產(chǎn)科相關(guān)急救規(guī)程
產(chǎn)科搶救流程：
1、臍帶脫垂搶救規(guī)程
2、甲狀腺危象搶救規(guī)程
3、前置胎盤的處理原則
4、胎盤早剝處理原則
5、羊水栓塞搶救規(guī)程
6、產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程
7、DIC搶救規(guī)程
8、心衰的治療
9、重癥肝炎合并妊娠的處理原則
10、妊娠期急性脂肪肝治療原則
11、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程
12、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程
13、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程
14、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程
15、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程
16、子宮破裂搶救規(guī)程
17、子癇的緊急處理
18、子癇搶救規(guī)程
1、子癇的緊急處理
1.要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。
2.控制抽搐：
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號(hào)1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。
3.護(hù)理：
①安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。②卷有紗布的壓舌板隨時(shí)備用。
③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽(tīng)胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。
4.及時(shí)終止妊娠：
①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。
②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開(kāi)權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。
2、子癇搶救規(guī)程
1.一般處理：平臥，側(cè)頭，置開(kāi)口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。
2.開(kāi)放靜脈通路：
①控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那鈉靜脈點(diǎn)滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴
3.預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類
4.監(jiān)測(cè)血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂
5.產(chǎn)科處理：
①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)
②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù)
6.處理并發(fā)癥：
腎衰：應(yīng)用利尿劑；
心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；
腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；
顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)?，必要時(shí)開(kāi)顱
3、產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程
1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。
2.開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。
3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。
4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。
5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。
6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。
7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。
8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。
9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。
10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。
11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。
4、DIC搶救規(guī)程
1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1
3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽(yáng)性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。
4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒
5.去除病因，處理原發(fā)病
5、羊水栓塞搶救規(guī)程
1.抗過(guò)敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注
2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注
3.加壓給氧
4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注
5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C
6.糾正DIC：
①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬(wàn)U靜脈滴注
②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注
③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。
7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注
8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類
9.產(chǎn)科處理：
第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠
第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑
產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除
6、臍帶脫垂搶救規(guī)程
1、緩解臍帶壓迫
①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。
②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。
③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。
2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性
①給氧。
②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。
3、分娩方式的選擇：
①宮口開(kāi)全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；
②宮口未開(kāi)全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。
7、甲狀腺危象搶救規(guī)程
1.請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。
2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。
②碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。
③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。
④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。
3.對(duì)證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等
8、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程
1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。
2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療
3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg
4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注
5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無(wú)產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。
6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。
9、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程
1.開(kāi)放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物
2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)
3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓
4.開(kāi)放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥
5.經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效，急診剖宮取胎
6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液
7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。
10、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程
1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。
2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：
血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。
3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。
11、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程
1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。
2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。
3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。
①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無(wú)顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
②宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。
12、子宮破裂搶救規(guī)程
1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。
①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。
②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。
③若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。
3.術(shù)后給予足量有效抗生素。
嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。
13、前置胎盤的處理原則
1、 一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。
2、 給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無(wú)休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開(kāi)大的程度，選擇處理方法）
3、 期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。
①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。
②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。
③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。
④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。
⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。
4、 終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。
②終止妊娠方式：
剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開(kāi)胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘[4]若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。[5]若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。[6]以上方法無(wú)效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。
陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。
14、胎盤早剝處理原則 |
1. 一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。
2. 及時(shí)終止妊娠
①經(jīng)陰道分娩：
⑴經(jīng)產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。
⑵先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。⑶必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。
⑷產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)
②剖宮產(chǎn)：
⑴重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。
⑵輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。
⑶重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。
⑷破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。
并發(fā)癥及處理：
①產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。
⑴剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。
⑵若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)
②DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施
③急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。
15、 心衰的治療
|
1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。
2. 鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3. 洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。粚?duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。
4. 對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過(guò)0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。
5. 發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。
6. 及時(shí)終止妊娠。
7. 產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。
8. 產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。
9. 應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無(wú)感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。
10. 心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。
11. 不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。
12. 產(chǎn)后如果心率超過(guò)100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。
16、重癥肝炎合并妊娠的處理原則
1. 應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。
2. 預(yù)防與治療肝性腦病：①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。
②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。
④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1—2次靜點(diǎn)。
⑤肝得健20mg靜脈滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1—2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點(diǎn)滴。
⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。
3. 調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。
4. 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。
5. 預(yù)防和治療DIC：①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。
②肝素應(yīng)用的問(wèn)題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。
③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。
6. 積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。
7. 產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。
②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無(wú)效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。
③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。
④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。
⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。
⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。 17、妊娠期急性脂肪肝治療原則
1. 此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。
2. 一般治療：①臥床休息。
②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。
③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
3. 使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。
4. 成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。
5. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200—300mg靜滴。
6. 換血及血漿置換。
7. 其他（糾正及治療并發(fā)癥）。
8. 使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。
9. 腎功能衰竭，利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。
10. 糾正休克，改善微循環(huán)障礙。
11. 產(chǎn)科處理：①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。
②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。
③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。
⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。
⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。 18、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程
1. 初步復(fù)蘇處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）進(jìn)行觸覺(jué)刺激。
2. 評(píng)價(jià)呼吸：①無(wú)自主呼吸：正壓純氧15—30秒；無(wú)藥物抑制，評(píng)價(jià)心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評(píng)價(jià)心率。
②有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率大于100次/分，評(píng)價(jià)膚色；心率小于100次/分，同無(wú)自主呼吸處理。
3. 評(píng)價(jià)心率：①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。
②心率60—100次/分，面罩加壓給氧。
以上處理后，再次評(píng)價(jià)心率。心率小于80次/分，開(kāi)始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評(píng)價(jià)膚色。
③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。
4. 評(píng)價(jià)膚色：①紅潤(rùn)或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。
②紫紺，繼續(xù)給氧。
5.藥物治療：心率小于80次/分，開(kāi)始用藥，腎上腺素（1：10000 0.1—0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥）必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評(píng)價(jià)心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。
| |
