三焦一詞，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。三焦為六腑之一，與心包相為表里，為水液運(yùn)行之道路。但由于《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)其內(nèi)涵及形態(tài)表述不清，且《難經(jīng)》又提出了“三焦有名而無(wú)形”之說(shuō)，致使后世醫(yī)家爭(zhēng)論不休、眾說(shuō)紛紜。其爭(zhēng)論焦點(diǎn)在于三焦有形無(wú)形？三焦為何形？三焦的實(shí)質(zhì)為何？因此有必要對(duì)其形態(tài)與功能進(jìn)行進(jìn)一步的探討。
1.三焦的形態(tài)辨析
1.1三焦有名而無(wú)形說(shuō)。三焦有名無(wú)形之說(shuō)，始于《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)。二十五難》曰：“心主與三焦為表里，俱有名而無(wú)形?！薄度穗y》亦云三焦“有名而無(wú)形”。此后諸多醫(yī)家追隨此說(shuō)，如《中藏經(jīng)。論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順之法》曰：“三焦者，人之三元之氣也，……其有名而無(wú)形也”；《千金要方。三焦脈論》說(shuō)：三焦“有名而無(wú)形”；滑壽在《難經(jīng)本義》中說(shuō)：“蓋三焦則外有經(jīng)而內(nèi)無(wú)形”；《醫(yī)學(xué)發(fā)明》亦云：“三焦者有名而無(wú)形，主持諸氣，以象三才之用”；《赤水玄珠》曰：“三焦者，非特有物如是也，厚、薄、直、結(jié)、緩、急等語(yǔ)，為膀胱而言也”；《難經(jīng)集注》曰：“三焦無(wú)內(nèi)腑，惟有經(jīng)脈，名手少陽(yáng)，故曰外腑也”，“心主與三焦脈合，三焦有位而無(wú)形，心主有名而無(wú)臟，故二經(jīng)為表里也?！?
1.2三焦有名有形說(shuō)。此說(shuō)源出于《內(nèi)經(jīng)》，但《內(nèi)經(jīng)》未明確指出三焦的具體形質(zhì)，故后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》對(duì)三焦認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)其形質(zhì)作了諸多探討。其有關(guān)內(nèi)容可歸納如下：①三焦指腔子。明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中說(shuō)：“三焦者，指腔子而言，包涵于腸胃之總司也……其外有脂膜，在腔子之內(nèi)，包羅乎六臟五腑之外也?！雹谌篂橐磺恢蟾Ｃ鞔鷱埥橘e《類經(jīng)》曰：三焦為“臟腑之外，軀體之內(nèi)，一腔之大腑也?！逼湓凇额惤?jīng)附翼》中亦云：“今夫人一身，外自皮毛，內(nèi)自臟腑，無(wú)巨無(wú)名，無(wú)細(xì)無(wú)目，其于腹腔周圍上下全體，狀若大囊者，果何物耶？且其著內(nèi)一層，形色最赤，象若六合，總護(hù)諸陽(yáng)，是非三焦而何？”③三焦為腎下脂膜如手者。章潢《圖書(shū)編。三焦有形考》曰：“蓋三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系，若其無(wú)形，尚可以藏系哉？……見(jiàn)右腎下有脂膜如手大者，正與膀胱相對(duì)，有二白脈，自其中出，夾脊上貫?zāi)X，意此即導(dǎo)引家所謂夾脊雙關(guān)者，而不悟脂膜如手大者為三焦也?！雹苋篂橹懿忌舷拢ㄅK腑之腑。徐靈胎在《難經(jīng)經(jīng)釋》曰：“三焦謂之腑，則名是藏蓄泌瀉之具，何得之無(wú)形？但其周布上下，包括臟腑，非著五臟之外各自成體，故不得定其象，然謂無(wú)形則不可也。”⑤三焦為油膜、網(wǎng)油。清代唐容川在《血證論。臟腑病機(jī)論》說(shuō)：“三焦，古作膲，即人體上下、內(nèi)外，相關(guān)之油膜也?！鼻宕鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦云：“三焦為手少陽(yáng)之腑。既名為腑，則實(shí)有其物可知……謂三焦即網(wǎng)油?！雹奕篂槲钢锢Ｇ宕蚪瘀棥峨s病源流犀燭。三焦源流》云：“故知三焦者，實(shí)胃部上下之匡廓，三焦之地皆胃之地，三焦之所主，即胃之所施?！雹呷篂榱馨拖到y(tǒng)。如《章太炎醫(yī)論》曰：“三焦者，自其液言，則所謂淋巴液、淋巴腺；自其所流之道言，則所謂淋巴管?！背酥猓擞兄^“三焦為人體微循環(huán)”、“三焦為人體脊神經(jīng)”、“三焦為機(jī)體體液平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)”等不同說(shuō)法。
綜上所述，三焦的有形、無(wú)形？三焦為何形？眾說(shuō)不一。經(jīng)詳盡考察歷代醫(yī)家所論，并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》臟腑分類及對(duì)三焦的論述，我們認(rèn)為三焦為有名有形、有用之腑。其依據(jù)有：①三焦為六腑之一，為有形有用之腑?！端貑?wèn)。金匱真言論》曰：“膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽(yáng)”；《素問(wèn)。六節(jié)藏象論》說(shuō)：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)稟之本，營(yíng)之居也”；《素問(wèn)。五臟別論》亦云：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此六者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，名曰傳化之腑”。由上述可知，三焦為奇恒之府之一，與胃、膽、小腸、大腸、膀胱五腑一樣，既是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化源之處，又為飲食糟粕傳導(dǎo)之道，具有瀉而不藏的特點(diǎn)，故與其他五腑，共稱為“傳化之腑”。②三焦有經(jīng)脈絡(luò)屬其中?！鹅`樞。經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽(yáng)之脈……入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，循屬三焦?！薄靶闹魇重赎幹}，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦?！毕酁楸砝锏慕?jīng)脈或絡(luò)或?qū)儆谙酁楸砝锏呐K腑，其絡(luò)屬之處，必是有形之處。心包為有形之脂膜，因此，三焦亦當(dāng)為有名有形之腑。③三焦有厚、薄、直、結(jié)之別?！鹅`樞。論勇》曰：“勇士者，目深以固，長(zhǎng)衡直物，三焦理橫……怯士者，目大而不減，陰陽(yáng)相失，其焦理縱?！薄鹅`樞。本藏》云：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱??；疏腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無(wú)毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結(jié)也?！比辜瓤杀嫫浜癖?、緩急、直結(jié)，并與膀胱相提并論，其為有名有形之腑，則不言自明。
綜上所述，三焦應(yīng)與其他五腑相同，為有名有形之腑。至于三焦為何形，歷代醫(yī)家所指不一。綜合《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及歷代醫(yī)家所論，并結(jié)合其生理功能，可以推知，三焦為腹腔之中，形如膀胱、心包絡(luò)，是由脂膜構(gòu)成的一空腔臟器。因此，我們認(rèn)為，三焦在結(jié)構(gòu)上似指腹膜腔更為恰當(dāng)。
2.三焦的主要生理功能。
三焦的形態(tài)雖然認(rèn)識(shí) 不一，但對(duì)于三焦的功能，歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)較為一致，即認(rèn)為三焦主要有兩大生理功能。
2.1通行水液，為水液運(yùn)行之道路。《素問(wèn)。靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！标悏?mèng)雷注曰：“三焦下俞，出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦。實(shí)則癃閉，虛則遺溺，三焦出氣，氣化則水行，故為決瀆之官也?！保ā夺t(yī)部全錄。卷一零五。臟腑門》）指出三焦有疏通水道，運(yùn)行水液作用，是人體水液升降布散及濁液排泄之道。人體水液的代謝是在脾、肺、腎、膀胱等臟腑相互作用、共同完成的，但是水液在體內(nèi)的布散及向外的排泄，皆離不開(kāi)三焦水道。《靈樞。本藏》曰：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！薄鹅`樞。本輸》亦云：“腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府?！敝赋鋈篂樗溃哂型ㄐ兴鹤饔?，其功能與腎、膀胱密切相關(guān)，并受肺氣的調(diào)節(jié)與疏通。因此，三焦功能正常，則水液輸布通暢，濁液外泄順利。若三焦功能失常，水道不暢，則致水液運(yùn)行受阻，濁液外泄障礙，而見(jiàn)小便不利，肌膚水腫，小腹脹滿之癥。即如《靈樞。本輸》所說(shuō)：“三焦者，約下焦，實(shí)則癃閉，虛則遺溺?！薄鹅`樞。邪氣藏府病形》亦云：“三焦病者……不得小便，窘急，溢則水，留即為脹?！?
2.2主持諸氣，為元?dú)馍抵缆??！鹅`樞。五癃津液別》曰：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚?！薄峨y經(jīng)。三十一難》云：“三焦者，氣之所終始也。”《難經(jīng)。三十八難》“所以腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣。”《六十六難》：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之下根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！敝赋鋈篂槿梭w原氣升降出入、通達(dá)臟腑的道路。原者，始也，初也。原氣，即元?dú)?，是人體最根本之氣。元?dú)飧谀I，通過(guò)三焦由下而上布敷全身、通達(dá)臟腑。三焦為元?dú)庵畡e使，具有溝通和運(yùn)行宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣三氣的作用。三焦功能正常，氣道通暢，則氣的運(yùn)行通利，臟腑功能正常，“三焦通，則內(nèi)外上下左右皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營(yíng)左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此?！保ā吨胁亟?jīng)。論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》）若三焦功能失常，氣道壅塞，則致氣滯腹脹等癥，故《靈樞。邪氣臟腑病形》曰：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)……留即為脹?！?
三焦的兩個(gè)功能 是密切相關(guān)的，水液的輸布與排泄須以氣機(jī)、氣化為動(dòng)力，而氣運(yùn)行又必須以水液為載體。因此，可以說(shuō)三焦的兩個(gè)功能是相輔相成的，實(shí)際上是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。
3.六腑三焦與部位三焦辨析
六腑之三焦與上焦、中焦、下焦之三焦，名稱雖一，內(nèi)涵迥異。但因二者皆名曰三焦，因而常常以此言彼、以彼言此，引起種種爭(zhēng)議。因此，有必要弄清二者的內(nèi)涵，并加以區(qū)別之。
3.1 部位三焦的劃分。部位三焦是指上焦、中焦、下焦之三焦，是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體腹腔臟器分部定位的特定名稱。如《素問(wèn)。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“愿聞三焦之所出？岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中……；中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血……；下焦者，別廻腸，注于膀胱而滲入焉。”指出三焦可根據(jù)其部位不同而分為上焦、中焦、下焦三部分，而其功能亦分別為各臟腑相應(yīng)功能的概括。故《靈樞。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》進(jìn)一步將三焦的功能分別概括為“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”。此處的三焦與六腑之一的三焦，無(wú)論是形態(tài)部位，還是功能上，皆不相同?！峨y經(jīng)》及后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，將上焦中焦下焦的分部及功能作了進(jìn)一步的探索與論述。如《難經(jīng)。三十一難》說(shuō)：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主納而不出，其治在膻中；中焦者，在胃中，不上不下，主腐熟水谷，其治在臍旁；下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不納，以傳導(dǎo)也，其治在臍下一寸，故名三焦?！?
由此可見(jiàn)，部位三焦是人體三個(gè)部位的概稱。此三焦與相應(yīng)的臟腑相關(guān)，上焦包括心肺，中焦包括脾胃、肝膽，下焦包括腎膀胱、大小腸等。三焦的功能亦是相應(yīng)部位臟腑功能的概括，即“上焦主納”、“中焦主化”、“下焦主出”。正因?yàn)槿故菍?duì)人體胸腹腔不同部位的分部與概括，故后世將稱三焦為“三元之氣”、“三才之象”、“有名而無(wú)形?！比缑鞔顥{在《醫(yī)學(xué)入門》中所說(shuō)：“三焦如霧、如漚、如瀆，雖有名而無(wú)形；主氣、主食、主便，雖無(wú)形而有用?！泵鞔鷧敲銓W(xué)在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中亦云：“三焦者，有名無(wú)形，主持諸氣，以象三才之用?！?
3.2 部位三焦各自的功能特點(diǎn)。部位三焦的功能可以概括為①“上焦如霧”，即形容上焦心肺布散氣血精微的作用。正如《靈樞。決氣》所說(shuō)：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，薰膚、充身、澤毛，若霧露之溉?！雹凇爸薪谷鐫a”，即指中焦脾胃、肝膽相互協(xié)同，共同腐熟水谷、化生精微的作用。如《靈樞。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所言：“中焦亦并胃中……，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微?！薄峨y經(jīng)。三十難》亦謂中焦“主腐熟水谷”。③“下焦如瀆”，“瀆者，水所注泄，言下焦主出而不納，逝而不返。”（《類經(jīng)。藏象類》）下焦如瀆，即形容下焦膀胱、大腸排泄二便的作用。正如《素問(wèn)。靈蘭秘典論》所述：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化同能出矣。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！?
綜上所述，三焦一詞，其內(nèi)涵主要有二：一是臟腑三焦，為六腑之一，乃有名、有形、有用的臟器，是人體水液運(yùn)行、氣化之道；二是指部位三焦，是人體上焦、中焦、下焦三個(gè)部位的全稱，其功能分別為相應(yīng)部位臟腑功能的概括。至于三焦辨證之三焦，則另有其義，其內(nèi)涵與部位三焦有關(guān)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)溫?zé)峒膊〉囊环N辨證綱領(lǐng)。
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