【概要】類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，起病與細菌、病毒感染以及內(nèi)分泌、遺傳因素有關(guān)，天氣陰冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等均是本病的誘發(fā)因素。此外，患者的變態(tài)反應和自身免疫性反應也占有極其重要的地位，其基本病變?yōu)榘l(fā)生在骨關(guān)節(jié)滑膜的炎性病變，患者出現(xiàn)對稱性周圍性多個關(guān)節(jié)的慢性炎癥。西藥常規(guī)治療是使用水楊酸制劑、吲哚美辛（消炎痛）、滅酸類藥物和腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但仍不能從根本上清除患者體內(nèi)的抗原-抗體復合物，而且一旦停藥復發(fā)率極高。本病屬中醫(yī)學“痹證”的范疇，又稱為“鶴膝風”“歷節(jié)病”“骨痹”“厄痹”等。主因居處潮濕、氣候異常、冒雨涉水、冷熱交錯，風寒濕熱之邪流注于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡所致，從而患者產(chǎn)生內(nèi)稟不足、肝腎虧損、氣血不足、病后虛損、正氣不足以驅(qū)邪外出，甚至引起嚴重的關(guān)節(jié)畸形。宜選用祛風散寒、除濕通絡、化痰祛瘀、涼血解毒或補益肝腎的中藥治療。【方藥與用法】川續(xù)斷12～18g，淫羊藿、蒼術(shù)、補骨脂各9～12g，赤芍、白芍、制附片（先煎）各6～12g，熟地黃12～24g，骨碎補10～20g,桂枝、獨活、牛膝各9～12g,威靈仙12g，防風、知母、松節(jié)各10g，伸筋草30g，麻黃3～6g，穿山甲(炙）6～9g;地鱉蟲6～10g～上藥加水煎2次取汁，分2次口服；每日1劑，以連用6～8周為宜。關(guān)節(jié)疼痛明顯者，可重用制附片，同時加入草烏6～9g、七厘散（每次lg)，隨湯劑沖服即可；舌苔白厚、白膩者，須去熟地黃，加厚樸、砂仁；若伴有熱象，宜減少桂、附用量，并加黃柏和秦艽，把熟地黃改用生地黃或生熟地同煎。【功能與主治】補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經(jīng)絡；主治肝腎兩虛型類風濕關(guān)節(jié)炎，如見有筋脈拘急、僵硬畸形，關(guān)節(jié)疼痛、局部腫大、活動不利等。【簡釋】此方源自桂枝芍藥知母湯與虎骨散加減，主旨在于“補腎祛寒”，同時與滋腎益肝、柔筋和絡的藥物配伍，并充分體現(xiàn)此病治療應當“疏風勿燥血”“祛寒勿助火”的理念。【方藥與用法】制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥各12g，黃精、續(xù)斷各18g,桂枝、白芍、白術(shù)各15g，炙麻黃、知母、防風、全蝎各9g，蜈蚣3條；上藥水煎2次，共取藥汁500ml，分2次溫開水送服；每日1劑，連服30天為1療程。病變以上肢為主時，宜加羌活12g、海桐皮18g、桑枝15g、 片姜黃12g;病變以下肢為主時，宜加獨活12g、懷牛膝12g、木 瓜24g;局部紅腫加重、熱毒熾盛時，宜去制川烏、制草烏、桂 枝、麻黃，另加牡丹皮12g、梔子15g、生石膏60g、忍冬藤 30g;伴有腰部酸痛，可加杜仲18g、桑寄生各18g、枸杞子30g; 合并氣血兩虛時，可加黃芪30g、雞血藤30g，黨參12g、當歸 15g。【功能與主治】祛風除濕，通絡止痛；主治類風濕關(guān)節(jié)炎。【簡釋】此方寒溫并用、攻補兼施，具有祛風除濕、活血通 絡、補益肝腎、調(diào)和營衛(wèi)的功效，可起到抗炎消腫、止痛等治療作 用。實驗室檢查證實，采取此方治療還可明顯改善紅細胞沉降率、IgG、IgA、IgM、類風濕因子、C反應蛋白等多項免疫指標的效 果，由此而推論方1痹痛消具有良好的機體免疫調(diào)節(jié)功能。【方藥與用法】蜈蚣2g，炙烏梢蛇9g，全蝎3g，僵蠶9g，地 龍10g,蜣螂蟲6g,炙豹骨6g (無條件時可用狗骨代替，宜先 煎），蜂房9g;老鸛草10g，制川烏2g，細辛3g，牛膝10g，制 乳香、制沒藥各6g，當歸10g,甘草6g。① 湯劑：每日1劑，文火水煎，共3次，過濾后為450ml，分 3次餐后微溫服，服藥后可含服生姜片，以消腥氣。② 膠嚢：在湯劑中加麝香0.3g，羊肝15g，海狗腎3g，生黃芪15g。上藥共為細末，裝膠嚢。服藥劑量由每次lg逐漸遞增為每次6g,每日服4次，早、中、晚各服1次，第4次宜在晚上睡前服, 以減輕夜間關(guān)節(jié)痛及次日的晨僵。③ 膏藥：蜈蚣5g，炙烏梢蛇10g，全蝎5g，僵蠶10g,地龍 10g，蜣螂蟲10g，炙豹骨10g 可用狗骨代，先煎），蜂房（炒 黃）10g,麝香0.55g,蟾酥2g，冰片3g，細辛10g,牛膝10g，乳香、沒藥各10g，馬錢子10g;白及20g，三七5g，大黃10g (麻油煎）。將上藥共為細末（最后加麝香、冰片、蟾酥三種藥 粉），然后對勻裝瓶，封固后備用。藥膏使用方法：于急性活動期，常取上藥藥粉加陳醋適量，調(diào) 為糊狀，外敷于關(guān)節(jié)患處，每日1次；于穩(wěn)定期，可用鮮生姜 30g,鮮蔥白帶須30g，共搗為泥，混合上藥藥粉，加適量黃酒調(diào) 勻，呈糊膏狀，外敷于關(guān)節(jié)患處，加繃帶固定，每間隔3日換新藥膏1次。【功能與主治】祛風通絡，通經(jīng)止痛；主治類風濕關(guān)節(jié)炎。【方藥與用法】雷公藤（去皮，先煎）6～9g,青風藤、忍冬 藤、海風藤、絡石藤各15g,當歸、雞血藤、生黃芪各30g,蘄 蛇、芥子各l0g，蜈蚣3g，淫羊藿12g。上藥加水煎2次，分為早、中、晚餐后60min 口服；每日1劑，連用1個月為1療程。【功能與主治】通經(jīng)活絡；主治類風濕關(guān)節(jié)炎【注意事項】雷公藤為生藥，應用前要將其去皮保留木質(zhì)；皮 質(zhì)毒性甚強而易于發(fā)生中毒。此外，青少年男性用久了也可影響生 殖細胞而不育。【方藥與用法】螞蟻50g，人參lg，黃芪7～5g，當歸4g，丹參、雞血藤各7.5g，淫羊藿、巴戟天、威靈仙各5g,菟絲子20g,制川烏、蜈蚣、牛膝各2.5g。上藥碾碎、過篩，煉蜜調(diào)制成藥丸,每丸重約12g。治療時，每日1丸口服，連用3個月為1療程，以2～3個療程為宜。服藥時，應將核桃（去皮）1個、大棗（去核)1枚，與上述藥丸一起切碎，打入雞蛋1個攪勻，蒸制成蛋羹，于 空腹時用白開水或小米粥湯送服。對急性發(fā)作或活動期患者，仍應 適當配合西藥或中藥湯劑治療。【功能與主治】補腎強筋，祛風通絡；主治類風濕關(guān)節(jié)炎。【方藥與用法】雷公藤全根10g。上藥先去皮，用文火煎1～2h后，加入適量白砂糖和白酒勾兌。治療時，分成3等份，每日于早、中、晚3餐后口服。服藥期間應根據(jù)臨床療效的狀況，逐漸減 少糖皮質(zhì)激素類藥的劑量，以及徹底停用其他西藥。【功能與主治】消炎解毒；主治類風濕關(guān)節(jié)炎。【簡釋】現(xiàn)代藥理學研究表明，雷公藤提取物能造成小鼠精子 密度下降、精子活動力減弱以及精子畸形；所以，在生育期男性患 者，本品應予慎用或不用。此外，此藥還會引起肝臟細胞損害，而 出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高等，但于停藥后即可逐漸恢復至正常。使用注意事項請參見處方4。
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