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食道是在胸部直徑約2cm、長約25cm的管狀器官，具有連接喉嚨和胃，把食物送到胃的作用。

食道癌分為“扁平上皮癌”和“腺癌”兩種，日本人的食道癌中扁平上皮癌約占90%，歐洲則多出現(xiàn)大量的腺癌患者。

這一差異主要原因是生活習(xí)慣不同，日本人食道癌的主要原因是吸煙和飲酒，以及高齡問題。

瀨戶醫(yī)生警告說：“有喝酒后臉會變紅現(xiàn)象的人，尤其不要喝太多酒?！憋嬀坪竽樦詴兗t，是因?yàn)轶w內(nèi)的酒精代謝時(shí)產(chǎn)生的乙醛的毒性作用。所以，容易變紅的人屬于分解乙醛的酶較弱的類型。沒有被分解的乙醛堆積在食道里，可能會使食道發(fā)生炎癥，導(dǎo)致癌化。

另外，營養(yǎng)不足和維生素不足也是危險(xiǎn)因素。食道癌患病率的男女比例是6:1，男性的患病率比女性高得多。

相反，歐洲的腺癌患者較多，導(dǎo)致這種情況的主要危險(xiǎn)因素是“逆流性食道炎”。胃酸逆流會刺激食道組織，使他們更容易形成癌細(xì)胞。

預(yù)計(jì)隨著吸煙者的減少，日本人扁平上皮癌的數(shù)量將會減少。但是，另一方面，由于飲食生活的西方化，腺癌也有增加的可能性。另外，近年來，作為預(yù)防胃癌而進(jìn)行的幽門螺旋桿菌的除菌。這樣導(dǎo)致胃酸的濃度提高，容易造成淋巴結(jié)的情況，也是極個(gè)別會出現(xiàn)。

無論對于哪種癌癥，為了早期發(fā)現(xiàn)的檢查都是很重要的。瀨戶醫(yī)生建議“食道癌的情況，多半早期是沒有癥狀的，只有1/4左右會出現(xiàn)癥狀。對于早期發(fā)現(xiàn)，定期的內(nèi)視鏡檢查是很重要的。”

癌細(xì)胞還很小的時(shí)候發(fā)生的癥狀，是食道感染的感覺。隨著癌癥的逐漸變大，會感到食物的匱乏，體重也會隨之減少。如果癌細(xì)胞擴(kuò)散到食道附近的肺和神經(jīng)，就會咳痰，聲音也會沙啞。

“并不是無法早期發(fā)現(xiàn)就無法治愈，重要的是盡量早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)早點(diǎn)接受治療?！?/p>

覆蓋食道內(nèi)部從粘膜所產(chǎn)生的癌癥的話，隨著病期的進(jìn)展會向粘膜下層擴(kuò)展，甚至?xí)M(jìn)入到下面的肌層。之后，癌細(xì)胞會穿過食道壁擴(kuò)散開來，在周圍有氣管、支氣管、肺、心臟等重要臟器，癌細(xì)胞就會浸潤到這些臟器。而且，癌細(xì)胞隨著淋巴液和血液的流動會流向其他的器官，發(fā)生增殖的轉(zhuǎn)移。

如果在被這么多重要組織包圍的食道中產(chǎn)生癌細(xì)胞的話，浸潤和轉(zhuǎn)移到其他臟器的可能性非常大，為了將其控制在最小限度，盡早的診斷和治療成為關(guān)鍵。

譬如，在0~1階段的患者痊愈的可能性最高，第2階段的患者痊愈的可能性約為60%，第3階段的則有大概40%的可能性期待被治愈。

病期是根據(jù)“是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”“是否有向其他臟器轉(zhuǎn)移”等，癌細(xì)胞擴(kuò)散到那個(gè)部位決定的。

實(shí)際上，該實(shí)行怎樣的治療呢？

如果沒有發(fā)現(xiàn)向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的跡象，一般的內(nèi)窺鏡切除手術(shù)比較常見。如果病情惡化，就需要外科手術(shù)切除。食道癌中外科切除術(shù)約占總數(shù)的55%，其他還有用放射性殺死癌細(xì)胞的放療和抗癌藥物的化療。

患者中有一些同樣考慮外科切除和放療的，對于“希望避免手術(shù)，采取放療治療”的患者，瀨戶醫(yī)生做了如下說明。

“患者考慮「沒有傷口，放療對身體更好」的治療，但往往并非如此，放療的話可能會引起肺炎和腎臟功能損害等副作用。手術(shù)是否采取放療，是根據(jù)病情慎重進(jìn)行的。另外，作為近年來的趨勢，在外科手術(shù)進(jìn)行之前為了使癌細(xì)胞變小，采取術(shù)前的化療和放療的情況也有?！?/p>

但是，食道癌的外科切除術(shù)是大手術(shù)，因此患者想避免手術(shù)也不是沒有道理的。在食道癌的手術(shù)中，胸部、腹部、頸部也被打開，傷口會變得很大。就像胃癌和肺癌的手術(shù)一樣，不能只切除癌細(xì)胞的病灶。

“身體的前部有胸骨，如果胸骨被割開，只能出現(xiàn)氣管和心臟，還不能到達(dá)食道。因此，提到「開胸」，必須在肋骨之間切開胸膜?！?/p>

上圖所示，在食道周圍有很多重要的臟器，因此食道癌手術(shù)會成為胸、腹部、甚至頸部的大手術(shù)。 

用特殊的麻醉縮短肺部后，才會開始做食道癌的手術(shù)，對患者的身體負(fù)擔(dān)非常大。

“但是，最近出現(xiàn)了「對患者身體更好的治療」，不進(jìn)行開胸的機(jī)器人手術(shù)，并取得了很好的成績。”

東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院為了克服食道癌手術(shù)的難點(diǎn)，采用了“達(dá)芬奇”機(jī)器人手術(shù)。瀨戶醫(yī)生作為日本機(jī)器人手術(shù)的先行者，也致力于后繼者的指導(dǎo)，他講了其中的優(yōu)點(diǎn)。

“達(dá)芬奇機(jī)器人擁有細(xì)長的機(jī)器人臂和相機(jī)，因此，在人類的手無法到達(dá)的狹窄空間也可以進(jìn)行手術(shù)。機(jī)器人臂和相機(jī)的操作，醫(yī)生可以在距離患者稍遠(yuǎn)的地方使用顯示器和鍵盤操作?！?/p>

機(jī)器人臂的特征是有7個(gè)關(guān)節(jié)可動區(qū)域，比人類的關(guān)節(jié)更靈活。而且是3D影像，可以立體地對患部進(jìn)行捕捉并放大觀看區(qū)域。通過自由操作機(jī)器臂和照相機(jī)，能夠高精度的進(jìn)行細(xì)致的操作，非常小的切開以進(jìn)行手術(shù)。

而且，及時(shí)不縮肺也能手術(shù)，所以不需要使用麻醉。還有，開胸手術(shù)有40%的概率會引發(fā)的肺炎等并發(fā)癥，也在引入機(jī)器人手術(shù)后被避免了。

“通過達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行的食道癌手術(shù)，在2018年4月開始也適用于保險(xiǎn)了。目前限定癌細(xì)胞還在小階段的患者，另外引進(jìn)該設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，本著對身體的優(yōu)良治療，預(yù)計(jì)今后將擴(kuò)大該治療法。”

瀨戶醫(yī)生一直以有效的治療為目標(biāo)，非常關(guān)注患者的免疫力，已經(jīng)著手進(jìn)行術(shù)后的免疫細(xì)胞治療、化療和免疫細(xì)胞治療結(jié)合的臨床試驗(yàn)。

關(guān)于今后的研究課題，他說：“現(xiàn)在開始也發(fā)展放療和化療，以及和免疫細(xì)胞療法的組合治療方法吧。但是為了最小化的給病人負(fù)擔(dān)和最大化的提升治療效果，不僅是治療手法，還要致力于診斷技術(shù)的進(jìn)步?！?/p>

東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部以預(yù)防第二階段的食道癌的復(fù)發(fā)為目的，進(jìn)行了樹狀細(xì)胞免疫療法的臨床研究。樹狀細(xì)胞免疫療法是免疫細(xì)胞治療的一種，向樹狀細(xì)胞傳達(dá)癌癥的記號，激活T細(xì)胞的攻擊力。圖中制作的樹狀細(xì)胞免疫療法是每隔一周6次，皮內(nèi)或皮下注射，在注冊的11個(gè)例子中確認(rèn)的再復(fù)發(fā)的只有1例。