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都說腎功能，你知道腎功能到底指的是什么嗎？

2021.07.10

這些腎功能評(píng)估方法，必須了解！

腎功能的評(píng)估包括腎小球功能評(píng)估和腎小管功能評(píng)估

一．腎小球功能評(píng)估

腎小球功能評(píng)估最重要的指標(biāo)為腎小球?yàn)V過率（GFR），其定義為單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)從雙腎濾過的血漿毫升數(shù)。GFR是腎小球?yàn)V過功能靈敏指標(biāo)及腎功能分期主要依據(jù)。但是，它不能直接測定，只能通過測定某種濾過標(biāo)志物濾過率得到。

表1 內(nèi)源性標(biāo)志物

除內(nèi)源性標(biāo)志物外，還可通過外源性標(biāo)志物評(píng)估GFR（表2）。

表2 外源性標(biāo)志物

a.早餐，飲水300-500ml，20分鐘后于前臂靜脈彈丸注入99mTC-DTPA 3mCi，（大約111MBq），注射后2小時(shí)（T1）及4小時(shí)（T2）從分別另一側(cè)前臂取靜脈血4ml，離心后取血漿1ml，測放射性計(jì)數(shù)。

二．預(yù)測公式計(jì)算eGFR

從表1、表2可以看出GFR的檢測需一定時(shí)間，如果臨床醫(yī)生在工作時(shí)需緊急判斷患者腎功能水平又該如何呢？

1.MDRD、CG方程與Schwartz公式

表3 腎功能預(yù)測公式（部分)

此外，部分指南推薦根據(jù)隨血Scr、血cys C值變化進(jìn)行計(jì)算。

2.CKD-EPI公式

表4 CKD-EPI公式

表5 CKD-EPI與MDRD對比

這組對比意味著CKD-EPI公式可以提高eGFR預(yù)測準(zhǔn)確性，尤其在GFR較高水平的人群中，它改善了MDRD公式對CKD患病率的低估。

3.基于血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）的預(yù)測公式

計(jì)算出數(shù)值后還需進(jìn)一步分析，如eGFR creat 45-59ml/min，沒有其它CKD腎臟損傷的指標(biāo)異常，建議檢測cystatin；如eGFRcys/eGFR cys-creat也＜60ml/min，可確診CKD；如eGFRcys/eGFR cys-creat＞60ml/min，則不能確診CKD。

4.基于BTP、β2-MG及多種標(biāo)志物的預(yù)測公式

表6 基于BTP、β2-MG及多種標(biāo)志物的預(yù)測公式

盡管新公式不優(yōu)于CKD-EPI公式（Scr、CysC或兩者聯(lián)用），但它的準(zhǔn)確性優(yōu)于eGFRcr-cys并且擁有其他公式所不具備的2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

基于B2M或B2M+BTP的公式無需再結(jié)合性別、年齡及種族的變量；
多種濾過標(biāo)志物可能相互抵消、減少單個(gè)標(biāo)志物相關(guān)的非GFR因素影響。

5.中國校正公式

表7 北醫(yī)與瑞金的eGFR公式

史浩教授強(qiáng)調(diào)，公式是為了輔助臨床醫(yī)生快速判斷患者腎功能狀況，但并不等同于患者的真實(shí)檢測數(shù)據(jù)，因此當(dāng)患者存在年齡或身材大小極端情況、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖、骨骼肌疾病、截癱或四肢癱瘓、腎功能快速變化（如ARF）時(shí)，不能單純使用公式，而必須測定Ccr評(píng)估GFR情況。

腎小管功能評(píng)估

腎小管的生理功能有三方面：物質(zhì)的重吸收和排泌功能，如鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)，蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖的吸收和排泌；尿液的濃縮稀釋；泌氫和尿液酸化。因此，觀測腎小管功能指標(biāo)的變化同樣有助于評(píng)估腎功能。

*TmPO4反映腎近端小管對尿中磷酸鹽重吸收的能力

臨床對近端小管損傷診斷更需要關(guān)注早期標(biāo)志。遠(yuǎn)端腎小管功能障礙以下列3項(xiàng)為主：

尿液酸化功能障礙：泌NH4+和TA下降；
濃縮稀釋功能障礙：尿比重、莫氏試驗(yàn)、尿滲透壓；
尿鈉排泄↑，失鹽性腎炎；腎性失鉀

臨床上腎小管損傷隱匿，易漏診，因此應(yīng)注意患者的尿pH、血尿電解質(zhì)變化，明確病因。

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