一、皮肉筋骨病機(jī)
皮肉為人之外壁，內(nèi)充衛(wèi)氣，用于衛(wèi)外，屬肺所主。筋，是指筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、 關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等的總稱。用以連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屬肝所主。骨，屬腎所主，是奇恒之府’為立身之主干，為髓之府。因此，肢體的運(yùn)動(dòng)，有賴于筋骨、氣血、肝腎的功能正常。
皮肉筋骨的損傷，在傷科疾患中最為多見(jiàn)，一般分為“傷皮肉”、“傷筋”、“傷骨”，但又互相聯(lián)系。傷皮肉，則人體衛(wèi)外門戶洞開(kāi)，外邪容易侵入；或氣血瘀滯，郁而化熱，以致瘀熱為毒；亦可由皮肉失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體痿弱或功能障礙。傷筋的臨床表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痿、筋結(jié)、筋惕等。傷骨包括骨折、脫位，多因間接暴力或直接暴力所致。但筋骨損傷不是獨(dú)立存在，傷筋能損骨，損骨亦能傷筋。
二、氣血精津病機(jī)
氣血與損傷的關(guān)系是損傷病機(jī)的核心內(nèi)容。傷氣一般可分為氣滯與氣虛，但損傷嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣閉、氣脫等證。傷血一般分為出血和瘀血兩種，其病理現(xiàn)象主要有血瘀、血虛和血熱等。但氣血之間有著不可分割的關(guān)系。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“氣傷痛，形傷腫”，痛是氣滯的主要證候，其特點(diǎn)為外無(wú)腫形，痛無(wú)定處，范圍較廣，體表無(wú)明顯壓痛點(diǎn)；腫是血瘀的常見(jiàn)表現(xiàn)，其特點(diǎn)是局部腫脹疼痛，痛有定處，局部壓痛明顯，出現(xiàn)青紫、瘀斑等．臨床上海多氣血兩傷，腫痛并見(jiàn)，但有偏勝。
精是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，即腎的先天之精與水谷后天之精。津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱，主要是指體液而言。清而稀薄者稱為津，濁而濃稠者稱為液。津液有滑利關(guān)節(jié)，潤(rùn)澤皮肉、筋骨，濡養(yǎng)腦髓和骨髓作用。損傷積瘀生熱，可灼傷津液，重傷久病，常能嚴(yán)重耗傷陰液，而津液大量丟失，可致“氣隨液脫”。精氣生而津液成，則表現(xiàn)為神；若精氣傷、津液損，則失神，臨床表現(xiàn)為危候。
三、臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)
臟腑是化生氣血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動(dòng)的主要器官。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。
《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“有所墮墜，惡血留內(nèi)，……則傷肝?！痹垵嵐拧痘罘C(jī)要》說(shuō)：“惡血必歸于肝”說(shuō)明損傷與臟腑之間有密切關(guān)系．肝主筋藏血，肝血充盈，筋得所養(yǎng)，肝血不足，筋的功能就會(huì)發(fā)生異常。腎主骨生髓藏精，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。腰為腎之府，骨折與腰痛的治療，必須注意與肝腎兩臟的關(guān)系。脾主肌肉、四肢，統(tǒng)血，司運(yùn)化，對(duì)損傷后的修復(fù)起著重要作用。肺主氣，心主血。心肺調(diào)和，則氣血循環(huán)輸布得以正常，才能發(fā)揮煦濡的作用，筋骨損傷才能得到痊愈。
經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩個(gè)方面：一是臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)傷病又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀；二是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，影響它循行所過(guò)組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的證候。
【學(xué)習(xí)要領(lǐng)】
本節(jié)介紹了皮肉、筋骨、氣血、精津、臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能和損傷后病理變化。要求了解皮肉筋骨、氣血精津、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，熟悉其相互關(guān)系，重點(diǎn)掌握骨傷病發(fā)生后，皮肉筋骨、氣血精津、臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化。
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