1型糖尿病 因為胰島素絕對缺乏所以一經(jīng)確診立即胰島素治療口服降糖藥物又不能補充胰島素 2型糖尿病因為是胰島素相對缺乏伴胰島素抵抗胰島素只是少點還伴有外周組織不認(rèn)胰島素首選的是運動+飲食控制（運動減肥改善胰島素抵抗、飲食控制糖的攝入）飲食控制、運動無效的話，再加口服降糖藥如果出現(xiàn)了以下情況，才用胰島素藥物控制不好、手術(shù)、妊娠、嚴(yán)重急/慢性并發(fā)癥等 ① 雙胍類
二甲雙胍是目前應(yīng)用非常廣泛的口服降糖藥它的主要作用機制是抑制肝葡萄糖輸出肝臟是人體葡萄糖的倉庫（肝糖原）減少肝臟里面的葡萄糖入血那血糖不就自然會降低嘛此外，它還可以改善外周組織對胰島素的敏感性讓外周組組織認(rèn)胰島素從而打開細(xì)胞的門讓葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)代謝這樣也可以降低血糖 有些口服降糖藥能增加體重但是二甲雙胍不會增加體重所以是胖子的2型糖尿病首選 二甲雙胍最常見副作用是消化道反應(yīng)（二甲雙胍對胃腸道的直接刺激所致）二甲雙胍最嚴(yán)重副作用是乳酸酸中毒（抑制乳酸的糖異生，使乳酸在體內(nèi)蓄積）二甲雙胍以原形經(jīng)腎排泄所以腎功能顯著受損的患者是不能用的否則二甲雙胍排不出而在體內(nèi)蓄積這樣也增加乳酸酸中毒的風(fēng)險男性血肌酐>133μmol/L女性血肌酐>124μmol/L或腎小球濾過率 <45ml/min/1.73m2禁用二甲雙胍 ② 磺酰脲類
磺酰脲類就是“格列**”格列本脲、格列喹酮、格列齊特等它是一類促胰島素分泌劑也就是促進胰島β細(xì)胞分泌胰島素的胰島素分泌多一點，血糖就降低了既然要促進β細(xì)胞分泌胰島素使用前提是殘存胰島β細(xì)胞＞30%如果β細(xì)胞快死光了怎么刺激它分泌胰島素？ 我們正常人體分泌胰島素的原則是血糖高則胰島素分泌多血糖低則胰島素分泌少但是磺酰脲類卻是不依賴血糖濃度分泌也就是說，血糖不高時也促進胰島素分泌胰島素是降血糖的這樣不就低血糖了嗎所以，磺酰脲類最常見副作用是最容易導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖此外磺酰脲類能增加體重胖的人就不太適合，否則可能更胖所以，磺酰脲類是瘦子2型糖尿病首選有些患者出現(xiàn)餐后血糖高 有兩種藥專門治療餐后血糖高的 ③ α-葡萄糖苷酶抑制劑
