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1）無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)該給予阿司匹林和他汀類藥物治療。患者也應(yīng)該篩查其他腦卒中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)應(yīng)該開始合適的藥物治療和生活方式干預(yù)。

2）進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（CEA）治療的患者，推薦在圍手術(shù)期和術(shù)后使用阿司匹林治療，除非有使用禁忌。

3）如果圍手術(shù)期卒中、心梗和死亡風(fēng)險(xiǎn)低（＜ 3%），對(duì)狹窄 ＞ 70% 的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者采用 CEA 是合理的。然而，CEA 的有效性和單純最佳藥物治療的療效對(duì)比尚不明確。

4）對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 ＞ 50% 的患者，每年在有資質(zhì)的中心進(jìn)行多普勒檢查，評(píng)估疾病進(jìn)展和好轉(zhuǎn)，以及對(duì)治療干預(yù)的反應(yīng)是合理的。

5）可以考慮對(duì)經(jīng)過選擇的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（DSA ≥ 60%，超聲 ≥ 70%）進(jìn)行預(yù)防性頸動(dòng)脈支架（CAS）。但是 CAS 的有效性和單純最佳藥物治療的療效對(duì)比尚不明確。

6）對(duì)于有 CEA 或 CAS 高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀患者，血運(yùn)重建治療和單純藥物治療的療效對(duì)比尚不明確。

7）不推薦對(duì)低危人群篩查無癥狀頸動(dòng)脈狹窄。

1）如果圍手術(shù)期致死和致殘的風(fēng)險(xiǎn)小于 6%，對(duì)于最近 6 個(gè)月內(nèi)有同側(cè) TIA 或非致殘性卒中的頸動(dòng)脈重度狹窄（70%～99%）患者，推薦 CEA 以減少將來卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

2）合并缺血性腦卒中或 TIA 的癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果計(jì)劃進(jìn)行 CAS 或 CEA，應(yīng)該在圍手術(shù)期卒中和死亡率 ＜ 6% 的中心進(jìn)行。

3）合并缺血性腦卒中或 TIA 的頸動(dòng)脈狹窄的患者，推薦強(qiáng)化藥物治療，包括抗血小板、降脂、降壓來降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

4）如果圍手術(shù)期的致死和致殘風(fēng)險(xiǎn) ＜ 6%，根據(jù)患者個(gè)體化情況（年齡、性別和合并癥），推薦采用 CEA 治療近期有同側(cè) TIA 或缺血性腦卒中的頸動(dòng)脈狹窄患者（50%～69%，無創(chuàng)或有創(chuàng)影像學(xué)檢查），以降低將來的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

5）對(duì)于考慮進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的年齡 ≥ 70 歲的患者，選擇 CEA 而不是 CAS 以降低圍手術(shù)期卒中發(fā)生率是合理的。

6）對(duì)于計(jì)劃在卒中后一周內(nèi)進(jìn)行血運(yùn)重建的患者，選擇 CEA 而不是 CAS 以降低圍手術(shù)期卒中發(fā)生率是合理的。

7）對(duì)于有血運(yùn)重建治療指征的 TIA 或非致殘性卒中患者，在卒中發(fā)生后 2 周內(nèi)而不是延遲治療是合理的。

8）對(duì)于重度癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（≥ 70%）患者，如果解剖或醫(yī)療條件提示增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如放射相關(guān)狹窄或 CEA 術(shù)后再狹窄），采用 CAS 降低圍手術(shù)期并防止風(fēng)險(xiǎn)是合理的。

9）當(dāng)患者是血管內(nèi)介入治療平均風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)人群，當(dāng)無創(chuàng)影像學(xué)檢查頸動(dòng)脈狹窄 ≥ 70% 或 DSA 檢查 ＞ 50%，并且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn) ＜ 6%，可以考慮把 CAS 作為 CEA 的替代治療，特別是對(duì)于有明顯心血管合并癥導(dǎo)致 CEA 有心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。

10）對(duì)于近 6 月內(nèi)有卒中或 TIA 風(fēng)險(xiǎn)的患者，頸動(dòng)脈血運(yùn)重建（TCAR）預(yù)防卒中和 TIA 復(fù)發(fā)不明確。

11）近期有 TIA 或卒中患者，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄 ＜ 50% 時(shí)，不推薦采用 CEA 或 CAS 血運(yùn)重建治療減低未來卒中風(fēng)險(xiǎn)。

12）對(duì)于近 120 天有 TIA 或缺血性腦卒中的患者，不推薦顱外-顱內(nèi)搭橋術(shù)治療同側(cè)大腦中動(dòng)脈或頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞。

1）癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄的患者，推薦強(qiáng)化藥物治療（包括抗血小板、降脂、控制血壓等）來降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

2）對(duì)于經(jīng)過強(qiáng)化藥物治療，仍有卒中或 TIA 發(fā)生的癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄的患者，支架治療的獲益尚不明確。

3）對(duì)于經(jīng)過強(qiáng)化藥物治療，仍有卒中或 TIA 發(fā)生的癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄的患者，椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、椎動(dòng)脈旁路手術(shù)的獲益尚不明確。

1）對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄 50%～99% 導(dǎo)致的卒中或 TIA 患者，推薦阿司匹林 325 mg 而不是華法林來降低缺血性卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和血管源性死亡。

2）對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄 70%～99% 導(dǎo)致的卒中或 TIA 患者，采用氯吡格雷 75 mg/d 和阿司匹林聯(lián)合治療 90 天以進(jìn)一步降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是合理的。

3）對(duì)于發(fā)病 24 小時(shí)的小卒中或高風(fēng)險(xiǎn) TIA 患者，如果合并同側(cè)顱內(nèi)大動(dòng)脈＞ 30%，可以考慮采用替格瑞洛 90 mg bid 和阿司匹林聯(lián)合治療 90 天以進(jìn)一步降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

4）對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄 50%～99% 導(dǎo)致的卒中或 TIA 患者，可以考慮采用西洛他唑 200 mg/d 聯(lián)合阿司匹林或氯吡格雷治療以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

5）對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄 50%～99% 導(dǎo)致的卒中或 TIA 患者，單用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫、單用替格瑞洛或單用西洛他唑進(jìn)行卒中二級(jí)預(yù)防的獲益尚不明確。

6）對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄 50%～99% 導(dǎo)致的卒中或 TIA 患者，推薦收縮壓降至 140 mmHg 以下、高強(qiáng)度他汀治療和中等強(qiáng)度以上的體育運(yùn)動(dòng)以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和血管事件。

7）對(duì)于合并顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（70%～99%），進(jìn)行阿司匹林和氯吡格雷治療、收縮壓維持在 ＜ 140 mmHg、強(qiáng)化他汀治療后癥狀持續(xù)進(jìn)展或 TIA 或卒中復(fù)發(fā)的患者（即所謂的藥物治療失?。?，單純血管成型或支架植入來預(yù)防狹窄動(dòng)脈供血區(qū)缺血性腦卒中的獲益尚不明確。

8）對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈重度狹窄（70%～99%）導(dǎo)致的卒中或 TIA 患者，即使患者在卒中或 TIA 發(fā)生時(shí)正在服用抗栓藥物治療，血管成型和支架植入不應(yīng)該作為首選治療。

9）對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈中度狹窄（50%～69%）導(dǎo)致的卒中或 TIA 患者，與單純藥物治療相比，血管成型或支架植入會(huì)帶來更多致死和致殘風(fēng)險(xiǎn)。

10）對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 50%～99% 或閉塞導(dǎo)致的卒中或 TIA 患者，不推薦顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療。

以上推薦的「癥狀性」指的是近 6 月內(nèi)發(fā)生，該動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生過急性缺血性腦卒中或 TIA，并非指頭痛、頭沉、頭懵癥狀，不是指 6 個(gè)月前的腦卒中或 TIA，也不是指僅在 MRI/CT 上看到的陳舊性無癥狀腦梗死。