出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
30多歲的小王近期做了一次單位體檢，其他指標(biāo)大多正常，只有一項令他耿耿于懷：頸部超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺小結(jié)節(jié)，建議觀察。小王聽說鄰居大爺查出肺部結(jié)節(jié)確診是癌癥，同事卻說甲狀腺結(jié)節(jié)挺常見的，沒啥事——甲狀腺長了結(jié)節(jié)，有危險嗎？
常規(guī)體檢普及使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率上升，與“吃什么”關(guān)系不大
北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫(yī)師房居高教授告訴搜狐健康，隨著常規(guī)體檢超聲檢查的普及，越來越多的中青年人查出了甲狀腺結(jié)節(jié)。網(wǎng)上關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因的說法很多，但很多并未確定。目前比較肯定的原因是缺碘，部分地區(qū)居民因為飲食含碘量不足導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，其他包括含碘鹽吃的過多、常吃海鮮等等，與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的關(guān)系并不明確。
看見報告單上寫著“甲狀腺結(jié)節(jié)”，我們可以到醫(yī)院找頭頸外科、內(nèi)分泌科等?？漆t(yī)生進行咨詢，做進一步的超聲診斷。如果超聲結(jié)果提示懷疑是惡性，再做穿刺檢查，良性就不必穿刺。一般來說，絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是良性的，目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)是80%—90%左右，惡性的比例不超過10%。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)，有危險嗎？
良性結(jié)節(jié)會癌變嗎？良性結(jié)節(jié)主要分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤，總的來說，良性結(jié)節(jié)存在一定的癌變的可能性，但概率很低，基本不超過5%。我們建議，如果是良性且未導(dǎo)致甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)，每一至兩年復(fù)查一次即可；低度懷疑惡性、不能完全排除惡性的結(jié)節(jié)，可以一年查一次。
當(dāng)然，沒有惡變不代表絕對無害。甲狀腺本身是人體重要的內(nèi)分泌器官，它還位于人體的“咽喉要道”，因此良性結(jié)節(jié)的生長有可能影響人體安全。我們建議，直徑超過兩公分的腺瘤可以考慮切除。還有一種良性結(jié)節(jié)可引起甲亢，稱為功能性腺瘤，這種情況的結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)考慮切除；有些結(jié)節(jié)已經(jīng)壓迫氣管或其他組織，也需要做手術(shù)切除。
惡性結(jié)節(jié)以癌癥為主，需要手術(shù)治療。但甲狀腺癌與其他癌癥相比有一個最大的特點就是“慢”，其他癌癥如肝癌、肺癌需盡快治療，而超過90%的甲狀腺癌分化良好，進展緩慢。因此，即使查出甲狀腺癌也不必過度驚慌，一些體積較小的腫瘤在與醫(yī)生充分溝通的情況下，把手里的各種工作生活事項安排好，等幾周或幾個月選擇最適合的時間進行手術(shù)即可。
去除甲狀腺結(jié)節(jié)，“切”還是“燒”？
在脖子上動手術(shù)，會不會留下一道長長的疤？一般來說，如果是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，脖子上會留下一道5至6公分的疤痕，對疤痕體質(zhì)的人確實不太好看。目前，我們可以通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)。我們從口腔前庭或者從腋窩、前胸放入腔鏡，疤痕比較隱蔽，外觀上看不到切口。
體積較大的良性結(jié)節(jié)，或者小于3公分的惡性腫瘤都可以做腔鏡手術(shù)。所以，盡管甲狀腺癌發(fā)展緩慢，但也要按時診療。
有些人對手術(shù)有恐懼情緒，那么，甲狀腺結(jié)節(jié)能否通過介入手術(shù)把它“燒掉”？近幾年，我們看到有很多關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)的報道：醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)下將一根消融針插入結(jié)節(jié)內(nèi)，通過射頻信號加熱將結(jié)節(jié)細(xì)胞加熱至60攝氏度燒死，隨后壞死的結(jié)節(jié)細(xì)胞被組織自然吸收。這種方法是否安全可靠？
如果穿刺確診是良性結(jié)節(jié)，符合上文提到需要消除的良性結(jié)節(jié)，大部分情況可以通過介入治療手段消除。如果是惡性結(jié)節(jié)，原則上不建議做射頻消融治療，需外科切除。但有些患者身體狀況較差，比如有較重的心臟病、肺病，不能耐受手術(shù)、不能耐受全麻，可以考慮介入治療。
95%的甲狀腺癌是分化良好的腫瘤，因此手術(shù)后基本可以認(rèn)為已經(jīng)根除。部分患者的腫瘤發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移，就需要術(shù)后做碘-131治療。當(dāng)然，甲狀腺癌分化良好、完全切除不等于完全治愈，還存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，因此手術(shù)后需要半年復(fù)查一次。
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