本文作者：高輝遠(yuǎn)、老神中醫(yī)
前言：本文原文是已故國(guó)醫(yī)大師高輝遠(yuǎn)的記錄稿，老神中醫(yī)整理改編而成，系統(tǒng)闡述了臨床中常見(jiàn)的各種發(fā)熱辨證和處理方案，供中醫(yī)專(zhuān)業(yè)朋友及中醫(yī)愛(ài)好者學(xué)習(xí)交流之用，希望對(duì)所有愛(ài)好中醫(yī)的朋友有所裨益！
發(fā)熱——正邪相爭(zhēng)論！
概論：中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱的原因是外邪侵入人體，人體的正氣和病邪作斗爭(zhēng)，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱。因此中醫(yī)對(duì)發(fā)熱，不作為一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題看待，多數(shù)情況下急性病的發(fā)熱是一件好事，提示機(jī)體正氣比較強(qiáng)壯；相反不發(fā)熱則提示正氣衰弱，比如老年人肺炎很多時(shí)候不發(fā)燒，但是病情通常比較嚴(yán)重。
發(fā)熱表示人體正邪相爭(zhēng)的過(guò)程，西醫(yī)千方百計(jì)退熱，中醫(yī)則是該退熱時(shí)退熱，當(dāng)不急于退熱，要看發(fā)病情況而定。
比如說(shuō)淋雨著涼了，這屬于中醫(yī)里的風(fēng)寒感冒，喝點(diǎn)姜糖水之類(lèi)性熱發(fā)汗的中藥往往一汗而解，結(jié)果吃了點(diǎn)布洛芬，雖然藥后也出汗退燒，但第二天又燒起來(lái)了，中藥發(fā)汗退熱而不留邪，西藥發(fā)汗，遺留一堆的問(wèn)題。
寶寶發(fā)燒，媽媽要學(xué)習(xí)點(diǎn)中醫(yī)知識(shí)，不要隨意的使用退燒藥
發(fā)熱的病因：
外因發(fā)熱：外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫均可以引起發(fā)熱，疫戾之氣，中醫(yī)叫瘟疫，也就是現(xiàn)代的傳染病，也可引起發(fā)燒，這些因素都屬于外因發(fā)熱。
內(nèi)因發(fā)熱：又稱(chēng)為內(nèi)傷發(fā)熱，勞倦內(nèi)傷，血虛血瘀，飲食不節(jié)，食積發(fā)熱，還有七情為病，均可引起發(fā)熱。
風(fēng)寒感冒導(dǎo)致的發(fā)熱最常見(jiàn)
發(fā)熱的類(lèi)別：分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。
外感發(fā)熱：分傷寒發(fā)熱、溫病發(fā)熱
一、傷寒發(fā)熱
顧名思義，外感寒涼邪氣引起的發(fā)熱，就是傷寒發(fā)熱，傷寒發(fā)熱當(dāng)尊張仲景六經(jīng)辨證，六經(jīng)辨證有三陽(yáng)發(fā)熱和三陰發(fā)熱之別，三陽(yáng)發(fā)熱人體正氣尚足，一般發(fā)熱程度比較高；三陰發(fā)熱，人體正氣已虛，一般不熱或者低熱。
三陽(yáng)發(fā)熱：發(fā)熱程度高，人體正氣尚足！
（一）、太陽(yáng)發(fā)熱 ：特點(diǎn)是病之初起，發(fā)熱伴隨惡寒，頭痛身痛。太陽(yáng)發(fā)熱等同于風(fēng)寒感冒，又可分為兩型，一為虛證名為中風(fēng)，二為實(shí)證名為傷害，中風(fēng)表虛發(fā)熱脈浮緩，有汗；傷寒表實(shí)發(fā)熱脈浮緊，無(wú)汗。屬太陽(yáng)用辛溫解表法，麻黃湯和桂枝湯，表一解熱就退。
（二）、陽(yáng)明發(fā)熱：特點(diǎn)是發(fā)熱，不惡寒，往往潮熱（日晡熱劇）屬里熱。其中有三個(gè)階段
1、太陽(yáng)陽(yáng)明：發(fā)熱不惡寒，然后太陽(yáng)證項(xiàng)背強(qiáng)，治療用葛根湯；
2、陽(yáng)明經(jīng)熱（實(shí)熱未結(jié)）：癥狀為大熱、大渴、大汗、脈洪大，治療用白虎湯清里熱。若對(duì)癥，三劑即可退燒；
3、陽(yáng)明里熱（陽(yáng)明腑實(shí)）：癥狀為痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅(jiān)，舌苔黃厚，口渴，脈沉實(shí)有力。治療用承氣湯。
（三）、少陽(yáng)發(fā)熱：癥狀：半表半里，往來(lái)寒熱，這是重點(diǎn)。治療用和解法，小柴胡湯。
三陽(yáng)發(fā)熱，人體正氣足，正邪交爭(zhēng)，戰(zhàn)斗不休，所以發(fā)熱程度高
三陰發(fā)熱：人體正氣已虛，不發(fā)熱或者低熱
（四）、太陰發(fā)熱：發(fā)熱一般不高，手足溫，一般為直中太陰引起，若由傳經(jīng)而來(lái)則不發(fā)熱。此外還有下利腹痛、腹?jié)M，治療用桂枝人參湯（即理中湯加桂枝），用理中湯溫太陰，桂枝解其熱。
（五）、少陰發(fā)熱：一是從熱化，一是從寒化，從寒化的一般不發(fā)熱，治療用四逆湯、附子湯。少陰從熱化的病人有點(diǎn)低燒，心煩不寐或咽痛，少陰咽痛用甘草桔梗湯。少陰不寐治療用阿膠雞子黃湯。
（六）、厥陰發(fā)熱：不是高熱，是厥熱往來(lái)，一陣熱，一陣四肢發(fā)涼，其和少陽(yáng)寒熱往來(lái)不一樣，因?yàn)樨赎幨莻l(fā)熱的最后一經(jīng)，有二個(gè)轉(zhuǎn)歸，一是向好的方面發(fā)展，一是向壞的方面發(fā)展，是邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程。正氣盛發(fā)熱時(shí)間多，邪氣盛發(fā)厥時(shí)間多，故中醫(yī)希望它發(fā)熱，“熱勝則生，厥勝則死”。“厥三熱六”病情可復(fù)，“厥六熱三”病危，代表方是烏梅湯，是寒熱并用，既有黃連黃柏，又有桂枝干姜。
三陰發(fā)熱，人體元?dú)庖呀?jīng)衰敗，熱不起來(lái)，或者低熱
二、溫病發(fā)熱，溫病者瘟疫也，也就是各種急性發(fā)熱性傳染病，溫病發(fā)熱的程度普遍更高，溫病發(fā)熱尊葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。
在皮膚為衛(wèi)分發(fā)熱：
衛(wèi)分發(fā)熱等同于風(fēng)熱感冒初期，屬于廣義傷寒的表熱，衛(wèi)分相當(dāng)于人體的肌表皮膚，上呼吸道，頭部等。
這些部位受溫邪，故只發(fā)熱不惡寒或微惡寒，發(fā)熱初期若不惡寒，或惡寒輕為溫邪，傷寒脈浮緩，溫病脈浮數(shù)，傷寒初期無(wú)舌苔，溫病是薄白或薄黃。
這種發(fā)熱為衛(wèi)分發(fā)熱，治療要以寒治溫，故只能用辛涼解表，一般用辛涼輕劑桑菊飲，辛涼平劑銀翹散，不管什么病，只要符合衛(wèi)分癥狀的就可以選用。
此階段屬于溫病發(fā)熱的初期，不需要住院，家里就可以處理，現(xiàn)代中成藥可以選用銀翹解毒顆粒、四季抗病毒合劑、連花清瘟膠囊等、銀黃顆粒等。
感冒初期在皮毛，對(duì)癥治療簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單
在肌肉（六腑）為氣分發(fā)熱：
溫病到氣分燒更高了，相當(dāng)于陽(yáng)明腑癥和里癥。氣分包括肺、胃、脾、胸、脅，比衛(wèi)分要深一層，氣分證可以參照傷寒陽(yáng)明證，陽(yáng)明經(jīng)熱可用白虎湯，陽(yáng)明腑實(shí)可用承氣湯。
然溫病的氣分發(fā)熱包括范圍更寬了，如上焦氣分肺、中焦胃、下焦膀胱、濕熱，甚至于中焦篇里的濕溫，大多數(shù)在氣分多。濕溫是午后發(fā)熱比較纏綿，不能一下退下來(lái)，濕溫發(fā)熱有點(diǎn)像陰虛發(fā)熱，陰虛發(fā)熱也是午后高，然濕溫頭痛如裹，身重，苔白膩或黃膩，脈濡。而陰虛發(fā)熱是五心潮熱、盜汗、口渴、舌質(zhì)紅、無(wú)苔。現(xiàn)在往往將濕溫當(dāng)陰虛來(lái)治。濕溫留戀氣分的多，用三仁湯或加減正氣散，代表氣分的是白虎湯證。
此階段相當(dāng)于肺炎高熱時(shí)期，病情相對(duì)比較嚴(yán)重了，中成藥很難應(yīng)對(duì)，必須湯劑才能處理，這個(gè)階段不管中醫(yī)還是西醫(yī)治療起來(lái)都不難，但是多數(shù)患者這個(gè)時(shí)期就住院了,
肌肉對(duì)應(yīng)六腑，病情已經(jīng)比較重了，但是還不難治療
在血脈（五臟）為營(yíng)分發(fā)熱：
發(fā)是更深一層，營(yíng)是血中的精華，熱邪已經(jīng)侵犯人的體液了，中醫(yī)叫燥熱傷津，熱邪不僅在肌肉、肺衛(wèi)，津液也受傷了。
營(yíng)分發(fā)熱高燒可引起神志昏迷或嗜睡，舌質(zhì)紅或絳，無(wú)苔。口渴或不渴，脈細(xì)數(shù)。這種發(fā)熱不能清衛(wèi)分和氣分，要清營(yíng)才能解決，用清營(yíng)湯清營(yíng)分熱，透營(yíng)轉(zhuǎn)氣。若營(yíng)分有熱表現(xiàn)神志昏迷，夜寐不安，可用安宮和局方至寶丹、紫雪，所謂“三寶”。必須注意，這些藥不能濫用，在熱邪到達(dá)營(yíng)分，神志昏迷時(shí)才能用。
此階段相當(dāng)于肺炎器官功能受損期，病情相當(dāng)嚴(yán)重了，病患出現(xiàn)斑疹隱隱、嗜睡甚至昏迷的情況，有一定的幾率逆轉(zhuǎn)也就是中醫(yī)講的透熱轉(zhuǎn)氣，轉(zhuǎn)變成氣分發(fā)熱。
此階段現(xiàn)代基本都會(huì)入院搶救，極少能用到中醫(yī)治療，不是中醫(yī)不行，而是現(xiàn)行醫(yī)療體系導(dǎo)致。
病入五臟，尚有一線(xiàn)生機(jī)，錯(cuò)過(guò)了往往無(wú)力回天
在骨髓為血分發(fā)熱：
血分發(fā)熱就更重了，也就是全身都有病了，燒也更高了，血屬陰，熱盛傷陰，血分的臟器如心、肝、腎都有病了。
除可出現(xiàn)三大癥狀：高燒、昏迷、抽風(fēng)外，還可出現(xiàn)吐血、尿血、衄血、出斑、出疹，血熱則妄行。若有出血癥狀則要清熱涼血，就不能單純退燒了，因此辨證施治要綜合分析，可用犀角地黃湯。高燒、神志昏迷、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的抽風(fēng)，則不能用犀角地黃湯，而要熄風(fēng)柔肝或平肝熄風(fēng)，初期可用天麻鉤藤飲。肝腎陰虛的抽風(fēng)要養(yǎng)肝柔肝，這就要用加減復(fù)脈湯，大小定風(fēng)珠來(lái)治療。
此階段相當(dāng)于肺炎彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭期，病情十分危重，治療難度大，死亡率高，一般此階段已經(jīng)入院搶救極少能用到中藥治療，這個(gè)階段不管中醫(yī)、西醫(yī)治療起來(lái)難度都十分巨大。
病入骨髓，鬼神難醫(yī)，神醫(yī)扁鵲也無(wú)能無(wú)力
三、內(nèi)傷發(fā)熱：
比外感發(fā)熱難治，屬虛證多 ，內(nèi)傷發(fā)熱也有虛實(shí)，要加以區(qū)別。
1、勞倦內(nèi)傷發(fā)熱（氣虛發(fā)熱）：
由于疲勞過(guò)度，人的陽(yáng)氣受損，陽(yáng)氣下陷，脾胃功能不能運(yùn)動(dòng)，致虛熱內(nèi)生，這種發(fā)熱也象傷寒，有時(shí)有頭痛，脈有時(shí)也浮，是浮大而空，或洪大而空。這種發(fā)燒搞錯(cuò)了，當(dāng)外感治，反傷其正氣。治療要用李東垣的補(bǔ)中益氣的方法。
氣虛發(fā)熱需要用補(bǔ)法！
2、火郁發(fā)熱：
外感發(fā)熱以后治療不當(dāng)，人身上的陽(yáng)氣為外邪所遏制不能宣通，叫火郁發(fā)熱?，F(xiàn)在有好多長(zhǎng)期發(fā)燒不退的是火郁發(fā)熱，這種發(fā)熱照外感治也不能照內(nèi)傷治，要用揮發(fā)郁熱的辦法才能解決?，F(xiàn)在往往當(dāng)做陰虛來(lái)治，用青蒿鱉甲湯，這是不行的。
一患兒高燒不退，血沉110，其他檢查也有些異常，然而不能確診，實(shí)際上是火郁發(fā)熱，按火郁發(fā)熱治，用火郁湯、升麻葛根湯加柴胡、防風(fēng)、淡豆豉，后將激素慢慢撤了，體溫也降了，火郁揮發(fā)的差不多了，再用三仁湯加減調(diào)治而愈。
火郁發(fā)之，火郁發(fā)熱需要用發(fā)散的中藥治療，比如柴胡
3、血虛發(fā)熱：不能單純從貧血來(lái)看，貧血本質(zhì)是一種血虛，血虛發(fā)熱會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，口渴，煩躁，脈大無(wú)力，面赤等癥狀，這是血虛氣弱，陽(yáng)氣浮越之象，治療宜補(bǔ)氣生血，氣旺則血生，虛熱自退，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
血虛發(fā)熱當(dāng)然需要補(bǔ)血了，補(bǔ)血第一的中藥就是當(dāng)歸
4、陽(yáng)虛發(fā)熱：陽(yáng)氣虛則浮越而上，腎火不能歸元，陽(yáng)虛發(fā)熱主要表現(xiàn)為低熱而欲近衣，形寒怯冷，頭暈嗜臥腰膝酸痛，或伴有嘔吐，腹瀉，口渴不欲飲，面部潮紅，頭重腳輕，舌多淡胖苔白水潤(rùn)，脈象多沉細(xì)無(wú)力或浮大無(wú)力，治療宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)、引火歸元，方用桂附地黃丸或右歸丸加減。
陽(yáng)虛發(fā)熱，溫陽(yáng)必須用附子
5、痰郁發(fā)熱：痰為有形之物，其性屬陰，痰郁發(fā)熱一般為低熱，癥見(jiàn)發(fā)熱、怕冷，胸膈痞滿(mǎn)，或見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，四肢關(guān)節(jié)不利，脈弦滑，多見(jiàn)于體型肥胖者，方用導(dǎo)痰湯。
痰郁發(fā)熱，必用半夏
6、瘀血發(fā)熱：多為久病成瘀，瘀血發(fā)熱多見(jiàn)午后或夜間低熱，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，肢體或軀干有固定部位的疼痛或腫脹，面色萎黃或晦暗，；兩目黧黑，皮膚枯燥甚則肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)青紫多有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或澀，方用血府逐瘀湯。
紅花色紅，活血化瘀，可以用于瘀血發(fā)熱
7、食積發(fā)熱：食積發(fā)熱兒童最為多見(jiàn)，病前一天精神良好，突然發(fā)燒，口臭，脘腹痞滿(mǎn)脹痛，惡食嘔逆，舌苔白厚，輕癥脈浮用香蘇飲，重癥脈滑用保和丸。
積食了，必須用山楂
8、骨蒸勞熱：此為陰虛發(fā)熱，癥見(jiàn)五心潮熱，盜汗，形消體瘦，脈細(xì)數(shù)，多有慢性病如糖尿病、肺結(jié)核、胃炎等，方用青蒿鱉甲湯、秦艽鱉甲湯。
退虛熱，鱉甲是常用藥
發(fā)熱的各種治療原則：
汗法：用于傷寒、太陽(yáng)證、衛(wèi)分證、氣分證，發(fā)汗解表或辛涼解表；辛溫如桂枝湯、麻黃湯，辛涼如銀翹散、桑菊飲；
和法：用于少陽(yáng)證，表里雙解，寒熱并用，和法一般用小柴胡湯；
清法：用于氣分證、陽(yáng)明證、營(yíng)分證，一般用白虎湯、承氣湯、清營(yíng)湯等；
瀉法：里熱結(jié)實(shí)
溫法：甘溫除大熱，補(bǔ)充益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八味地黃丸、火郁湯。
補(bǔ)法：損傷氣血陰陽(yáng)或者病后體虛、津傷發(fā)熱，補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰、溫陽(yáng)等。
中醫(yī)的治療原則是依據(jù)自然之道衍生出來(lái)的，比如以寒治熱、以熱治寒
總結(jié)：
在中醫(yī)眼里，發(fā)熱不是壞事，遇到發(fā)熱不能隨便退熱，隨便退熱往往有2種結(jié)果，1、引邪入里,變生它??；2、再次發(fā)熱加重病情。例如一名老中醫(yī)治療高燒發(fā)熱汗出，用了很多石膏、柴胡退熱，結(jié)果汗出以后熱仍不退，后按虛熱治療，使用生脈玉屏風(fēng)而愈，所以看病要靈活變通，不能機(jī)械?。?！
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