王魁元，周 舟，鄒 幸，王浩秩，謝秀東，黃 丹
（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）
隨著國內(nèi)醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療各方面法律法規(guī)不斷完善，保障患者安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度成為國內(nèi)各大醫(yī)院改革的重中之重。在精神專科醫(yī)院因精神疾患的復(fù)雜多樣性，極易造成臨床醫(yī)師誤診或漏診，增加醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生［1］；同時(shí)因精神患者缺乏對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，很少有對(duì)自身的主觀感受，難以客觀地反饋?zhàn)陨淼膬?nèi)心體驗(yàn)或軀體情況，導(dǎo)致患者診療依從性差，尤其是精神分裂癥、雙相情感障礙等重型精神疾病患者，在幻覺妄想等支配下出現(xiàn)興奮躁動(dòng)不安、沖動(dòng)傷人毀物、消極自殘自殺、伺機(jī)外出逃逸等安全不良行為，導(dǎo)致精神?？漆t(yī)院的醫(yī)療安全管理難上加難［1-3］。本研究在三甲精神?？漆t(yī)院的背景下探討醫(yī)院醫(yī)療安全事件的特征及原因，指導(dǎo)不良事件防范措施制定，并應(yīng)用于臨床工作中，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障患者人身安全，促進(jìn)精神?？瓢l(fā)展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2020 年我院（三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院）封閉病房醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)主動(dòng)上報(bào)的277 例不良事件，共277 例患者，其中男145 例，女132 例，年齡10～85 歲，平均（40.47±13.76）歲。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 2020 年我院（三級(jí)甲等精神?？漆t(yī)院）封閉病房通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)主動(dòng)上報(bào)的277 例不良事件，對(duì)其分類、發(fā)生事件例數(shù)、事件分布科室、事件涉事人員、發(fā)生時(shí)段、涉事部門和人員層級(jí)、涉事行為以及造成的后果等信息進(jìn)行回顧性分析。
1.2.2 質(zhì)量控制 所有不良事件均由事件發(fā)生科室責(zé)任人、負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，并由主管部門反饋，保證資料真實(shí)可信性。為了確保規(guī)范上報(bào)，對(duì)所有事件涉及的責(zé)任科室與負(fù)責(zé)人進(jìn)行核實(shí)，并由雙人逐一認(rèn)真核對(duì)后錄入，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。設(shè)置邏輯檢錯(cuò)，及時(shí)糾正。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進(jìn)行處理和分析，主要運(yùn)用描述性分析的方法。
2.1 不良事件發(fā)生情況 不良事件共277例，具體見表1。
表1 不良事件發(fā)生情況
2.2 各科室不良事件發(fā)生情況 277 例不良事件涉及了19 個(gè)科室，大部分集中在12 個(gè)精神科專業(yè)科室。見表2。
表2 各科室不良事件發(fā)生情況
2.3 不良事件損傷結(jié)果、發(fā)生原因及涉事人員發(fā)生的不良事件損傷結(jié)果主要為Ⅲ級(jí)；主要發(fā)生原因?yàn)椴∏樵u(píng)估不全；主要涉事人員為初級(jí)職稱人員。見表3。
表3 不良事件損傷結(jié)果、發(fā)生原因及涉事人員
2.4 不良事件發(fā)生時(shí)間 如圖1所示，不良事件率高的時(shí)段是00∶00—02∶00、05∶00—06∶00 及09∶00—11∶00。
圖1 不良事件發(fā)生時(shí)間
3.1 不良事件涉事人員 不良事件涉事人員大部分為初級(jí)職稱和中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員，初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員發(fā)生不良事件幾率最高，主要是因?yàn)槌跫?jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的精神?？婆R床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)有所欠缺，對(duì)醫(yī)療安全重視不足，對(duì)臨床上不良事件預(yù)判不及時(shí)、處理不到位等，這有待于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)院新入職工培訓(xùn)及醫(yī)療安全管理培訓(xùn)等的加強(qiáng)［4］；中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員雖多為科室骨干，技術(shù)能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，但在維持本身業(yè)績(jī)的同時(shí)，還需要指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員工作，工作繁重，中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員發(fā)生不良事件的比例也相對(duì)較高［5］。
3.2 不良事件發(fā)生原因 不良事件的主要原因是評(píng)估不全、患者疾病因素、對(duì)抗精神病藥物敏感、醫(yī)務(wù)人員及家屬安全意識(shí)差等。醫(yī)務(wù)人員未能準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，判斷患者對(duì)藥物的敏感度，預(yù)判患者藥物不良反應(yīng)、傷人、跌倒墜床、自殺自傷等風(fēng)險(xiǎn)存在，做出有限預(yù)防措施或解決方案，主要原因如下：（1）發(fā)生不良事件的涉事人員多為初級(jí)。醫(yī)師多為住院醫(yī)師，多數(shù)為本科畢業(yè)，護(hù)士則多為護(hù)師，多數(shù)為大專畢業(yè)，無論醫(yī)師還是護(hù)士入院前絕大部分從未從事過精神專科，導(dǎo)致他們業(yè)務(wù)知識(shí)和技能薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足［6］。（2）多數(shù)住院精神患者均伴有明顯精神癥狀，缺乏自控能力，行為極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)傷人、自殺自傷等不良事件，若為達(dá)到治療效果給予較大劑量的抗精神病藥物則易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜嗜睡、錐體外系反應(yīng)、糖脂代謝異常、體位性低血壓等，導(dǎo)致跌倒墜床、藥物不良反應(yīng)等不良事件的發(fā)生。若為避免藥源性不良事件的發(fā)生，僅給予小劑量的抗精神病藥物則療效欠佳，患者躁動(dòng)不安難以控制，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致猝死等［7］。（3）患者多處于急性期，難以配合完成病史采集及相關(guān)檢查，患者家屬則多伴有因患者精神疾病的羞恥感及長久照顧的疲憊感，對(duì)患者關(guān)心少，難以提供患者準(zhǔn)確病史信息，加大醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估難度［8-9］。
3.3 不良事件發(fā)生時(shí)間 不良事件多發(fā)生在00∶00—02∶00、05∶00—06∶00 及09∶00—11∶00。其中，00∶00—02∶00 和05∶00—06∶00 即大夜班時(shí)間段，該時(shí)間段醫(yī)護(hù)值班人員較少，大部分科室精神專業(yè)科室醫(yī)師采取聯(lián)合值班制度，只有一線護(hù)士1名，一線值班醫(yī)師1名，甚至無一線值班醫(yī)師。其次是二、三線聽班人員，如果發(fā)生不良事件，總值班雖能及時(shí)調(diào)動(dòng)，但值班人員人力明顯不足，聽班人員到位時(shí)間滯后，無法及時(shí)有效降低不良事件發(fā)生。與此同時(shí)，精神科專業(yè)科室夜班多為1名一線護(hù)士，需監(jiān)管140多例精神患者，往往出現(xiàn)崗位職責(zé)難以落實(shí)，未能及時(shí)巡視觀察患者病情等。上午09∶00—11∶00 時(shí)間段不良事件多發(fā)，主要因?yàn)樵摃r(shí)間段需收治新患者、辦理出院、病區(qū)查房，執(zhí)行醫(yī)囑數(shù)量多、醫(yī)囑種類復(fù)雜，為患者實(shí)施診療、檢查、護(hù)理操作、健康教育及出院手續(xù)的工作繁多，并且這種紛雜的工作下，往往執(zhí)行過程易被干擾打斷，極易造成失誤、重新審核校對(duì)等，無形中再次增加了工作量［10-11］。
綜上所述，為減少不良事件發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，我們不僅要根據(jù)精神疾病病情特點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)院各科室人力資源配置，還需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員精神?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和不良事件處置能力，除此以外，加強(qiáng)有效醫(yī)患溝通，獲取患者準(zhǔn)確病史，及時(shí)告知患者病情變化，減少醫(yī)療糾紛，也是必不可少的。
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