗(yàn)不出姑存一解)。男尺恒虛，女尺恒實(shí)(此語甚合)。春弦夏洪，秋毛冬沉(按此已非平脈、病脈，見此若與時(shí)令相合尚易治耳)。太過實(shí)強(qiáng)，病生于外(洪、大、浮、數(shù)、弦緊屬之)；不及虛微，病生二內(nèi)(細(xì)、弱、短、澀、濡、芤屬之)。飲食勞倦，診在右關(guān)，遲則寒癥，數(shù)則熱癥，轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷(熱轉(zhuǎn)冷)，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱(寒轉(zhuǎn)熱)；澀為氣滯(往來艱難或速或慢)，滑為氣壅(形狀如珠走盤，捉摸不定)，浮無力濡，沉無力弱；沉極力牢(沉而有力)，浮極力革(浮而有力，二者皆實(shí)脈)。三部無力(虛脈)，小微大散(見此脈危)，推筋著骨，伏脈可求(暑霍多伏極宜開閉)。緩止日結(jié)，數(shù)止日促(此敗象也)，弦勁端直，且勁日弦。緊比弦粗，勁左右彈(挾水氣之脈多如此)，來盛去衰，洪脈名顯。大則寬闊，小則細(xì)減，如豆曰動(dòng)，長迢短縮(論長、短有以部位論者較妥)。
4.脈病
浮陽主表(以下言浮)，風(fēng)淫六氣；有力表實(shí)，無力表虛；浮遲表冷，浮緩風(fēng)濕；浮濡傷暑，浮散虛極；浮洪陽盛，浮大陽實(shí)；浮細(xì)氣少，浮澀血虛；浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒；浮弦風(fēng)飲，浮滑風(fēng)痰。沉大里實(shí)(以下言沉)，沉小里虛；沉遲里冷，沉緩里濕；沉緊冷痛，沉數(shù)熱極；沉澀痹氣，沉滑痰食；沉伏閉郁，沉弦飲疾。濡陽虛病(沉)，弱陰虛疾(沉)；微主諸虛(沉)，散為虛劇(沉)；革傷精血(浮芤主失血)，半產(chǎn)帶崩(浮)；牢疝癩瘕(沉)，心腹寒痛(沉)；遲寒主藏(以下言遲)，陰冷相干(按遲脈極少)；有力寒痛，無力虛寒；數(shù)熱主腑(以下言數(shù))，細(xì)數(shù)陰傷；有力實(shí)熱，無力虛瘡(或虛或瘡也)；緩止脾胃(緩)，堅(jiān)大濕壅(如腳氣之脈是今人對(duì)于腳氣多不能辨)；促為陽郁(數(shù)止)，結(jié)為陰凝(此敗脈也)；代則氣乏(代以下同)，跌打悶絕(昔人有誤止為代者矣，其分別甚微，宜細(xì)體察)；奪氣痛瘡，女胎三月(即喜脈)；滑司痰病(以下言滑)，關(guān)主食風(fēng)；寸候吐逆，尺便血膿；澀虛濕痹(以下言澀)，尺精血傷；寸汗津竭，關(guān)膈液亡；關(guān)弦主飲(以下言弦)，木侮脾經(jīng)；寸弦頭痛，尺弦腹痛；緊主寒痛(緊)，洪是火傷(洪)；動(dòng)主熱痛(動(dòng))，崩汗驚狂(動(dòng))。
5.病脈
中風(fēng)之脈，卻喜浮洪，堅(jiān)大急疾，其兇可知。傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必兇。汗后脈靜，身涼則安；汗后脈燥，熱甚必難；陽癥見陰，病必危殆；陰癥見陽，雖困無害。勞倦傷脾，脈當(dāng)虛弱；自汗脈燥，死不可卻。瘧脈自弦，弦遲多寒(按瘧脈發(fā)時(shí)數(shù)，不發(fā)時(shí)略和，遲則殆矣)；弦數(shù)多熱，代散則難。淺泄下利，沉小滑弱；實(shí)大浮數(shù)，發(fā)熱則惡?；魜y之候，脈代勿訝(代脈少見，伏脈多見，通關(guān)則出，不難治也)；舌卷囊縮，厥伏可嗟。喘息抬肩，浮滑是順，沉澀肢寒，均為逆證。嗽脈多浮，浮濡易治(浮屬外感，故易治)。沉伏而緊，死期將至?；馃嶂C，洪數(shù)為宜。微弱無神，根本脫離。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛(數(shù)時(shí)急用收斂，以潛其陽)；熱而澀小必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱；土則雙弦，火炎細(xì)數(shù)。 失血諸證，脈必見芤；緩小可喜，數(shù)大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜；沉澀而微，速愈者稀。三消之脈，數(shù)大者生；細(xì)微短澀，應(yīng)手堪驚。小便淋閉，鼻色必黃；實(shí)大可療，澀小知亡。癲乃重陰，狂乃重陽；浮洪吉象，沉急兇殃。裥宜緩浮，沉小急實(shí)；但弦無胃(胃脈為本，無論何病皆不可無胃，非獨(dú)裥也)，必死不失。心腹之痛，其類有九；細(xì)遲速愈，浮大延久。疝屬肝病，脈必弦急；牢急者生，弱急者死。黃疳濕熱，洪數(shù)便宜；不妨浮大，微澀難醫(yī)。腫脹之脈，浮大洪實(shí)；細(xì)而沉微，歧黃無術(shù)。中惡腹脹，緊細(xì)乃生；浮大為何，邪氣已生。癰疽未潰，洪大脈宜；及其已潰，洪大最忌。肺癰之證，數(shù)實(shí)無力；癰痿色白，脈宜短澀；數(shù)大相逢，氣損血失。腸癰實(shí)熱，滑數(shù)相宜；沉細(xì)無根，其死可期。婦人有子，陰搏陽別；少陰動(dòng)甚，其胎已結(jié)；滑疾而散，胎必三月；按之不散，五月可別。欲產(chǎn)離經(jīng)，新產(chǎn)小緩；實(shí)弦牢大，其兇不免。五臟為積，六腑為虛；實(shí)強(qiáng)可生，沉細(xì)難愈。凡此種種，細(xì)心體察，一言蔽之，重在虛實(shí)。泰西脈搏，時(shí)計(jì)最確，勿為高論，救世之鑰。
三、四時(shí)脈法
人生活在大自然中，人與環(huán)境有密切的關(guān)系，好像魚與水的關(guān)系，人的生存與大自然緊密聯(lián)系。一年分春、夏、秋、冬四季，四季氣候的變化影響著人的健康，隨之脈亦發(fā)生變化。所以有四時(shí)平脈的說法，順?biāo)臅r(shí)者為吉，逆四時(shí)者為病，這是判斷病與非病的標(biāo)準(zhǔn)之一。凡脈順?biāo)臅r(shí)者謂，春弦、夏洪、秋毛、冬石中有和氣。
軟滑而長，乃是不病之人也，得病則易為治療。因從和氣而生，如氣反脈逆，形氣相失為不可治，是形盛、氣虛、形虛、氣盛，故不可治。
1.四時(shí)六氣平脈
十二月大寒至二月驚蟄為初之氣，厥陰風(fēng)木主令。內(nèi)經(jīng)(簡稱經(jīng))曰：厥陰之至其脈弦。經(jīng)又曰：“東方肝脈，其形何似?師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微、弦、濡、弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也?！彪y經(jīng)曰：“春脈弦者，肝，東方木也，萬物始生，未有枝葉，故脈來濡弱而長，故日弦。是肝之平脈，肝病得此脈者，為肝氣已和也。“假令得純弦脈者，死。何以知之?以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也?！奔兿艺撸瑸槿缦抑倍卉?，是中無胃氣，為真臟之脈。內(nèi)經(jīng)曰：死肝脈來，急益勁，如新弦弓弦。。
治法：益辛瀉苦，補(bǔ)肺瀉心。天時(shí)：寒風(fēng)切烈，霜雪水冰，蟄蟲伏藏。民病：關(guān)節(jié)禁錮，腰腳疼，中外瘡瘍。
2.春分至立夏為二之氣，少陰君火主令。內(nèi)經(jīng)曰：少陰之至其脈鉤。鉤即洪大，故經(jīng)又曰： “南方心脈，其形何似?師日：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也?！毙耐跤谙?，夏則陽外勝，氣血淖溢，故其脈來洪大而長也。內(nèi)經(jīng)又曰：“假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大者，故名復(fù)，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。”心脈來盛去衰為平，來微去大，是反本脈。內(nèi)經(jīng)曰：大則邪至，小則平。微為正氣，大為邪氣。來以候表，來微則知表和；去以候里，去大則知里病。內(nèi)經(jīng)又日：心脈來不盛去反盛，此為不及，病在中。頭小本大者，即前小后大也。小為正氣，大為邪氣，則邪氣先在里，今復(fù)還于表，故名日復(fù)。不云去而止云來者，是知在表。脈經(jīng)曰：在上為表，在下為里。汗者心之液。上微為浮之而微，頭小為前小，則表中氣虛，故主汗出。下微沉之而微，本大為后大，沉則在里，大則病進(jìn)。內(nèi)經(jīng)曰：心為牡臟，小腸為之使。今邪甚下行，格閉小腸，使正氣不通，故不得尿，名曰關(guān)格。脈經(jīng)曰：陽氣上出，汗見于頭，今關(guān)格正氣不通，加之頭有汗者，則陽氣不得下通而上脫也。其無汗者，雖作關(guān)格，然陽未衰，而猶可治。
治法：火盛金衰，補(bǔ)肺瀉火。天時(shí)：風(fēng)雨時(shí)寒，雨生羽蟲。民?。毫軞庥粲谏隙鵁?，令人目赤。
3.小滿至小暑為三之氣，少陽相火主令。內(nèi)經(jīng)曰：少陽之至其脈大而浮。內(nèi)經(jīng)曰：少陽之至，乍大乍小，乍短乍長。
治法：君相二火，瀉苦益辛。天時(shí)：大火行，熱氣生，羽蟲不鳴，燕百舌杜宇之類。民?。贺薀嵝奶?，寒咳喘，目赤。
4.大暑至白露為四之氣，太陰濕土主令。內(nèi)經(jīng)曰：太陰之至其脈沉。
治法：瀉肺補(bǔ)腎。天時(shí)：大雨時(shí)行，寒熱互作。民病：黃疸衄血咽干，嘔吐、痰飲。
5.秋分至立冬為五之氣，陽明燥金主令。內(nèi)經(jīng)日：陽明之至，短而澀。
治法：心盛肺衰，火怕水復(fù)。天時(shí)：溫氣乃至，初冬天氣猶暖，萬物尚英。民?。汉疅岱埃诖簽榀?。
6.小雪至小寒為六之氣，太陽寒水主令。內(nèi)經(jīng)日：太陽之至，大而長。
治法：火衰心病，瀉減益苦。天時(shí)：暴寒勁切，火邪恣毒，寒氣暴止。民病：生腫咳喘，甚則血溢，下連小腹而作寒中。
蒲輔周老中醫(yī)謂，一切外感病，稱時(shí)病，也稱六氣為病，二者是統(tǒng)一的。外感熱病必須掌握季節(jié)性，一年十二個(gè)月，有六個(gè)氣候上的變化，即風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒。學(xué)習(xí)中醫(yī)，治療急性病，要掌握這個(gè)規(guī)律。
大寒、立春、雨水、驚蟄，這四個(gè)節(jié)氣六十天叫做初之氣，主厥陰風(fēng)木。此時(shí)的外感病稱風(fēng)溫、春溫。亦有應(yīng)溫反寒，而病寒疫。內(nèi)經(jīng)云：“冬傷于寒，春必病溫?！庇腥苏f：有伏邪者叫春溫，無伏邪者不叫春溫。他們對(duì)內(nèi)經(jīng)這句話理解錯(cuò)了。筆者認(rèn)為，經(jīng)文原意應(yīng)是指人的體質(zhì)衰弱，冬天不能抵御寒冷，春天也不能適應(yīng)天氣的變化，必然要生病。
春分、清明、谷雨、立夏，為二之氣，主少陰君火。吳鞠通溫病條辨自序中“來歲已未濕土正化，二氣中溫厲大行”指的就是這個(gè)節(jié)氣，其病多屬溫?zé)岵》秶?/span>
小滿、芒種、夏至、小暑，為三之氣，主少陽相火，叫做暑病。積溫成熱，積熱成火。到這個(gè)季節(jié)，外感多在暑癥范圍。
大暑、立秋、處暑、白露，為四之氣，主太陰濕土，叫做濕溫。這是多雨的季節(jié)，這時(shí)的外感病多屬濕溫。
秋分、寒露、霜降、立冬，為五之氣，主陽明燥金，叫做秋燥。這個(gè)季節(jié)，雨少了，自然界萬物枝萎葉黃，干枯了，因謂之燥。
小雪、大雪、冬至、小寒，為終之氣，主太陽寒水。這時(shí)候，傷寒病就多了。但冬陽偏勝，氣候應(yīng)寒反溫，亦有冬溫。
六氣為病，年年如此。氣候正常則發(fā)病少，反之則發(fā)病多一些；環(huán)境衛(wèi)生好，可以減少四時(shí)的流行病。
2.四時(shí)平脈與非平脈
(1)四時(shí)平脈
春弦脈 難經(jīng)曰：“經(jīng)言，春脈弦、夏脈鉤、秋脈毛、冬脈石，是王脈耶，將病脈也。然弦、鉤、毛、石者，四時(shí)之脈也。脈弦者，肝東方木也，萬物始生未有枝葉，故其脈之來濡弱而長，故曰弦。”集注曰：呂又曰，春萬物始生，未有枝葉，形狀正直如弦，故脈法之也。丁日，春脈弦者，微弦日平。平者，謂有胃氣。胃氣者，土也，能成于四方間于四旁，故四時(shí)脈見弦、鉤、毛、石，皆當(dāng)微見。即是有胃氣也，但獨(dú)見四時(shí)之脈者，皆無胃氣也。難經(jīng)正義曰：經(jīng)謂素問平人氣象論、玉機(jī)真藏論，此差錯(cuò)其文而為篇也。四時(shí)之脈，謂脈之應(yīng)乎四時(shí)，即旺脈也。春脈弦者，肝為木而主筋，萬物始生之初，其脈濡弱而長，是弦之正象，否則即為太過、不及也。難經(jīng)白話解曰：春天出現(xiàn)弦脈，是由于它所相應(yīng)的肝臟在五行中屬于春旺的東方木。初春萬物開始生長，樹木還沒有長出枝葉，所以脈氣來的時(shí)候，表現(xiàn)出濡弱而帶長的形象，因此叫做弦脈。
夏鉤脈 “夏脈鉤者，心，南方火也，萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故日鉤?！眳卧唬盒拿}法火，曲如鉤，又陽盛，其脈來疾，陰虛脈去遲也。脈從下上至寸口疾，還尺中遲，寸口滑，不泄，故令其脈環(huán)曲如鉤。難經(jīng)正義曰：夏脈鉤者，心屬火而主血脈，其脈來疾者，其來少急而勁，氣之升而上也；去遲者，其去少緩而弱，氣之降而下也，此所謂下曲如鉤也。難經(jīng)白話解曰：夏天出現(xiàn)鉤脈，是由于它所相應(yīng)的心臟在五行中屬于夏旺的南方火。萬物在夏季是生長最為繁榮茂盛的時(shí)候，樹枝上結(jié)滿了果實(shí)、下垂，綠葉成蔭，都是向下彎曲像鉤子一樣，所以脈氣來的時(shí)候，表現(xiàn)為來時(shí)疾速，去時(shí)遲緩，因而叫做鉤脈。
秋毛脈 “秋脈毛者，肺，西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨(dú)在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛?！眳卧唬悍胃≡谏?，其氣主皮毛，故令其脈浮如毛也。難經(jīng)正義曰：秋脈毛者，肺屬金而主皮毛，秋木凋零，其枝獨(dú)在，若毫毛，言其四面無所輔，而體又甚輕也。難經(jīng)白話解日：秋天出現(xiàn)毛脈，是由于它所相應(yīng)的肺臟在五行中屬于秋旺的西方金。這是萬物生長到了終極，已屆收獲的季節(jié)，草木的花葉都是到了秋天枯萎脫落，只有樹枝還單獨(dú)存在著，像人身上的毫毛一樣，所以脈氣來的時(shí)候表現(xiàn)像毛似的輕虛而帶浮象，因而叫做毛脈。
冬石脈 “冬脈石者，腎，北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時(shí)，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故日石?！眳卧唬耗I脈法水，水凝如石，又伏行，溫于骨髓，故其脈實(shí)牢如石也。難經(jīng)正義曰：冬脈石者，腎屬水而主骨，冬氣斂聚，故沉而濡滑，水之象也。難經(jīng)白話解曰：冬天出現(xiàn)石脈，是由于它所相應(yīng)的腎臟在五行中屬于冬旺的北方水。這是萬物生機(jī)潛伏閉藏的季節(jié)，在隆冬的時(shí)候，水凝結(jié)得像石塊一樣，所以脈氣來的時(shí)候，表現(xiàn)沉濡而帶滑，因而叫做石脈。
以上這些就是四季當(dāng)令的脈象。
(2)四時(shí)非平脈
春脈 “此四時(shí)之脈也，如有變奈何?然春弦，反者為病，何謂反?”難經(jīng)正義曰：春脈當(dāng)微弦，其來濡弱而長，反是者為病。難經(jīng)白話解日：春天的脈應(yīng)該是弦脈，反常的，就是有病。若要問什么叫反常呢?“然其氣來實(shí)強(qiáng)，是謂太過，病在外。”呂曰：實(shí)強(qiáng)者，陽氣盛也，少陽當(dāng)微弱，今更實(shí)強(qiáng)，謂太過，陽主表，故令其病在外也。丁曰：病在外者，是少陽，其脈微弦，今實(shí)強(qiáng)者，是膽有余，面青、好怒，是肝木之外證也。難經(jīng)正義曰：實(shí)強(qiáng)為太過，陽氣盛而發(fā)于表也，故病在外，令人善怒眩冒巔疾。難經(jīng)白話解曰：脈氣來時(shí)的搏動(dòng)，表現(xiàn)出實(shí)而有力，是太過的脈象，主外部有病。“氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)?！眳卧唬贺赎幹畾猓B(yǎng)于筋，其脈弦。今更虛微，故曰不及。陰處中，故令其病在內(nèi)。丁曰：病在內(nèi)者，肝不足也，肝含血養(yǎng)筋，不足則筋緩、溲便難，是肝之內(nèi)證也。虞曰：太過之脈，謂不至，而至不及之脈，謂脈息虛微。太過，眩冒巔疾；其不及，則令人胸痛引背下，則兩脅脹滿也。難經(jīng)正義日：虛微為不及，陰氣不足，而怯于中也，故病在內(nèi)，令人胸痛引背，下則兩脅肽滿。難經(jīng)白話解曰：倘脈氣來時(shí)的搏動(dòng)，表現(xiàn)出虛而微弱，是不及的脈象，主內(nèi)部有病。“氣來厭厭聶聶，如循榆葉日平?！眳卧唬捍?，少陰、厥陰俱合，主其脈之來如春風(fēng)吹榆葉，濡弱而調(diào)，故日平脈也。難經(jīng)正義日：厭厭聶聶，如循榆葉，乃微弦而有和緩胃氣也，故曰平。難經(jīng)白話解曰：脈來輕浮虛軟，好像摩循至飄動(dòng)著的榆樹葉子，是正常的脈?！耙鎸?shí)而滑，如循長竿，日病。”呂曰：此謂弦多胃氣少也。丁曰：長而不軟，故若循竿，是為病也。難經(jīng)正義曰：益實(shí)而滑，如循長竿，乃弦多胃少也，故曰病。難經(jīng)白話解：若脈來特別感覺到實(shí)而帶滑，像摩循到堅(jiān)硬長竿一樣，就是病脈。“急而勁益強(qiáng)，如新張弓弦日死?！眳卧唬捍酥^但弦無胃氣也。丁曰：謂強(qiáng)急而緊細(xì)，故日如新張弓弦也。難經(jīng)正義日：急而勁益強(qiáng)，如新張弓弦，乃但弦無胃氣，即所謂真藏脈也，故曰死。難經(jīng)白話解曰：脈來急而有力，且特別堅(jiān)強(qiáng)，如同剛張開的弓弦那樣，即為死脈。 “春脈微弦曰平，弦多胃氣少日病，但弦無胃氣日死，春以胃氣為本?！眳卧唬何钢魉龋嗜朔A胃氣。丁曰：胃者，水谷之海，五臟皆受氣于谷。胃者，主稟四方，故以胃氣而為本也。難經(jīng)白話解：春天的脈，由胃氣的精微而現(xiàn)弦象，是正常的脈象；如弦象多而沖和的胃氣少的，稱為病脈；只有弦象而沒有沖和的胃氣，便叫做死脈。因?yàn)榇禾斓拿}，是以胃氣為根本的。
夏脈 “夏脈鉤，反者為病，何謂反?”丁曰：謂脈來石、滑如冬之脈，故日反。難經(jīng)正義曰：夏脈當(dāng)微鉤，來疾而去遲，反是者為病。難經(jīng)白話解曰：夏天的脈應(yīng)該是鉤脈，反常的，就是有病?！叭唬浩錃鈦韺?shí)強(qiáng)，是謂太過，病在外?！眳卧唬簩?shí)強(qiáng)者，太陽受氣盛也。太陽者浮散，今反實(shí)強(qiáng)，故太陽過也。丁曰：其外者，太陽、小腸為腑，故病在外。其面赤、嘻笑，是心火之外證也。難經(jīng)正義曰：實(shí)強(qiáng)者為太過，病在外，令人身熱而膚痛為浸淫。難經(jīng)白話解曰：脈氣來時(shí)的搏動(dòng)表現(xiàn)出實(shí)而有力的，是太過的脈象，主外部有病?！皻鈦硖撐ⅲ侵^不及，病在內(nèi)。”呂日：手少陰，主血脈，其氣尚平實(shí)，今反見虛微，故曰不及也。丁曰：少陰心，夏盛王。今反虛微，故不及。不及則病在內(nèi)，嘻笑，其神不守。虞曰：少陰心脈本平實(shí)，今反虛微，故曰不及也。太陽小腸脈本浮大，今反實(shí)強(qiáng)，曰太過也。其太過、不及之證，乃如下說。玉機(jī)真藏論曰：夏脈太過，其病身熱而膚痛，為浸淫；不及者，令人煩心，上見咳嗽，下為氣泄也。難經(jīng)正義曰：虛微者為不及，病在內(nèi)，令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。難經(jīng)白話解曰：倘脈氣來時(shí)的搏動(dòng)，表現(xiàn)出虛而微弱，是不及的脈象，主內(nèi)部有病。“其脈來累累如環(huán)，如循瑯玕曰平?！眳卧唬盒臐M實(shí)累累如人指循瑯殲者，是金銀環(huán)鑰之物勁也，此皆實(shí)之類也，故云平。丁曰：言心脈滿實(shí)累累如連珠，其言循瑯玕者，謂瑯殲是玉與珠類，貫如環(huán)之象也。難經(jīng)正義曰：脈來累累如環(huán)，如循瑯玕，乃微鉤而有和緩胃氣也，故曰平。難經(jīng)白話解日：脈來像連串如環(huán)狀的珠子，好像摩循到滑潤的美玉，是正常的脈?！皝矶鏀?shù)，如雞舉足者日病?！眳卧唬盒拿}，但當(dāng)浮散，不當(dāng)數(shù)也。雞舉足者，喻其數(shù)也。丁曰：心脈，但當(dāng)浮散，今又加其至數(shù)，即病，故喻其脈如雞舉足走也。難經(jīng)正義曰：來而益數(shù)，如雞舉足，乃鉤多胃少也，故曰病。難經(jīng)白話解曰：若脈來特別感到快速，好像雞在舉足疾走一樣，就是病脈?！扒扒缶樱绮賻с^日死。”呂曰：后屆謂之后直，如人革帶之鉤，前曲后直也，是謂但鉤無胃氣。丁曰：操者執(zhí)也，如手執(zhí)革帶，前鉤曲無力也，后居倨而不動(dòng)勁有，故日死也。難經(jīng)正義曰：前曲后居，如操帶鉤，乃但鉤無胃氣也，故曰死。 難經(jīng)白話解日：脈來前曲后直，輕取不柔，重按不動(dòng)，如同把持帶鉤那樣，即為死脈?！跋拿}微鉤日平，鉤多胃氣少日病，但鉤無胃氣日死，夏以胃氣為本?！眳卧唬何刚?，中州主養(yǎng)于四臟也。難經(jīng)白話解曰：夏天的脈，由胃氣的精微而現(xiàn)鉤象，是正常的脈，鉤象多而沖和的胃氣少的，稱為病脈；只有鉤象而沒有沖和的胃氣，便叫做死脈。因?yàn)橄奶斓拿}，也是以胃氣為根本的。
秋脈 “秋脈微毛，反者為病。何謂反?然：氣來實(shí)強(qiáng)，是謂太過，病在外。”呂曰：肺脈者，當(dāng)微毛，今更實(shí)強(qiáng)，故曰病在外。丁曰：外者，謂手陽明太陰也。故外證面白、善嚏、悲愁不樂、皮毛干燥，此是肺金之外證也。難經(jīng)正義曰：秋脈當(dāng)微毛，其來輕虛以浮，反是者為病。實(shí)強(qiáng)者為太過，病在外，令人逆氣而背痛慍慍然。難經(jīng)白話解曰：秋天的脈應(yīng)該是毛脈，反常的就是有病。若要問什么叫反常呢?回答說：脈氣來時(shí)的搏動(dòng)，表現(xiàn)出實(shí)而有力的，是太過的脈象，主外部有病?！皻鈦硖撐ⅲ侵^不及，病在內(nèi)?！眳卧唬悍蚊}輕虛浮如毛，今按之益虛微，是無胃氣，故病在內(nèi)。丁曰：病在內(nèi)者，手太陰肺也，其內(nèi)證喘咳、灑淅、寒熱，此是肺金之內(nèi)證也。虞曰：太過、不及病如下說。玉機(jī)真藏論曰：秋脈太過，則令人逆氣而背痛慍慍然；秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣，上氣見血，下聞病音。難經(jīng)正義曰：虛微者為不及，病在內(nèi)，令人喘呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。難經(jīng)白話毹曰：倘脈氣來時(shí)的搏動(dòng)，表現(xiàn)出虛而微弱，是不及的脈象，主內(nèi)部有病?！捌涿}來藹藹如車蓋，按之益大，曰平?！眳卧唬很嚿w，乃小車之蓋，輕浮藹藹然也，按之益大，有胃氣，故日平也。丁曰：如車之曲蓋偃藹之狀，故曰平也。難經(jīng)正義曰：脈來藹藹如車蓋，按之益大者，以其輕軟微毛，而有和緩胃氣也，故日平。難經(jīng)白話解日：脈來輕盈浮大，像車子的蓋頂一樣，稍用力按，便現(xiàn)更大的，是正常的脈?！安簧喜幌拢缪u羽日病。”呂曰：如循雞羽者，是其氣虛微，胃氣少，故日病。丁曰：手太陰肺金，乘夏余陽，故其脈上，又其氣當(dāng)于下降，今不上不下，如循雞羽者，但當(dāng)澀澀然，故日病也。難經(jīng)正義日：不上不下，如循雞羽，乃毛多胃少也，故日病。難經(jīng)白話解日：不上不下，如摩循著輕虛的雞毛那樣，就是病脈。“按之蕭索，如風(fēng)吹毛日死?！眳卧唬捍藷o胃氣。丁曰：風(fēng)吹毛者，飄騰不定無歸之象，故日如風(fēng)吹毛而死也。難經(jīng)正義曰：按之蕭索，如風(fēng)吹毛，乃但毛無胃氣也，故曰死。難經(jīng)白話解曰：指按在脈上，只感到清寂空虛，如同風(fēng)吹動(dòng)著羽毛那樣的飄忽無定，散亂無根，即為死脈?！扒锩}微毛為平，毛多胃氣少日病，但毛無胃氣日死，秋以胃氣為本?！眳卧唬核呐K皆須稟胃氣也。難經(jīng)白話解曰：秋天的脈，由胃氣的精微而現(xiàn)毛象，是正常的脈；毛象多而沖和的胃氣少的，稱為病脈；只有毛象而沒有沖和的胃氣，便叫做死脈。因?yàn)榍锾斓拿}，也是以胃氣為根本的。
冬脈“冬脈石，反者為病。何謂反?然：其氣來實(shí)強(qiáng)，是謂太過，病在外?！眳卧唬憾}當(dāng)沉濡，今反實(shí)強(qiáng)，故日太過者，陽脈病，故言病在外也。丁曰：反者，冬得長夏之脈，長夏者土也。胃土脈緩而微曲，故病也。在外者，是足太陽之經(jīng)也。面黑、善恐欠，是腎水之外證也。難經(jīng)正義曰：冬脈當(dāng)微石，其來沉濡而微堅(jiān)，反是者為病。實(shí)強(qiáng)者為太過，病在外，令人解亦，脊脈痛而少氣不欲言。難經(jīng)白話解曰：冬天的脈應(yīng)該是石脈，反常的就是有病。若要問什么叫反常呢?回答說：脈氣來時(shí)的搏動(dòng)，表現(xiàn)出實(shí)而有力的，是太過的脈象，主外部有病?！皻鈦硖撐?，是謂不及，病在內(nèi)?！眳卧唬憾}沉濡，今反虛微，故言不及；不及者，陰病在內(nèi)也。丁曰：足少陰腎脈也，主水王。冬，其脈沉濡而滑，今虛微少氣，是謂不及，病在內(nèi)。其內(nèi)證，氣逆、小腹急痛、泄如下重，此腎水內(nèi)證也。虞曰：冬脈太過，則令人解亦，謂似病不病也。脊脈痛而少氣，不欲言也。冬脈不及，則令人心如懸病肌，胗(miao)中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變也。難經(jīng)正義曰：虛微者為不及，病在內(nèi)，令人心懸如饑，月少中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。難經(jīng)白話解曰：倘脈氣來時(shí)的搏動(dòng)，表現(xiàn)出虛而微弱，是不及的脈象，主內(nèi)部有病?！懊}來上大下兌，濡滑如雀之喙日平。”呂曰：上大者足太陽，下兌者足少陰，陰陽得所，為胃氣強(qiáng)，故胃之平。雀喙謂本大末兌也。丁曰：腎脈本性濡滑，今診之應(yīng)手而大，去而小，故日上大下兌，喻如雀喙，是謂平也。難經(jīng)正義曰：脈來上大下兌，濡滑如雀喙者，乃微石而有和緩胃氣也，故日平。難經(jīng)白話解曰：脈來寸部現(xiàn)大，尺部現(xiàn)小，上下成尖形，濡滑而像雀嘴一樣的，是正常的脈?！白淖倪B屬，其中微曲日病?！眳卧唬鹤淖恼卟幌ⅲ手^之連屬，其中微曲，是脾來乘腎脈緩而曲，故病。丁曰：啄啄謂如雀啄啄連連時(shí)止，腎衰之病也。難經(jīng)白話解曰：若脈來像鳥啄食的接連不息，其中微帶曲形，顯出鉤多胃少的現(xiàn)象，就是病脈。“來如解索，去如彈石日死?！眳卧唬航馑髦^虛緩無根本也，來遲去疾，故日彈石也。丁曰：診之應(yīng)手如脫解之索無力也，去疾而如彈石，是腎死也。難經(jīng)正義曰：來如解索，去似彈石，乃但石無胃氣也，故曰死。難經(jīng)白話解曰：脈來時(shí)長而軟，像解開繩索那樣的無力；而去時(shí)則急促有力，像以弓彈石一般，即為死脈。“冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。
胃者，水谷之海也，主稟。四時(shí)故皆以胃氣為本，是謂四時(shí)之變病，死生之要會(huì)也?！庇菰唬何笇偻?，土者，五也，萬物歸之，故曰水谷之海。一年王辰戊丑未，故日主稟四時(shí)。謂弦、鉤、毛、石，四時(shí)之經(jīng)皆得胃氣為本，若胃氣少則人病；若無胃氣，則人死。故曰，四時(shí)變病，死生之要會(huì)也，萬物非土孕育則形質(zhì)不成也。易日，坤厚載物，德合無疆。難經(jīng)正義曰：四時(shí)之脈，皆以胃氣為本，故有胃氣則生，胃氣少則病，無胃氣則死也。胃屬土，位居中央，萬物歸之，故云水谷之海。旺于四時(shí)，水火金木，無不待是以生，為四時(shí)變病之要會(huì)，故云主稟四時(shí)也。難經(jīng)白話解曰：冬天的脈，由胃氣的精微而現(xiàn)石象，是正常的脈；石象多而沖和的胃氣少的，稱為病脈；只有石象而沒有沖和的胃氣，便叫做死脈。因?yàn)槎斓拿}，也是以胃氣為根本的。胃是容納一切飲食的器官，主要是供給養(yǎng)料，成為四季脈象動(dòng)力的來源。
所以春夏秋冬的脈搏，都以胃氣為根本。因此，胃氣的有無，可以影響到四季脈象的變化與疾病的輕重；也可以作為決定死生的重要關(guān)鍵?！捌⒄撸兄菀?，其平和不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之見也?！眳卧唬浩⒓耐跛募?，故不言王。言平和脈不見，其衰病見耳。其脈見如屋之漏，如雀之啄，如水之下漏，皆腎來乘脾，故使衰病。肝乘脾，則死。腎不勝脾，故但病也。丁曰：脾者，成于四方，故平常不見，衰乃見，如雀之啄，如水之滴漏。虞曰：如水之滴漏乃是脾脈太過；如雀之啄，是謂脾脈不及。太過則令人四肢不舉；不及則令人九竅不通。故平和不可得見，衰乃見也。難經(jīng)正義曰：脾受谷味，在四臟之中，故不可見。蓋脾寄旺于四季，不得獨(dú)主于四時(shí)，四臟平和，則脾脈在中，衰乃如見。雀喙，言其堅(jiān)銳而無沖和之氣也。水下漏，言其斷續(xù)無常，散動(dòng)而復(fù)止也。此素問玉機(jī)真藏論所謂脾者土也，孤藏以灌溉四旁者也，善者不可得見，惡者可見之義也。難經(jīng)白話解曰：脾臟是主中州的，它的脈氣平和，在正常的時(shí)候不可能有特殊的形象，到了脾衰的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)脈來像雀的啄食那樣；又像水滴的下漏一樣，這就是脾虛在脈象上的表現(xiàn)。
3.四時(shí)旺脈
難經(jīng)曰：“經(jīng)言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細(xì)而微；厥陰之至，沉短而敦。此六者，是平脈耶?將病脈邪?
然：皆王脈也。
其氣以何月各王幾日?
然：冬至之后得甲子少陽王，復(fù)得甲子陽明王，復(fù)得甲子太陽王，復(fù)得甲子太陰王，復(fù)得甲子少陰王，復(fù)得甲子厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時(shí)日大要也?！眳卧唬荷訇柾跽露缕錃馍形⑸伲势涿}來進(jìn)退無常；陽明王三月四月，其氣始萌未盛，故其脈來浮大而短也；太陽王五月六月，其氣太盛，故其脈來洪大而長；太陰王七月八月，乘夏余陽，陰氣未盛，故其脈來緊大而長；少陰王九月十月，陽氣衰而陰氣盛，故其脈來緊細(xì)而微也；厥陰王十一月十二日，陰氣盛極，故言厥陰其脈來沉短以敦，敦者，沉重也。四時(shí)經(jīng)，一陰一陽八王，此難經(jīng)三陽在前，三陰在后。其王所以不同者，其移各異也。難經(jīng)謂：從正月至六月，春夏半歲，浮陽用事，故言三陽王在前；從七月至十二月，秋冬半歲，沉陰用事，故言三陰在后，謂四時(shí)陰陽夫婦之王也。丁曰：夫三陰三陽之氣王，隨六甲以言之。
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