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手把手教你做手衛(wèi)生效果監(jiān)測

作 者:西安市第九醫(yī)院   董  倩

導(dǎo)  讀:

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法,因此,手衛(wèi)生的監(jiān)測也是院感工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。根據(jù)ws313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、ICU、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、胃鏡室等部門工作人員的手衛(wèi)生進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。

近日,我院控感辦對(duì)綜合科、神經(jīng)內(nèi)科(二)、呼吸監(jiān)護(hù)室、血透室、口腔科進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測的督導(dǎo)檢查,每科室抽查兩位工作人員(包括醫(yī)生、護(hù)士和技師),共采集10份衛(wèi)生手標(biāo)本,標(biāo)本送至細(xì)菌室36±1℃的恒溫箱內(nèi)進(jìn)行48小時(shí)的生物學(xué)培養(yǎng)。

培養(yǎng)24小時(shí)后,5號(hào)平皿長菌,其他平皿均未長菌。

01

培養(yǎng)48小時(shí)后,結(jié)果回報(bào)有1份標(biāo)本不合格,菌落數(shù)超標(biāo),已將結(jié)果反饋給科室主任及護(hù)士長,并分析造成不合格的原因,對(duì)不合格人員再次采樣進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)。

那么,具體應(yīng)該怎樣計(jì)算細(xì)菌菌落數(shù)呢?

我們今天就共同學(xué)習(xí)一下。將采樣管充分震蕩混勻后,取不同稀釋倍數(shù)的采樣液0.2ml接種在平皿,在36±1℃的恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)算菌落數(shù),必要時(shí)分離致病性微生物。GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中A4.2指出,一只手涂擦面積約為30cm2,計(jì)算公示如下:
(上圖中單位為CFU/m2,顯然是有問題的,不知道各位老師下載的規(guī)范是不是也是這樣的
以上圖5號(hào)平皿為例,肉眼可見細(xì)菌數(shù)為33個(gè),采樣管內(nèi)為5ml保存液,吸取0.2ml接種于瓊脂平皿中,此時(shí)采樣液稀釋至25倍,套用公式就可以計(jì)算出5號(hào)平皿的細(xì)菌菌落數(shù),為(33×25)÷(30×2)=13.75cfu/cm2。
同理,以3號(hào)平皿為例,肉眼可見細(xì)菌數(shù)為10,采樣管內(nèi)為5ml保存液,吸取0.2ml接種于瓊脂平皿中,此時(shí)采樣液稀釋至25倍,套用公式就可以計(jì)算出3號(hào)平皿的細(xì)菌菌落數(shù),為(10×25)÷(30×2)=4.16cfu/cm2。
按照規(guī)范要求,13.75>10cfu/cm2,故5號(hào)衛(wèi)生手標(biāo)本不合格,菌落數(shù)超標(biāo)。4.16<10cfu/cm2,故3號(hào)衛(wèi)生手標(biāo)本合格當(dāng),菌落數(shù)合格。
當(dāng)然,手的大小根據(jù)性別、胖瘦各不相同,男性手指大于女性,肥胖人群手指大于瘦小人群。筆者測量醫(yī)院10位同事單手手指涂擦的面積,5男5女,男性單手手指面積約在49—68cm2,女性單手手指面積約在42—49cm2之間,故套用在公式里計(jì)算,分母越大,數(shù)值越小,合格率越高。規(guī)范的要求是按照單手涂擦面積30cm2×2(一雙手)計(jì)算,故算出的數(shù)值更加客觀、準(zhǔn)確。
對(duì)于外科手消毒效果監(jiān)測原理是一樣的,只是可能需要選擇中和劑的試管。對(duì)于手衛(wèi)生效果監(jiān)測是感控專職人員必須掌握的基本技能,很多感控科的老師也只是采樣后送到細(xì)菌室送檢報(bào)結(jié)果,但據(jù)筆者了解,很多醫(yī)院的細(xì)菌室老師對(duì)于如何計(jì)算結(jié)果并不是特別清楚,有的甚至直接報(bào)一個(gè)結(jié)果,這顯然是不合適的。建議各位老師可以自己完整的做一次手衛(wèi)生效果監(jiān)測,體驗(yàn)一個(gè)完整的過程,這樣才能落實(shí)好手衛(wèi)生效果監(jiān)測工作。

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