中醫(yī)學(xué)中的不寐即失眠癥，以失眠為主要特征，包括入睡困難或淺眠易醒，醒后再難入睡，或伴日間功能障礙，病程至少已有1個月，并且每周至少發(fā)生3次。先秦兩漢時期，“不寐”一詞最早出現(xiàn)于《難經(jīng)》，但大多不是作為病名記載。

在此時期，不寐多以兼癥出現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中未提及“不寐”這一說法，對不寐相關(guān)癥候論述包括“不得臥、不得安臥、目不瞑、不能眠”等，如《素問·熱論》中提到的“不得臥”為傷寒熱入陽明后出現(xiàn)的不能入睡，而在《素問·逆調(diào)論》中“不得臥”是指水邪上壅于胸脅導(dǎo)致不能平臥，而并非不得眠；

《傷寒論》中提到“少陰病……復(fù)煩躁不得臥寐者死”，以及《金匱要略》中提出的“不得臥”者，也多數(shù)作為兼癥出現(xiàn)在其他疾病過程中，如水氣病，肺癰等，故“不得臥”其含義較為寬泛，既有躺不下之意，又有不得睡眠之說；

巢元方在《諸病源候論》中提到“不得眠”，并單獨(dú)列出了四種不寐癥候類型：“虛勞不得眠候”、“大病后不得眠候”、“傷寒病后不得眠后”及“霍亂后煩躁不得安候”，均表現(xiàn)為病后繼發(fā)不眠，其中提到的“臥不安席”、“臥不安”多是形容病后伴隨的一種癥狀，其范圍較窄。

《外臺秘要》中首次提出“失眠”一詞，描述“失眠”癥狀發(fā)生在“天行病”早期，并未以單獨(dú)疾病論述且未被廣泛使用。宋金元時期以“不得眠、不得臥、不得睡”等命名出現(xiàn)的頻次較多，其中“不得睡”多指睡眠欠佳，這一時期“不寐”一詞又開始出現(xiàn)，如《儒門事親》首列不寐病，將其歸為內(nèi)科諸病之一。

明清時期，“不寐”開始廣泛應(yīng)用，作為獨(dú)立疾病進(jìn)行系統(tǒng)研究，確立了較全面的有關(guān)不寐的理法方藥理論。1997年頒行的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，把“不寐”確立為法定的病名。綜上所述，在不同的歷史階段，不寐的名稱也不盡相同。

從癥候?qū)W角度分析，“不得臥”所指范圍較為廣泛；“臥不安席”、“臥不安”多作為疾病伴隨的一種臨床表現(xiàn)，“目不瞑”、“不得睡”、“不得眠”多取其引申之意，“失眠”多歸為癥狀范疇，以上大多作為兼癥、次癥出現(xiàn)于其他疾病發(fā)展過程中，多不能反映疾病的根本特性.。

僅能表達(dá)部分不寐癥候，“不寐”較確切的反映了由各種原因?qū)е虏荒塬@得正常睡眠為主的疾病的特征，為規(guī)范化的中醫(yī)病名。

從膽論治不寐的源流

膽之功能變遷歷代醫(yī)家對膽病不寐的論治，歸納總結(jié)離不開“溫膽”與“化痰”兩個方面，究其原因，可能與不同的時代背景下，臟腑證治理論與痰飲理論的不斷發(fā)展完善，醫(yī)家對膽之功能研究側(cè)重點(diǎn)不同。

故試從溫膽湯、黃連溫膽湯、蒿芩溫膽湯三方淺析膽的功能變遷。溫膽湯在南北朝中主要用于膽寒不寐的治療，研讀醫(yī)書記載可發(fā)現(xiàn)，在宋代之前，其研究一直被醫(yī)家傳承及應(yīng)用。

究其原因，可能與臟腑辨證理論相對較薄弱，醫(yī)家大多從膽為少陽、其性為溫的角度立論有關(guān)。至宋代，“百病兼痰”理論開始出現(xiàn)，除溫膽外，醫(yī)家開始對溫膽湯的適用范圍有了新的認(rèn)識，如陳言在《三因極一病證方論》中提出溫膽湯用于治療“氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證”，逐漸向氣郁痰結(jié)方向轉(zhuǎn)變，成為治痰方劑。

且隨著金元時期脾胃學(xué)說的盛行，李杲認(rèn)為引起脾胃功能失調(diào)的原因之一在于“膽氣不升”，故這一時期膽氣春升理論開始被重視。因氣機(jī)之升降與其關(guān)系密切，若膽氣不升，樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，易變生他?。磺夷懴矞睾投魃l(fā),易郁則生熱,故在溫膽湯的基礎(chǔ)上，加以清熱之品。

黃連溫膽湯源于清代《六因條辨》，在溫膽湯的基礎(chǔ)上加用黃連一味，用以治療白?等濕熱病證。明清之后，百病兼痰理論進(jìn)一步發(fā)展，且隨著溫病學(xué)說的出現(xiàn)，醫(yī)家對于疾病的治療多從溫?zé)岢霭l(fā)。

氣郁則化火生熱，而導(dǎo)致氣郁的機(jī)制，離不開少陽主樞的功能。少陽主樞，三陽之經(jīng)氣的正常運(yùn)行輸布有賴于樞機(jī)的正常發(fā)揮。邪犯少陽，樞機(jī)不利則氣機(jī)郁滯，膽熱內(nèi)生更甚，兼有濕邪內(nèi)侵，故在溫膽湯基礎(chǔ)上加用碧玉散，名為蒿芩清膽湯，以和解少陽、利濕清膽。

綜上所述，膽雖功能較多，但隨著中醫(yī)學(xué)說的不斷發(fā)展完善，其立論的角度亦不同，這為膽病不寐的研究提供了一定的理論依據(jù)。歷代對膽病不寐的研究歷代醫(yī)家對于從膽論治不寐有較多論述，尤其從隋唐至宋元時期，發(fā)展完善了從膽論治不寐的理法方藥體系。

現(xiàn)從歷代醫(yī)籍中分析膽與不寐的源流。先秦時期先秦時期為中醫(yī)學(xué)的奠基時期，對不寐的病因病機(jī)方面進(jìn)行了初步探討。膽與不寐的研究較少，大多數(shù)醫(yī)籍還主要專注于膽病的論述，如《內(nèi)經(jīng)》中主要描述膽病的臨床表現(xiàn)，《靈樞·四時氣》中記載:“善嘔,嘔有苦,長太息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽，逆在胃”,描述了膽病易驚的特點(diǎn)及“邪在膽逆在胃”的觀點(diǎn)。

《靈樞·經(jīng)脈》中提到:“實(shí)則厥,虛則痿躄,坐不能起，取之所別也”,對膽病的虛實(shí)有了一定的認(rèn)識；《中藏經(jīng)·論膽虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十三》對膽病寒熱進(jìn)行論述，其中提到：“虛則傷寒，寒則恐畏，頭眩不能獨(dú)臥；

實(shí)則傷熱，熱則驚悸，精神不守，臥起不寧”，并將膽病寒熱與不寐相聯(lián)系，“膽實(shí)熱，則精神不守……又膽熱則多睡，膽冷則無眠”，對膽病不寐的特點(diǎn)有一定的認(rèn)識，并明確提出“膽熱多睡、膽冷無眠”的觀點(diǎn)。

晉唐時期晉唐時期以臟腑辨證為主，重視對臟腑寒熱虛實(shí)的論治，這一時期膽病不寐的研究仍多遵循“膽寒不寐”病機(jī)?！都?yàn)方》中的溫膽湯在南北朝時出現(xiàn)，用以治療膽寒不寐，從側(cè)面反映出在當(dāng)時的時代背景下，就已經(jīng)遵循膽寒致不寐的觀點(diǎn)；

《備急千金要方》對古代方劑多所征引,并進(jìn)行不寐病因病機(jī)的整理歸納，其中尤重視心、膽對不寐的影響，在“膽腑篇”中具體描述了膽實(shí)熱與膽虛寒，并反復(fù)提到對于膽寒不寐的治療，如“千里流水方”雖是“治虛煩不得眠方”，實(shí)則是用以治療膽寒不寐；

隋代《諸病源候論》認(rèn)為不寐的病機(jī)主要為營衛(wèi)失和、臟腑功能失調(diào)及外邪侵襲所致，對其膽病不寐的記載，依照“若但虛煩而不眠者，膽冷也”的觀點(diǎn)進(jìn)行論治。

《外臺秘要》同《備急千金要方》一致，均強(qiáng)調(diào)不寐與心、膽相關(guān)，其原文記載：“若心煩而不得睡者心熱也，若但虛煩而不得臥者，膽冷也。”收錄《集驗(yàn)方》之溫膽湯，用于膽寒不寐的治療。

宋金元時期

宋金元時期經(jīng)濟(jì)、文化等迅速發(fā)展，有關(guān)不寐的治療,大部分沿襲了前朝的觀點(diǎn)，即心膽同治的理論思想,在《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等醫(yī)籍中均有體現(xiàn)，其對不寐的病機(jī)研究也進(jìn)行了一定的變革。

《太平圣惠方》曰:“膽虛不得睡者,是五臟虛邪之氣,干淫于心,心有憂恚,伏氣在膽,所以睡臥不安,心多驚悸,精神怯弱”。

強(qiáng)調(diào)膽虛不寐與心的聯(lián)系，認(rèn)為不寐的原因是由于心有憂患,或者風(fēng)邪藏于心經(jīng),致心神不安，或者邪氣潛藏于膽,致精神不安，治療上應(yīng)心膽同治，擴(kuò)展了臨床治療膽病不寐的診療思路，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“不寐”一節(jié)中的提到的心膽氣虛證就是這一觀點(diǎn)的直接繼承與體現(xiàn)。

《圣濟(jì)總錄》中指出膽病不寐與精神情志的關(guān)系，認(rèn)為膽虛易導(dǎo)致精神恐怯，睡臥不安，針對膽病不寐所選方劑有較多記載，如溫膽湯、五味子湯、五補(bǔ)湯、山芋丸方等均用于膽寒不寐的治療，并進(jìn)一步擴(kuò)展了肝虛膽寒所致不寐的觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)“治肝虛膽寒，夜間少睡，睡即驚覺，心悸，神思不安，目昏心躁，肢節(jié)痿弱。

補(bǔ)肝，去膽寒，和氣，五補(bǔ)湯方”，至此可以看出，“補(bǔ)肝，去膽寒”成為了治療不寐的新思路。隨著臟腑理論的逐漸成熟，醫(yī)家對于不寐的證治也開始不單局限于心膽，如《普濟(jì)本事方》重視肝魂與肺魄對不寐的影響。

《脾胃論》擴(kuò)展了“胃不和則臥不安”的理論，《三因極一病證方論》中溫膽湯歸于“不得臥”篇，但主要用以治療心驚膽懾、氣郁痰阻證，朱丹溪重視痰飲致病，其言：“病因驚而得者，驚則神出于舍，舍空得液則成痰，血?dú)馊肷幔瑒t痰拒其神不得歸焉。

”通過這些理論觀念的轉(zhuǎn)化，由此我們可以推論，這一時期膽虛不寐理論進(jìn)一步被淡化，轉(zhuǎn)為以五臟為中心的辨治理論體系，極大的豐富了臟腑辨證理論體系。

明清時期明清時期為中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展最為成熟的階段，其中醫(yī)理論受上述朱丹溪影響，痰證診療思想盛行，其膽病不寐的論治也主要集中在“痰”，明代《壽世保元》曰：“不寐有兩種，有疾后虛弱，及年高人陽衰不寐者，有痰在膽經(jīng)”。

由此可以看出，對于膽病不寐的觀點(diǎn)由原來的膽寒不寐轉(zhuǎn)向成痰在膽經(jīng)，明《證治準(zhǔn)繩》之“十味溫膽湯”，用以治療心虛膽怯，痰濁內(nèi)擾型不寐，清《六因條辨》創(chuàng)“黃連溫膽湯”。

現(xiàn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中用以治療痰熱內(nèi)擾證不寐，《醫(yī)方集解》中記載“膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎”，均是從痰或痰熱病機(jī)論治膽病不寐。