⊙作者 / 向君彥
⊙單位 / 重慶市第九人民醫(yī)院
孕婦 31 歲，G1P0，孕 24+6 周來我院行常規(guī)胎兒心臟檢查。
胎兒三血管-氣管切面：可見降主動脈起始部發(fā)出一分支經(jīng)氣管后方繞行至右肩，其內(nèi)探及動脈頻譜（圖 1 和圖 2 和視頻 1）。
主動脈弓長軸切面：可見主動脈弓部發(fā)出四支分支：右頸總動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、迷走右鎖骨下動脈（圖 3 和圖 4）。
圖 1 三血管-氣管切面顯示迷走右鎖骨下動脈（ARSA）經(jīng)氣管（T）后方繞行
圖 2 三血管-氣管切面測得迷走右鎖骨下動脈頻譜
圖 3 主動脈弓長軸切面顯示右頸總動脈（1）、左頸總動脈（2）和左鎖骨下動脈（3）
圖 4 箭頭顯示與降主動脈相連的迷走右鎖骨下動脈
視頻 1
正常右鎖骨下動脈是主動脈弓頭臂干的第一分支，而迷走右鎖骨下動脈（ARSA）是主動脈弓的第四分支，開口于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端的降主動脈，經(jīng)氣管食管后方繞行向右上斜行。
ARSA是一種先天變異，發(fā)病率約 0.5%～1.4%，大多無臨床癥狀，極少數(shù)會因氣管食管受壓表現(xiàn)出吞咽或呼吸困難等癥狀。
近來研究顯示，胎兒 ARSA 存在 21-三體綜合征及 22q11 微缺失綜合征的風(fēng)險。國內(nèi)也有報道稱，約 19% 的 ARSA 胎兒伴有其他畸形。有學(xué)者建議將 ARSA 納入胎兒超聲心動圖的檢查范圍，并作為產(chǎn)前超聲篩查胎兒 21-三體綜合征的指標(biāo)之一。
三血管-氣管切面是產(chǎn)前超聲診斷 ARSA 的重要切面。典型超聲表現(xiàn)為，從主動脈弓與動脈導(dǎo)管連接處發(fā)出一支血管，經(jīng)過氣管、食管后方走向右肩。然而，由于 ARSA 內(nèi)徑細(xì)小，二維容易漏診，需從三血管-氣管切面到三血管切面連續(xù)性掃查，并適當(dāng)調(diào)低彩色多普勒血流標(biāo)尺，以防遺漏。
同時，掃查主動脈弓長軸切面時應(yīng)逐一觀察主動脈分支及走形情況。近年來有學(xué)者研究認(rèn)為，常規(guī)顯示左右鎖骨下動脈切面可以直接顯示右鎖骨下動脈與氣管的關(guān)系，更好的提高左右鎖骨下動脈的顯示率。
總之，以三血管-氣管切面為基礎(chǔ)，多切面聯(lián)合掃查，一旦檢出胎兒有 ARSA，應(yīng)建議進(jìn)行染色體檢查。
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