為提高感染病學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床診治水平，活躍學(xué)術(shù)氣氛，推動感染病學(xué)?？频陌l(fā)展，“新冠防控高端論壇暨2020廣東省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)年會”于7月3-4日在廣州召開。
眾所周知，抗纖維化治療是控制肝病進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而西醫(yī)在抗纖維化方面優(yōu)勢并不明顯，作為2019慢乙肝指南首選用藥，安絡(luò)化纖丸獲得臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。為了讓廣大醫(yī)者了解抗肝纖維化最新研究進(jìn)展，會務(wù)組特邀中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院高志良教授主持，廣東省中醫(yī)院池曉玲教授帶來中、西醫(yī)結(jié)合逆轉(zhuǎn)肝纖維化、肝硬化的最新研究和進(jìn)展。
抗病毒治療有效但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠
抗纖維化需要更多更好藥物
肝纖維化是肝臟受到各種損傷后細(xì)胞外基質(zhì)(即膠原、糖蛋白和蛋白多糖等)彌漫性過度沉積與異常分布的修復(fù)反應(yīng)，是各種慢性肝病最后走向肝硬化的“華山一條路”。
池教授強(qiáng)調(diào)，抗病毒治療是控制慢性乙型肝炎治療進(jìn)展的關(guān)鍵，可以有效降低肝硬化和HCC的發(fā)生率。然而，單純抗病毒治療一年，僅1/3~1/2患者肝纖維化Ishak評分改善，所以，僅僅抗病毒是不夠的。徹底治療原發(fā)病，去除病因后，纖維化仍可繼續(xù)發(fā)展。在重肝救治過程，適時抗纖維化介入，能減少壞死性肝硬化的發(fā)生。
探索
西醫(yī)療效有限
中醫(yī)優(yōu)勢漸顯
目前，西醫(yī)暫無療效確切的肝纖維化治療藥物，而國家“十二五”規(guī)劃中倡導(dǎo)加強(qiáng)中醫(yī)藥在防治傳染病中的應(yīng)用，推動肝纖維化中醫(yī)藥治療標(biāo)準(zhǔn)化、國際化進(jìn)程，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。那么，有沒有可能運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥的力量來抗纖維化呢？
兩項國家“十二五” 重大專項課題給了我們答案……
國家“十二五”傳染病重大專項課題（西醫(yī)組）由北京大學(xué)第一醫(yī)院王貴強(qiáng)教授牽頭，是國家首次針對乙肝肝纖維化患者，以中醫(yī)“活血化瘀，軟肝消堅”為特色，嘗試進(jìn)行改善患者肝纖維化肝硬化的多中心（54家醫(yī)院20?。髽颖荆?000例）研究。
治療78周研究結(jié)果顯示，基線F＜3患者76例，ETV+安絡(luò)化纖丸聯(lián)合組（55.32%）穩(wěn)定率比單藥組ETV（31.03%）顯著提高24.29%，P=0.039，P＜0.05，ETV+安絡(luò)化纖丸聯(lián)合組（68.08%）穩(wěn)定和改善率比ETV單藥組（51.72%）提高16.36%；基線 F≥3患者(143例）：ETV+安絡(luò)化纖丸聯(lián)合組（54.74%）改善率比ETV單藥組（33.33%）顯著提高21.41%，P=0.016。
而另一項國家科技重大專項課題（中醫(yī)組課題B）單用安絡(luò)化纖治療，隨機(jī)雙盲，安慰劑對照研究，則由池曉玲教授本人牽頭研究，1年研究結(jié)論顯示，安絡(luò)化纖治療組FibroScan值較對照組明顯降低（5.63±2.33VS. 6.54±3.80，P=0.036）；安絡(luò)化纖治療48周，肝纖維化病理分期逆轉(zhuǎn)率對照組19.5%，治療組37.70%，較對照組提高18.2%（P=0.037）；單用安絡(luò)化纖治療肝郁脾虛、淤血阻絡(luò)型慢性乙型肝炎輕癥肝纖維化（G<2,S≤2)患者效果較好。
求真
多靶點、多通路
機(jī)制明確 強(qiáng)勢抗纖
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部劉學(xué)恩教授、莊輝院士等發(fā)表于?中華肝臟病雜志?、?世界中醫(yī)藥雜志英文版?上的研究結(jié)果顯示，安絡(luò)化纖丸增強(qiáng)CCl4誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化組織中MMP-13的表達(dá)、抑制MMP-2和TIMP-1/2的表達(dá)；對保護(hù)性細(xì)胞因子過氧化物酶體增殖劑激活受體γ有上調(diào)作用，對核因子κB等細(xì)胞因子有下調(diào)作用；通過抑制促纖維化細(xì)胞因子轉(zhuǎn)化生長因子β1和Smads信號通路發(fā)揮抗纖維化作用。
首選
指南推薦 臨床優(yōu)選
傳統(tǒng)中醫(yī)藥造福萬千患者
鑒于上述優(yōu)勢，安絡(luò)化纖丸納入多項《指南》《共識》《常規(guī)》，成為國家說明書唯一批準(zhǔn)治療到中期肝硬化的藥物，也是2019慢乙肝指南首選推薦藥物。
未來
更大樣本 更多證據(jù)
助力中國智慧走向世界
由于安絡(luò)化纖丸作為抗纖維化藥物有較好的臨床研究證據(jù)，2018年1月29日，安絡(luò)化纖丸納入國家“十三五”科技重大專項（西醫(yī)組）課題項目在北京正式啟動；2018年12月15日，安絡(luò)化纖丸納入國家“十三五”科技重大專項（中醫(yī)組）課題項目在廣州正式啟動。
在會議最后，高志良教授提到，多數(shù)臨床醫(yī)生雖然了解中藥的抗纖維化效果，但鮮少關(guān)注中醫(yī)的辯證分型，池教授的報告從中醫(yī)視角明確了肝纖維化分型，抗病毒治療+抗纖維化治療，能取得更好的臨床效果。
長期以來，中醫(yī)藥經(jīng)過臨床實踐，形成了以辨證論治為特征的肝纖維化相關(guān)疾病診治經(jīng)驗，并初步建立中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化治療方案。
隨著更多研究的開展，質(zhì)量上乘、療效顯著的抗肝纖維化藥物必將得到廣泛推廣，以滿足慢性肝病患者的臨床需求，并促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化與國際化發(fā)展，讓我們共同期待！
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