作 者：西安市第九醫(yī)院藥劑科 周 丹
編 輯：高少卉
導(dǎo)讀：
鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的主要來(lái)源之一，而且在現(xiàn)今抗生素耐藥大潮中不斷被引起廣泛重視，也是亟待解決的重要問題。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在2013的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)臨床相關(guān)的鮑曼不動(dòng)桿菌為多重耐藥菌，尤其重癥監(jiān)護(hù)病房中感染比例可達(dá) 20％。據(jù)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)每年大約發(fā)生 12,000 例鮑曼不動(dòng)桿菌感染，其中有500例因感染導(dǎo)致死亡。
由于鮑曼不動(dòng)桿菌通過(guò)內(nèi)在機(jī)制和獲得性機(jī)制可以快速產(chǎn)生耐藥性，因此針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的可用治療方法越來(lái)越局限。碳青霉烯類作為抗鮑曼不動(dòng)桿菌感染的首選抗生素，近年來(lái)耐藥率顯著上升。多粘菌素目前顯示出可靠的抗菌活性并且被認(rèn)為是治療由碳青霉烯耐藥菌株引起的感染的首選藥物，但是多粘菌素的頻繁應(yīng)用也造成了鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的增加。從目前部分臨床研究來(lái)看，替加環(huán)素及其衍生物顯示出對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的高抗菌活性，但是，這類抗生素的使用會(huì)帶來(lái)潛在的更高的院內(nèi)死亡率和更長(zhǎng)的住院時(shí)間。目前，舒巴坦已成功用于治療重癥鮑曼不動(dòng)桿菌感染。盡管舒巴坦比較便宜，且更能有效抵抗鮑曼不動(dòng)桿菌，但舒巴坦在包括美國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家都比較難獲得。氨基糖苷類也是治療鮑曼不動(dòng)桿菌的重要抗生素，但最近的研究表明不動(dòng)桿菌分離物中也出現(xiàn)了對(duì)氨基糖苷類藥物的耐藥性。因此，對(duì)于日益嚴(yán)重的多耐形勢(shì)，鮑曼不動(dòng)桿菌感染迫切急需新的治療方法和手段。
目前針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染，研究人員試圖探索新的替代療法來(lái)解決日益嚴(yán)重的抗生素耐藥問題：
1
鐵螯合療法
科學(xué)家對(duì)鐵螯合劑的研究已證明對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)具有抑菌作用，為了生存和復(fù)制，細(xì)菌需要鐵來(lái)復(fù)制 DNA 和產(chǎn)生能量。因此，可以采用鐵螯合療法靶向鐵代謝并通過(guò)中斷鐵募集來(lái)達(dá)到抗菌活性。盡管鐵螯合劑可以螯合鐵并提供非抗生素替代治療方法，但現(xiàn)有研究表明，去鐵胺（一種廣泛使用的鐵螯合劑）的使用對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌無(wú)效。但是，新一代鐵螯合劑與其他常規(guī)治療方法的結(jié)合可能在難以治療的 MDR 病例中提供一定的治療價(jià)值，這還需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估新一代鐵螯合劑對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌等醫(yī)院感染主要病原體的治療價(jià)值。
2
噬菌體治療
3
預(yù)防接種
疫苗接種已成為預(yù)防細(xì)菌或病毒感染的最有效方法之一。但適用于成人的鮑曼不動(dòng)桿菌疫苗仍處于起步階段，需要進(jìn)一步評(píng)估其功效和安全性參數(shù)。采取有效的感控手段才是預(yù)防和控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染的關(guān)鍵。因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌的傳播途徑，包括空氣，水和表面接觸，醫(yī)院環(huán)境是病原體成功傳播和存活的關(guān)鍵，其中受病原菌污染的醫(yī)療設(shè)備，或手衛(wèi)生和衛(wèi)生狀況較差的患者和醫(yī)務(wù)人員都是有效的傳播途徑。在這種傳播方式中，醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)著將病原體從受污染的表面運(yùn)送到患者或其他醫(yī)療設(shè)備之間的媒介。
無(wú)論 MDR 細(xì)菌感染的性質(zhì)如何，正確的手衛(wèi)生是一種有效而簡(jiǎn)單的感染控制手段。在美國(guó)的一項(xiàng)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的手和手套上是否存在鮑氏不動(dòng)桿菌研究表明，醫(yī)護(hù)人員與 52 位患者之間的 254 次相互接觸中，30％的手套或手上鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)呈陽(yáng)性。報(bào)告指出，要有效降低醫(yī)院感染率，患者必須接受培訓(xùn)和使用手衛(wèi)生用品。
鮑曼不動(dòng)桿菌株很容易在醫(yī)院環(huán)境中成功存活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和其他感染控制措施，以控制鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的爆發(fā)。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明1％的次氯酸鈉，2.5％的過(guò)氧化氫和10 ppm的二氧化氯作為環(huán)境消毒劑，可預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌的感染。
任何的疾病治療與預(yù)防都要相輔相成，多重耐藥菌也不例外，各項(xiàng)研究治療方案的同時(shí)，感染防控工作必不可少。那么，關(guān)于多重耐藥菌的防控其實(shí)感控plus近幾年來(lái)也已經(jīng)分享了很多文章，大家可以在搜索中進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，查看歷史文章，希望會(huì)對(duì)大家有所幫助。
聯(lián)系客服
