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5 月 25 日是「世界防中風日」。中風，又稱為腦卒中，現(xiàn)已成為我國國民死亡的第一位病因，且是單病種致殘最高的疾病。

目前腦卒中高危人群篩查使用的是「8 + 2」項腦卒中危險因素，具體包括：高血壓、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、很少進行體育鍛煉、肥胖、有腦卒中家族史 8 項危險因素；以及個人腦卒中病史、TIA 病史 2 項既往史。

1）診斷標準

在未使用抗高血壓藥物的情況下，非同日 3 次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg 和/或舒張壓（DBP）≥ 90 mmHg。

對于既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物的患者，即使血壓低于 140/90 mmHg，也應診斷為高血壓；而 SBP ≥ 140 mmHg 且 DBP ＜ 90 mmHg 定義為單純性收縮期高血壓。

診室外血壓具有重復性，在家自測血壓 ≥ 135/85 mmHg，24 h 動態(tài)血壓 ≥ 130/80 mmHg，即可診斷為高血壓。

2）干預措施

非藥物治療包括減重、心臟健康飲食結(jié)構、減少鈉攝入、補充飲食中鉀攝入、在訓練計劃指導下的增加鍛煉以及限酒。

對于 10 年心血管疾病風險 ≥ 10% 且平均收縮壓 ≥ 130 mmHg 或平均舒張壓 ≥ 80 mmHg 的人群，10 年心血管疾病風險 ＜ 10% 且平均收縮壓 ≥ 140 mmHg 或平均舒張壓 ≥ 90 mmHg 的人群，推薦應用抗高血壓藥物治療。

若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用。需要降壓治療者應根據(jù)患者特點及藥物耐受性進行個體化治療。

3）干預目標

普遍高血壓患者應將血壓降至 < 140/90 mmHg，對于確診原發(fā)性高血壓且 10 年心血管疾病風險 ≥ 10% 的人群、伴有慢性腎臟病的原發(fā)性高血壓人群、合并 2 型糖尿病的原發(fā)性高血壓人群，降壓目標值推薦為 130/80 mmHg 以下。

1）診斷標準

典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖檢測 ≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖檢測 ≥ 7.0 mmol/L，或葡萄糖負荷后 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

2）干預措施

包括改進生活方式、營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療等在內(nèi)的綜合治療。首先應改善糖尿病患者的生活方式，改善飲食，加強體育鍛煉。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始口服降糖藥或胰島素治療。

糖尿病患者應在嚴格控制血糖、血壓及生活方式干預的基礎上，聯(lián)合應用他汀類藥物，這樣可以有效降低腦卒中風險。

糖尿病合并單純高甘油三酯血癥（＞ 5.6 mmol/L）患者應使用苯氧酸類藥物。

3）干預目標

推薦控制目標為空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖 ＜ 10.0 mmol/L。對大多數(shù)非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目標為 ＜ 7.0%。

在無低血糖或其他不良反應的前提下，病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，HbA1c 控制目標 ＜ 6.5%；

對有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥、嚴重合并癥或難達到常規(guī)治療目標的患者建議 HbA1c 目標 ＜ 8.0%。

1）診斷標準

表 1. 中國 ASCVD 一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準

2）干預措施

飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。在滿足每天必需營養(yǎng)需要的基礎上控制總能量；合理選擇各營養(yǎng)要素的構成比例；控制體重、戒煙、限酒；堅持規(guī)律的中等強度代謝運動。

藥物治療首選他汀類調(diào)脂藥物，起始宜應用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量。

他汀不耐受者、膽固醇水平不達標者、嚴重混合型高脂血癥者，應考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。

3）干預目標

已診斷 ASCVD 者直接列為極高危人群；符合如下條件之一者直接列為高危人群：

① LDL-C ≥ 4.9 mmol/L（190 mg/dL）；② LDL-C 1.8 mmol/L（70 mg/dL）～ 4.9 mmol/L（190 mg/dL）且年齡在 40 歲及以上的糖尿病患者。

不具備以上情況的個體，按照 LDL-C 或 TC 水平、有無高血壓及其他 ASCVD 危險因素個數(shù)，將 ASCVD 10 年發(fā)病平均危險按 ＜ 5%，5%～9% 和 ≥ 10% 分別定義為低危、中危和高危。

對于 ASCVD 極高危者，他汀治療 LDL-C 目標值應 ＜ 1.8 mmol/L 或降低 ≥ 50%；高危者 LDL-C 目標值應 ＜ 2.6 mmol/L 或降低 50%；中危和低危者 LDL-C 目標值應 ＜ 3.4 mmol/L。

1）瓣膜性心房顫動患者

包括風濕性二尖瓣狹窄、機械瓣合并心房顫動，推薦口服華法林（INR 2.0～3.0）進行抗凝治療；生物瓣置換術后 3 個月內(nèi)、二尖瓣修復術后 3 個月內(nèi)合并心房顫動，推薦口服華法林（INR 2.0～3.0）進行抗凝治療。

2）根據(jù) CHA2DS2-VASc 評分：

表 2. CHADS2 評分和 CHADS2-VASC 評分

① 對于 CHA2DS2-VASc 評分男性 ≥ 2 分、女性 ≥ 3 分的非瓣膜性心房顫動患者，推薦口服抗凝劑治療，可應用新型口服抗凝劑（達比加群、利伐沙班、阿派沙班、依度沙班等）或華法林（INR 2.0～3.0）。

② 對于 CHA2DS2-VASc 評分男性 ＝ 1 分、女性 ＝ 2 分的非瓣膜性心房顫動患者，根據(jù)獲益與風險衡量，可考慮口服抗凝藥，選用抗凝藥物的種類需要根體化原則確定。

③ 對于 CHA2DS2-VASc 評分男性 ＝ 0 分、女性 ＝ 1 分的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦使用抗凝治療。

3）心房顫動（CHA2DS2-VASc 評分 ≥ 2 分）合并終末期腎?。◆宄?＜ 15 mL/min）或透析的患者，推薦使用華法林進行抗凝治療。

4）有抗凝治療適應證，但不適合長期規(guī)范抗凝治療，或在長期規(guī)范抗凝治療的基礎上仍發(fā)生腦卒中或栓塞事件，在有條件的醫(yī)療機構可考慮行左心耳封堵術。

吸煙增加腦卒中發(fā)病風險是明確的。

動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預，包括：心理輔導、煙堿替代療法、口服戒煙藥物等。

飲酒者盡可能減少飲酒量或戒酒。

男性每日飲酒的酒精含量不超過 25 g，女性不超過 12.5 g。

個體化選擇適合自己的身體活動來降低腦血管病風險。健康成年人從事有氧運動，每周 3～4 次，每次持續(xù)約 40 分鐘中等或以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動等）。

對于日常工作以靜坐為主的人群，每靜坐 1 小時站起活動 2～3 分鐘。

超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加體力活動等措施減輕體重，有利于控制血壓，也可減少腦卒中風險。

在上述危險因素控制基礎上，對于非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者，建議口服抗血小板藥物預防腦卒中復發(fā)。

阿司匹林 50～325 mg/d，或氯吡格雷 75 mg/d 為首選藥物；阿司匹林 25 mg + 緩釋型雙密達莫 200 mg，2 次/d 或西洛他唑 100 mg，2 次/天可作為替代。