出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
隨著乳腺癌防治意識(shí)和早篩的普及，我國(guó)乳腺癌患者早期確診數(shù)量不斷增加。去年12月31日，CDK4 & 6抑制劑阿貝西利獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)用于部分乳腺癌患者的早期輔助治療。早期乳腺癌患者為什么要接受內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療，哪些患者適合？
解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部副主任江澤飛教授介紹，乳腺癌有不同的分型，包括激素受體陽性(HR+)、人表皮生長(zhǎng)因子受體2陰性(HER2-)，占60%—70%，HER2陽性約20%，三陰性約15%。我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌約40萬，其中近30萬為HR+、HER2-，此類乳腺癌是激素依賴性的，可通過內(nèi)分泌治療改善預(yù)后提高生存。
由于公眾對(duì)乳腺癌的認(rèn)知不斷增強(qiáng)，早篩工作的大范圍開展，越來越多的乳腺癌患者得以在早期發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)北上廣等一線城市早期乳腺癌的5年生存率可達(dá)到90%以上。當(dāng)然，患者的治療和生存目標(biāo)當(dāng)然不僅是5年，HR+、HER2-患者可通過長(zhǎng)達(dá)5年甚至15年的內(nèi)分泌治療達(dá)到長(zhǎng)期生存的目標(biāo)。
腫瘤在長(zhǎng)期治療過程中可能復(fù)發(fā)，而腫瘤體積較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚及以上都是高復(fù)發(fā)因素，還可以通過基因檢測(cè)手段評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究數(shù)據(jù)表明，HR+、HER2-，淋巴結(jié)陽性，高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)且Ki-67≥20%乳腺癌早期患者在3—5年內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過兩年的阿貝西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）做強(qiáng)化治療，降低約40%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
使用靶向治療“不可避免”的話題就是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，江澤飛教授認(rèn)為，患者的治療成本需綜合多種因素精細(xì)評(píng)估。靶向藥用于癌癥晚期治療，目標(biāo)是延長(zhǎng)生存，維持生命，而用于早期術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，則可爭(zhēng)取治愈機(jī)會(huì)。
阿貝西利在我國(guó)經(jīng)醫(yī)保談判后，價(jià)格已遠(yuǎn)低于其他國(guó)家和地區(qū)；去年12月該藥物局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療適應(yīng)癥正式進(jìn)入醫(yī)保目錄后，越來越多的患者接受了靶向治療。我國(guó)每年約30萬HR+、HER2-乳腺癌新發(fā)患者，如果早期治療適應(yīng)癥也能夠進(jìn)入醫(yī)保，對(duì)其中的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者可進(jìn)一步提升長(zhǎng)期生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)保相當(dāng)于用早期治療交換了晚期治療的支出。由于靶向藥在家口服治療即可，在當(dāng)前的疫情條件下，減少患者的反復(fù)就診，也是更為經(jīng)濟(jì)高效的管理手段。
江澤飛教授認(rèn)為，提升乳腺癌患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量，應(yīng)從早期診治入手，加大篩查及疾病科普宣傳力度，讓患者在早期就得到及時(shí)診斷、合理治療。通過癌癥治療指南的更新以及醫(yī)生培訓(xùn)，讓更多的醫(yī)生理解接受新的治療理念，幫助患者有效治療；也呼吁醫(yī)保向乳腺癌的早期診治合理調(diào)整，為患者提供進(jìn)一步的便利。
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