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有些人覺得肺結節(jié)是魔鬼，有人查出來后就再也沒睡過好覺……

然而，真相是：在體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結節(jié)中，絕大多數(shù)是良性結節(jié)，3mm以下的結節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實性小結節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。并不是每個肺結節(jié)都會癌變。

空氣污染嚴重和長期吸煙導致肺間質中，出現(xiàn)一些灰塵或者炭末沉著，會在肺部形成結節(jié)。普通感染，包括一些肺部炎癥，經(jīng)過治療或者自身免疫功能的抵抗，痊愈以后會在肺部形成表現(xiàn)為鈣化灶或者纖維增殖灶的結節(jié)。

病毒感染或者肺部受到損傷，在肺內會或者胸膜下也會出現(xiàn)一些淋巴結增生，這也是造成肺部結節(jié)的一個原因。比如新冠病毒感染，我們通過CT可以在肺部看到感染導致的結節(jié)，當病毒被我們清除干凈了，肺部結節(jié)很可能消失；有些重癥感染者，痊愈之后可能會留下一些纖維化的結節(jié)痕跡。其實，這類的結節(jié)，就像是皮膚破損之后留下疤痕一樣，是肺部損傷后的痕跡。

引起肺結節(jié)的原因有非常多，最主要的是腫瘤和炎癥。在炎癥中最常見的是肺結核瘤和真菌球的特異性感染。由感染或炎癥導致的肺結節(jié)，只要消炎就能改善，甚至可以完全消失。有些炎癥導致的肺結節(jié)，甚至不需治療，就能治好。

丹東市第一醫(yī)院王智勇院長就分享過這樣的案例。一位75歲的患者，體檢發(fā)現(xiàn)右肺結節(jié)（圖1），雖然影響不能完成排除惡性可能，但是肺癌自身抗體檢測七項指標均為陰性。因此，王院長建議，觀察三個月后復查，三個月后，右肺結節(jié)完全消失（圖2）。

當然，消炎不是長時間的消炎，大概是兩周左右的時間，能改善它就可能是個良性病變，可以密切的觀察。如果不能改善，建議大家不要去長期的吃藥，要及時去醫(yī)院找醫(yī)生進行判斷。

經(jīng)過隨訪或抗感染治療后仍未消失肺結節(jié)，通常情況下，醫(yī)生會依據(jù)臨床經(jīng)驗通過觀察肺結節(jié)大小、密度（即實性成分）、倍增時間以及影像學特異征象、結節(jié)生物活性等推斷惡性概率進行綜合評估。

這個過程中，醫(yī)療行為更像一把“尺子”，將醫(yī)學、技術、倫理、人文等多方因素糅合起來，“丈量”出最優(yōu)建議推薦給患者，再由患者評估決定治療方式。除特殊情況，醫(yī)生不會主動要求患者進行手術。

如何判斷肺結節(jié)的惡性概率以及治療方式？不光患者感到糾結，大部分的臨床醫(yī)生也常常感到“兩難”，他們既希望能幫助患者消除隱患，也不愿“矯枉過正”造成過度醫(yī)療。

天津市胸科醫(yī)院胸外科醫(yī)生李鑫表示：“醫(yī)學有很多不確定性，并非每個檢查都能給出明確的結果，我們醫(yī)生每天都在治療和患者生存質量之間，爭取最大的利益?！?/span>

避免肺結節(jié)造成生命的“悲劇”，破局醫(yī)患雙方的“兩難”抉擇，我們還需要更加精細的“尺子”，也即需要微觀的技術手段來更細致的評估肺結節(jié)。

經(jīng)過隨訪或抗感染治療后仍未消失肺磨玻璃結節(jié)中有相當一部分患者可能是早期肺癌或具有惡變潛質的癌前病變。但是這部分早期肺癌與傳統(tǒng)意義上的肺癌有很大差別，大多數(shù)是惡性程度較低的惰性腫瘤，腫瘤進展非常緩慢。根據(jù)美國和日本學者的報道，純磨玻璃結節(jié)平均大約需3年才會增大1倍，混合性磨玻璃結節(jié)平均則需約1年半會增大1倍，因此半年的隨訪間隔是安全的。另外，約90％的純磨玻璃結節(jié)在隨訪中可能不會變化。

同時，此類惰性肺癌經(jīng)手術切除后預后極好!

根據(jù)公共醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和國內外的文獻報道，目前為止，純磨玻璃結節(jié)患者手術切除后生存率為100％，復發(fā)轉移率為0，而實性成分小于80％的混合磨玻璃結節(jié)術后的生存率也為100％。甚至磨玻璃成分本身即是良好預后的標志。因此肺磨玻璃結節(jié)患者，即便術后病理是惡性腫也不必緊張，絕大多數(shù)患者手術后即達到治愈效果!